Средняя Высокая Очень высокая




Форма оценки рисков

 

ФИО ребенка ­­____________________________ Номер дела ______________________

Место проведения оценки ____________________ Дата: _______________________________

ФИО сотрудника _________________________ Должность ____________________________

 

Неудовлетворение жизненных потребностей Баллы   Жестокое обращение Баллы
  Настоящая жалоба свидетельствует о случае неудовлетворения основных жизненных потребностей   Настоящая жалоба о физическом насилии является обоснованной
  а. Нет     ______   а. Нет     ________
  б. Да     б. Да  
       
  Предыдущие расследования   Количество предыдущих расследований по поводу жестокого обращения (укажите количество:_____)
  а. Нет -1     ________   а. Ни одного       _______
  б. Одна или более только по поводу случая жестокого обращения     б. Одно  
  в. Одно или два по поводу случая неудовлетворения основных жизненных потребностей ребенка     в. Два или более  
  г. Три или более по поводу случая неудовлетворения основных жизненных потребностей ребенка        
  Семья ранее пользовалась услугами служб защиты детства (добровольно или по решению суда)   Семья ранее пользовалась услугами служб защиты детства ( добровольно или по решению суда)
  а. Нет     _______   а. Нет     _______
  б. Да     б. Да  
       
  Количество детей, вовлеченных в случай жестокого обращения или неудовлетворения основных жизненных потребностей   Предыдущие травмы у ребенка, полученные в результате жестокого обращения или неудовлетворения основных жизненных потребностей
  а. Один ребенок, два или три     ______   а. Нет     ________
  б. Четыре или более     б. Да  
               
  Возраст самого младшего ребенка в семье (укажите возраст:_________)   Оценка случая родителем/опекуном
  а. Два года и старше     _______   а. Не применимо в данном случае     ________
  б. До двух лет     б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте необходимое):  
          _______Обвиняет в произошедшем ребенка и/или _______Оправдывает жестокое обращение с ребенком    
  Родитель/опекун обеспечивает физический уход за ребенком, соответствующий его/ее потребностям   В семье произошло два или более случая домашнего насилия за прошедший год
  а. Да     _______   а. Нет     ________
  б. Нет     б. Да  
               
  Родитель/опекун имеет/имел психические заболевания   Характеристики родителя/опекуна(считайте 1 балл, если подходит хотя бы один из вариантов)
  а. Нет/не применимо в данном случае       _______   а. Неприменимо в данном случае       ________
  б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):     б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):  
  _______В течение последних 12 месяцев и/или _______Ранее (больше года тому назад)     ______Не обеспечивает достаточную эмоциональную/психологическую поддержку ______Устанавливает слишком строгую/неподходящую дисциплину _______Ведет себя деспотично      
  Родитель/опекун, подвергался в детстве жестокому обращению или неудовлетворению основных жизненных потребностей   Родитель/опекун, подвергался в детстве жестокому обращению или неудовлетворению основных жизненных потребностей
  а. Нет     _______   а. Нет     _______
  б. Да     б. Да  
  Родитель/опекун, страдает/страдал от алкогольной/наркотической зависимости   Родитель/опекун, страдает(ют)/страдал(ли) от алкогольной/наркотической зависимости
  а. Нет/не применимо в данном случае       _______   а. Нет       _______
  б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):     б. Да (отметьте все подходящие варианты): В течение последнего года: _______Родитель/опекун, _______Родитель/опекун  
  ______В течение последних 12 месяцев ______Ранее (больше года тому назад)       Ранее (больше года тому назад): _______ Родитель/опекун _______ Родитель/опекун    
  Родитель/опекун, когда-либо был арестован за совершение уголовного преступления   Родитель/опекун, когда-либо был арестован за совершение уголовного преступления
  а. Нет     _______   а. Нет     _______
  б. Да     б. Да  
               
  Характеристики детей в семье (считайте 1 балл, если подходит хотя бы один из вариантов)   Характеристики детей в семье (считайте 1 балл, если подходит хотя бы один из вариантов)
  а. Не применимо в данном случае       ________   а. Не применимо в данном случае    
  б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):     б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько):     _______
  ______имеют особенности психического или физического развития ______имеют склонность к заболеваниям ______врожденная интоксикация       _______совершали когда-либо правонарушения _______имеют особенности развития ______имеют проблемы психического/поведенческого характера    
  Настоящее место проживания        
  а. Не применимо в данном случае       ________        
  б. Соответствует один или несколько вариантов (отметьте один или несколько): _______Представляет угрозу для физического здоровья и/или _______Семья не имеет постоянного места проживания            
Общее количество баллов: _________ Общее количество баллов: _________

 

 

РЕЗУЛЬТАТЫОЦЕНКИ СТЕПЕНИ РИСКА: Определите степень риска по таблице, суммировав количество баллов по индексу неудовлетворения жизненных потребностей или жестокого обращения

 

Общее количество баллов Неудовлетворение основных жизненных потребностей Общее количество баллов Жестокое обращение Степень риска
__________ -1 - 0 __________ 1 – 3 __________ 4 – 8 __________ 9 +   ___________ 0 -1 ___________ 2 – 4 ___________ 5 – 8 ___________ 9 + _________ Низкая _________ Средняя _________ Высокая _________ Очень высокая

Повышение оценки степени риска в соответствие с инструкцией: Отметьте пункт «Да», если условие, описанное ниже, применимо в данном случае. Если применимо любое из ниже перечисленных условий, то окончательная оценка степени риска будет определена как «Очень высокая»

Да Нет 1. Случай сексуального насилия и насильник, вероятно, имеет доступ к ребенку, жертве сексуального насилия

Да Нет 2. Травмы у ребенка младше двух лет, которые он получил не в результате несчастного случая

Да Нет 3. Тяжелые травмы, полученные не в результате несчастного случая

Да Нет 4. Действия или бездействие родителя или лица, осуществляющего уход за ребенком, повлекли за собой смерть ребенка в результате неудовлетворения основных жизненных потребностей или жестокого обращения

 

Повышение оценки степени риска по собственному усмотрению: Если Вы повышаете степень риска по своему усмотрению, отметьте пункт «Да», повысьте степень риска на один уровень и укажите причину

Да Нет 5. Если Вы отметили пункт «Да», повысьте степень риска и отметьте один из следующих пунктов:

Средняя Высокая Очень высокая

Причина повышения оценки степени риска:______________________________________________________

Комментарий руководителя/его одобрение повышения оценки степени риска, произведенной по своему усмотрению специалистом __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ОКОНЧАТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ РИСКА (отметьте степень риска, которая была определена окончательно):



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-04-04 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: