Диагностические критерии.




Беременность и роды у женщин с инфекционными заболеваниями

 

Инфекционные заболевания

TORCH инфекции (ТОРЧ инфекции) – это группа заболеваний, которые могут передаваться внутриутробно от матери к ребенку и вызывать различные врожденные дефекты и заболевания.

TORCH инфекции - акроним, возникший из начальных букв таких инфекций:

· Т - Тoxoplasmosis (токсоплазмоз)

· O - Оthers (сифилис, варицелла-зостер вирус, ВИЧ, ветряная оспа, гепатиты В, С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция и другие вирусы и бактерии)

· R - Rubella (краснуха)

· С - Сytomegalovirus (цитомегаловирус)

· H - Нerpes simplex virus (вирус простого герпеса)

ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

Герпетическая инфекция – заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса; характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут обусловить поражения глаз, нервной системы и внутренних органов.

Возбудитель относится к семейству герпеса, разделяется на 6 антигенных групп. Наиболее распространен I тип. С вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных. В 15% случаев возникновение генитального герпеса обусловлено вирусом простого герпеса I типа.

Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. После внедрения вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (грипп и другие болезни, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).

· Анамнестические указания на герпес имеются у 5% беременных.

· Серологические исследования показали, что антитела к вирусу простого герпеса типа II обнаруживаются у 20% населения.

Эпидемиология.

Основными путями заражения ВПГ являются воздушно-капельный и половой.

· Первичное инфицирование во время беременности может привести к внутриутробному заражению.

· Инфицирование гениталий ВПГ происходит половым путем во время контакта с партнером, страдающим генитальным герпесом или вирусоносителем.

· Бытовой путь – через одежду, санузлы, предметы обихода,очень редко.

· Парентеральный.

Первичный генитальный герпес протекает тяжелее, чем его рецидивы.

· При первичном заражении, беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток, при рецидивах - 6-40 суток. Рецидив инфекции может проявляться только выделением вируса в течение 1-2 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют.

· Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Изменения слизистых оболочек и кожи характеризуются образованием пузырьков, подвергающихся ранней мацерации с вытеканием жидкости. Пузырьки мало склонны к слиянию.

· Жалобы на зуд, жжение и боль в области гениталий. Пораженный участок припухает, краснеет, затем на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи появляются группы везикул размером 2-3 мм на эритематозном фоне. Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, образуя мокнущие эрозии или язвочки, которые в дальнейшем эпителизируются под коркой или без ее образования, не оставляя рубцов.

· Диагноз подтверждают при обнаружении в соскобах гигантских многоядерных клеток и внутриядерных включений (при окраске мазков по методу Цанка или Папаниколау). Для идентификации вируса применяют методы иммунофлюоресценции, ПЦР-диагностику и выделение в культуре клеток. Серологические пробы пока широко не используют.

Прогноз при беременности.

Беременность не повышает риск осложнений и летальность герпеса половых органов.

Мать. При первичном заражении во время беременности, высок риск преждевременных родов и самопроизвольного аборта.

При рецидивах герпеса эти осложнения наблюдаются значительно реже.

Летальные исходы редки и обычно связаны с развитием герпетического энцефалита.

Плод.

При заражении во время беременности 50%, а при рецидивах – 5% детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. При генерализации инфекции высок риск тяжелых неврологических осложнений и гибели новорожденного.

· При внутриутробном заражении вирусом простого герпеса, у новорожденного наблюдается характерная сыпь (сгруппированные пузырьки, возникающие на фоне эритемы).

· Поражения наблюдаются на коже любой части тела, но, чаще всего, локализуются на лице, волосистой части головы и ягодицах.

· Высыпания могут быть как генерализованными, так и диссеминированными, или встречаться в перианальной области, если роды проходили при ягодичном предлежании плода. В случае внутриматочной инфекции, поражения, иногда, проявляются в виде участков атрофии с рубцеванием. Дети с признаками микроцефалии, энцефалита, хориоретинита и атрофии головного мозга. Молниеносное течение инфекции с летальным исходом встречается редко.

Лечение.

Беременным пероральные и парентеральные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, магнеферин, фамцикловир, флакозид) назначают только при диссеминированной инфекции.

Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения.

· При этом если излитие околоплодных вод уже произошло, безводный промежуток не должен превышать 6-12 часов.

· Вирусологическое исследование околоплодных вод для решения вопроса о методе родоразрешения в настоящее время не используют.

· После родов ребенка изолируют до выздоровления матери.

· Для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12-14 суток.

· Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят исследование мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева.

· При обнаружении вируса, ребенку назначают ацикловир и тщательно наблюдают.

КРАСНУХА

Краснуха - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства тоговирусов с воздушно-капельным путем передачи; характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.

Эпидемиология. Человек – единственный резервуар инфекции.

Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем или трансплацентарно.

Источник инфекции – больной человек. Больные заразны за два дня до появления сыпи на протяжении всего периода болезни, а также после исчезновения всех признаков болезни (2 недели и более).

Краснуха относится к детским инфекциям, но ей болеют и взрослые – особенно во время эпидемических вспышек.

Риск уродств у плода при заболевании матери в I триместре беременности составляет около 20% (до 50% на первом месяце и 10% – на третьем месяце беременности).

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Диагностические критерии.

· По истечении инкубационного периода (11-24 суток) появляются лихорадка, кашель, конъюнктивит, головная боль, артралгия и миалгия.

· Типичный ранний симптом – увеличение заушных, затылочных и шейных лимфоузлов.

· Вирусный артрит.

· Пятнисто-папулезная сыпь появляется сначала на лице, затем на туловище и конечностях.

· Исчезает сыпь в той же последовательности - сверху вниз.

· Длительность заболевания – от нескольких суток до двух недель.

Методы диагностики:

· обнаружение вируса краснухи в крови, моче, кале и отделяемом из носоглотк,

· реакции торможения гемагглютинации, нейтрализации и связывания комплемента - определение нарастание титра специфических антител в сыворотке,

· серодиагностика - твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) и латекс-агглютинация.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-21 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: