Беременность и роды у женщин с инфекционными заболеваниями
Инфекционные заболевания
TORCH инфекции (ТОРЧ инфекции) – это группа заболеваний, которые могут передаваться внутриутробно от матери к ребенку и вызывать различные врожденные дефекты и заболевания.
TORCH инфекции - акроним, возникший из начальных букв таких инфекций:
· Т - Тoxoplasmosis (токсоплазмоз)
· O - Оthers (сифилис, варицелла-зостер вирус, ВИЧ, ветряная оспа, гепатиты В, С, сифилис, хламидиоз, гонококковая инфекция и другие вирусы и бактерии)
· R - Rubella (краснуха)
· С - Сytomegalovirus (цитомегаловирус)
· H - Нerpes simplex virus (вирус простого герпеса)
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Герпетическая инфекция – заболевания, обусловленные вирусом простого герпеса; характеризуются поражением кожи и слизистых оболочек, в некоторых случаях могут обусловить поражения глаз, нервной системы и внутренних органов.
Возбудитель относится к семейству герпеса, разделяется на 6 антигенных групп. Наиболее распространен I тип. С вирусом II типа связывают возникновение генитального герпеса и генерализованной инфекции новорожденных. В 15% случаев возникновение генитального герпеса обусловлено вирусом простого герпеса I типа.
Воротами инфекции являются кожа и слизистые оболочки. После внедрения вирус герпеса сохраняется в организме человека пожизненно в виде латентной инфекции, которая может переходить в клинически выраженные формы под влиянием ослабляющих организм факторов (грипп и другие болезни, лечение иммунодепрессантами, СПИД и др.).
· Анамнестические указания на герпес имеются у 5% беременных.
· Серологические исследования показали, что антитела к вирусу простого герпеса типа II обнаруживаются у 20% населения.
Эпидемиология.
Основными путями заражения ВПГ являются воздушно-капельный и половой.
· Первичное инфицирование во время беременности может привести к внутриутробному заражению.
· Инфицирование гениталий ВПГ происходит половым путем во время контакта с партнером, страдающим генитальным герпесом или вирусоносителем.
· Бытовой путь – через одежду, санузлы, предметы обихода,очень редко.
· Парентеральный.
Первичный генитальный герпес протекает тяжелее, чем его рецидивы.
· При первичном заражении, беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток, при рецидивах - 6-40 суток. Рецидив инфекции может проявляться только выделением вируса в течение 1-2 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют.
· Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Изменения слизистых оболочек и кожи характеризуются образованием пузырьков, подвергающихся ранней мацерации с вытеканием жидкости. Пузырьки мало склонны к слиянию.
· Жалобы на зуд, жжение и боль в области гениталий. Пораженный участок припухает, краснеет, затем на слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи появляются группы везикул размером 2-3 мм на эритематозном фоне. Пузырьки через 1-2 дня вскрываются, образуя мокнущие эрозии или язвочки, которые в дальнейшем эпителизируются под коркой или без ее образования, не оставляя рубцов.
· Диагноз подтверждают при обнаружении в соскобах гигантских многоядерных клеток и внутриядерных включений (при окраске мазков по методу Цанка или Папаниколау). Для идентификации вируса применяют методы иммунофлюоресценции, ПЦР-диагностику и выделение в культуре клеток. Серологические пробы пока широко не используют.
Прогноз при беременности.
Беременность не повышает риск осложнений и летальность герпеса половых органов.
Мать. При первичном заражении во время беременности, высок риск преждевременных родов и самопроизвольного аборта.
При рецидивах герпеса эти осложнения наблюдаются значительно реже.
Летальные исходы редки и обычно связаны с развитием герпетического энцефалита.
Плод.
При заражении во время беременности 50%, а при рецидивах – 5% детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. При генерализации инфекции высок риск тяжелых неврологических осложнений и гибели новорожденного.
· При внутриутробном заражении вирусом простого герпеса, у новорожденного наблюдается характерная сыпь (сгруппированные пузырьки, возникающие на фоне эритемы).
· Поражения наблюдаются на коже любой части тела, но, чаще всего, локализуются на лице, волосистой части головы и ягодицах.
· Высыпания могут быть как генерализованными, так и диссеминированными, или встречаться в перианальной области, если роды проходили при ягодичном предлежании плода. В случае внутриматочной инфекции, поражения, иногда, проявляются в виде участков атрофии с рубцеванием. Дети с признаками микроцефалии, энцефалита, хориоретинита и атрофии головного мозга. Молниеносное течение инфекции с летальным исходом встречается редко.
Лечение.
Беременным пероральные и парентеральные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, магнеферин, фамцикловир, флакозид) назначают только при диссеминированной инфекции.
Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения.
· При этом если излитие околоплодных вод уже произошло, безводный промежуток не должен превышать 6-12 часов.
· Вирусологическое исследование околоплодных вод для решения вопроса о методе родоразрешения в настоящее время не используют.
· После родов ребенка изолируют до выздоровления матери.
· Для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12-14 суток.
· Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят исследование мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева.
· При обнаружении вируса, ребенку назначают ацикловир и тщательно наблюдают.
КРАСНУХА
Краснуха - это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом семейства тоговирусов с воздушно-капельным путем передачи; характеризуется кратковременным лихорадочным состоянием, пятнистой сыпью и припуханием заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Эпидемиология. Человек – единственный резервуар инфекции.
Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем или трансплацентарно.
Источник инфекции – больной человек. Больные заразны за два дня до появления сыпи на протяжении всего периода болезни, а также после исчезновения всех признаков болезни (2 недели и более).
Краснуха относится к детским инфекциям, но ей болеют и взрослые – особенно во время эпидемических вспышек.
Риск уродств у плода при заболевании матери в I триместре беременности составляет около 20% (до 50% на первом месяце и 10% – на третьем месяце беременности).
Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.
Диагностические критерии.
· По истечении инкубационного периода (11-24 суток) появляются лихорадка, кашель, конъюнктивит, головная боль, артралгия и миалгия.
· Типичный ранний симптом – увеличение заушных, затылочных и шейных лимфоузлов.
· Вирусный артрит.
· Пятнисто-папулезная сыпь появляется сначала на лице, затем на туловище и конечностях.
· Исчезает сыпь в той же последовательности - сверху вниз.
· Длительность заболевания – от нескольких суток до двух недель.
Методы диагностики:
· обнаружение вируса краснухи в крови, моче, кале и отделяемом из носоглотк,
· реакции торможения гемагглютинации, нейтрализации и связывания комплемента - определение нарастание титра специфических антител в сыворотке,
· серодиагностика - твердофазный иммуноферментный анализ (ELISA) и латекс-агглютинация.