Беременная должна встать на учет по беременности как можно раньше. Ранняя явка считается со срока до 12 нед.
Преимущества ранней явки:
1. точная диагностика срока беременности
2. возможность выявления различной патологии у матери и плода
3. при необходимости прерывание беременности (патология со стороны матери и плода), в ранние сроки это сделать значительно проще и с наименьшими осложнениями для матери.
Беременная кроме акушера-гинеколога должна быть осмотрена терапевтом, стоматологом и лор-врачем. При необходимости ее консультируют другие специалисты.
Осмотр стоматолога, крайне важен для выявления очагов инфекции (кариозные зубы) и санации полости рта. Желательно, чтобы стоматолог осмотрел беременную в ранние сроки (до 12 нед). При санации полости рта необходимо учитывать срок беременности (желательно проводить после 12 нед.), патологию со стороны беременной. При наличии угрозы прерывания беременности идр. осложнений, санацию по возможности откладывают на более поздний срок.
При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию в следующем режиме: до 20 нед. 1 раз в месяц, 21-30 нед. – 2 раза в месяц, после 30 нед. – еженедельно. При наличии жалоб беременная обращается в женскую консультацию в любые сроки.
При каждом посещении беременная сдает мочу (желательно накануне), производится взвешивание и измерение АД на обеих руках. По мере роста матки, измеряется окружность живота и высота ее стояния над лоном. После 20 нед. (можно и раньше) необходимо выслушивать сердцебиение плода, определять его положение и т.п.
За весь срок беременности трижды проводится УЗ-исследование. В сроке 10-12 нед. – для уточнения срока беременности и возможных грубых уродств. В 18-22 нед. – для диагностики аномалий плода и в 30-34 нед. – для уточнения патологии плода, зрелости плаценты. При необходимости УЗ-исследование делать чаще.
Изменения в зубо-челюстной системе при беременности и
В период лактации
Общеизвестно, что при беременности и в период лактации чаще встречаются кариес и заболевания пародонта, в связи с чем профилактика этих заболеваний представляет серьезную проблему.
В настоящее время доказана роль слюны в возникновении кариеса зубов и пародонта. В частности, при беременности происходит “закисление” слюны, т.е. она становится более кислой. Вязкость ее значительно возрастает. Увеличение кислотности слюны по-видимому связано с увеличением бактериальной обсемененности полости рта у беременных (ответная реакция на инфекцию).
В данном случае под инфекцией подразумевается наблюдающаяся у всех беременных ухудшение гигиенического состояния полости рта, вызывающее обострение кариеса зубов, болезней пародонта, что также является следствием замедления скорости слюноотделения, снижения рН слюны, падением буферной емкости и увеличением вязкости слюны.
Общеизвестно, что во время беременности (особенно в III триместре) значительно изменяется минеральный обмен. Данные о содержании Са, Мg и фосфора в слюне и сыворотке крови беременных свидетельствует о том, что с увеличением срока беременности наступает гипокальциемия и гипомагниемия. Эти макроэлементы расходуются на рост плода. В то же время увеличивается количество Са в слюне. Таким образом, во время беременности, в твердых тканях зуба процессы деминерализации преобладают над процессами реминерализации. Это является основным фактором в патогенезе кариеса зубов у беременных.
Особенно большой дефицит фосфорно-кальциевых солей (у матери и плода) возникает при позднем гестозе. По данным авторов, кариес развивается у 10% “здоровых” беременных и 35% с поздним гестозом. Пульпит у беременных с поздним гестозом развивается в 3 раза чаще.
Во время беременности развивается иммунодефицит, вследствие чего повышается патогенность флоры ротовой полости, что в свою очередь вызывает гингивиты и пародонтит.
В период лактации продолжается активное выведение Са из организма женщины. При соблюдении диеты: творог и др. кисломолочные продукты, капуста, сардины, лосось, гречневая крупа дефицит Са обычно не возникает. Другим механизмом развития нарушений в зубо-челюстном аппарате кормящей матери является пролактин. Этот гормон подавляет функцию щитовидной железы и влияет на минеральный обмен.
Таким образом, беременность надо рассматривать как стрессовую реакцию организма, действующую на иммунную систему, слюнные железы, костную ткань, что ведет к ухудшению гигиенического состояния полости рта и усугубляет течение воспалительных процессов в тканях пародонта.
Литература.
Основная.
1. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для мед. ВУЗов. 6-е изд. СПб.: Спец. Лит, 2007. – 528с.
2. Акушерство и гинекология. Учебное пособие. Составители Ю.М. Уваров, А.Л. Громова, Ю.А. Степанова, Г.А. Баранова. НовГУ им. Ярослава Мудрого. В.Новгород. – 2006. – 99 с.
Дополнительная.
- Приказ № 55, от 9.01.86 г. «Об организации работы родильных домов (отделений)». – М. – 1986.
- Приказ № 345 от 26.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах». – М. – 1997.