Жалобы:
- «чувство замирания» - сонливость, вялость, могут быть и агрессивные моменты – могут не понимать, что они злые = страдает углеводный обмен;
- Озноб
- Двоение в глазах
- Непроизвольное мочеиспускание и акт дефикации;
- Дрожание в руках мелкое
ЖКТ:
Рвота – наблюдаем за рот полости, чтобы не было аспирации рвотной массы
Осмотр:
- Сознание – Бессознание, спутанное
- Положение тела – неподвижное, пассивное
- Кожные покровы: липкий холодный пот
- Арефлексичность: мочеиспускание, дефекация
Диагностика:
· В основном заключается в отдифференциировании от таких состояний как: гипертонический криз, острый инфракт миокарда, кардиогенный шок – холодный липкий пот – характерна для всех этих состояний.
· ЭЭГ
· УЗИ
· В БХ – креатин фосфокиназа, тропонин - определяются при гибели кардиомиоцов. Так же определяются фракции
Анамнез для гипер-, гипогликемии:
1) Наследственность - от отцов доминантный ген – 2 тип сах диабета.
2) Вредные привычки: курение, алкоголь.
3) Питание – какой характер питания соотношение БЖУ
4) Физ нагрузки
5) Наличие сопутствующих заболеваний ССС(атеросклероз, гипертония), ЖКТ (постоянные воспаления поджелудочной)
6) Стресс
Гипертериоз – диффузный токсический зоб
Жалобы
Основные:
1. Увеличение области шеи
2. Повыш потоотделение
3. Снижение веса
4. Повыш возбудимости – раздражительность, бессонница,плаксивость, быструю утомляемость;
5. Выпадение волос
6. Ломкость волос и ногтей
7. Шелушение кожи
8. Повышенную потливость и плохую
переносимость жаркой погоды
9. Субфебрильную температуру
10. Неустойчивый стул с наклонностью к поносам
11. Похудание
12. Снижение работоспособности
13. Тремор рук
14. Нарушение проводящей системы сердца – тахикардия, аритмия(экстрасистолия, приступы параксизмальной тахикардии)
15. Повыш-е температуры
16. Экзофтальм
17. Стридарозное дыхание - свистящее шумное дыхание
Осмотр (доп)
- Многословие и суетливость
- Множество быстрых ненужных движений
- признакипретибиальноймикседемы – проявляющейся изменением кожных покровов переднейповерхности голени, которые становятся плотными, отечными и приобретают багровую окраску;
- пальпация щитовидной железы:
увеличение щитовиднойжелезы (зоб), которое обычно бывает равномерным (диффузным).
Принято выделять 5 степенейувеличения щитовидной железы:
I — прощупывается перешеек щитовидной железы;
II —хорошо пальпируются боковые доли, а сама железа становится заметной при глотании;
III— увеличение щитовидной железы отчетливо видно при осмотре (.толстая шея.);
IV —выраженный зоб, приводящий к изменению конфигурации шеи;
V — зоб огромныхразмеров.
- Глазныесимптомы:
1. повышенный блеск глаз, расширение глазной щели с обнажением полоски
склеры над радужной оболочкой (симптом Дальримпля)
2. редкое мигание (симптом Штельвага)
3. ослабление конвергенции (симптом Мебиуса)
4. гиперпигментация кожи век(симптом Еллинека).
5. При движении глазного яблока вниз может появляться полоскасклеры между верхним веком и радужной оболочкой (симптом Грефе).
6. Такая жеполоска склеры между верхним веком и радужной оболочкой появляется и при движенииглазного яблока вверх (симптом Кохера).
7. экзофтальм, отек век, слезотечение
8. кератит,язвы роговицы
- ЦНС: дрожание всего тела (симптом.телеграфного столба.), языка, век, мелкий тремор пальцев, вытянутых рук (симптом Мари).
- нарушения функции половых желез (изменения менструального цикла,
самопроизвольные выкидыши и бесплодие), явления гипокортицизма, нарушения
углеводного обмена
Анамнез:
1) 80% с этими жалобами приходят женщины
2) Главное место проживания
3) На фоне беременности, стресса, смены климаты
4) Фактор риска: алиментарный фактор(недостаточное кол-во Йода в пище)
5) При наследственности опухолей в щитовидке
6) Острый синусит – в градации лор заболеваний
7) Резекция щитовидной железы
8) Опухоль аденомы гипофиза - гипотериоз
Дифференциальная диагности:
· УЗИ
· Исследование гормонов: ТТГ, Т3,Т4, Кальцитонин,
· Картизол – при симптомокомплексе гипертиреоза: ↑АД, тахикардия. Дифференциируем от заболеваний коры надпочечников;
· Радиоактивный йод(но в КЗ его нет)
· Сцинтиграфия щитовидной железы – для визуализации анатомии железы
· КТ, МРТ – для выявления глубоко расположенных злокачественных и доброкачественных опухолей, воспаления, каких-либо повреждений.
· Могут обнаруживаться гипохромная анемия
· Лейкопения с относительным лимфоцитозом
· Увеличение СОЭ
· Гипохолестеринемия, гипергликемия.
· Диагноз диффузного токсического зоба подтверждается при обнаружении
повышенного содержания белково-связанного йода в крови, высоких показателей
поглощения 131I щитовидной железой, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), увеличения
показателей основного обмена.
Гипотериоз
При осмотре:
- медлительность, заторможенность, апатию.
Лицо: бледное, отечное, маскообразное лицо с узкими глазными
щелями.
- Кожа становится толстой, грубой, сухой, иногда с участками ороговения и шелушения, холодной на ощупь.
- Своеобразный плотный отек кожи, не оставляющий вотличие от обычного отека ямок после надавливания
- Больные гипотиреозом склонны к бронхитам и пневмониям, отличающимся часто
торпидным течением,обнаруживают пародонтоз, разрушение зубов, запоры, метеоризм
ЦНС:
безразличие к окружающему,снижение интеллекта, иногда возникают психозы.
У больных появляются парестезии,судороги, шаткость походки, в ряде случаев присоединяются сильные радикулярные боли
Лаб диагностика:
1. В анализах крови обнаруживаются анемия (у 60—70% больных)
2. Относительныйлимфоцитоз
3. увеличение СОЭ
4. Гипогликемия
5. Гипоальбуминемия
6. Гипергаммаглобулинеми
7. Характерным признаком гипотиреоза является гиперхолестеринемия.
8. снижение уровня Т3 и Т4 и повышение уровня ТТГ
ГИПОКОРТИЦИЗМ (болезнь Аддисона)
· первичныйгипокортицизм (паология надпочечников, нет синтеза кортизола);
· вторичныйгипокортицизм (патология гипофиза, нет синтеза АКТГ);
· третичныйгипокортицизм (патология гипоталамуса, нет синтеза кортиколиберина).
Первичныйгипокортицизм возникает в большинстве случаев из-за аутоиммунного воспаления. Клетки коры подвергаются агрессии со стороны защитных сил организма. Постепенно большая часть ткани разрушается и перестает выполнять свою функцию. Причины аутоиммунного поражения надпочечников изучены недостаточно.
Первичныйгипокортицизм.
Жалобы:
Ран стадия:
· сильную слабость (особенно в вечерние часы);
· снижение веса;
· ухудшение аппетита на фоне нарушений пищеварения;
· головные боли;
· обмороки при резком вставании;
Вторичный и третичный гипокротицизм:
Слабость
Гипотензию
Снижение массы тела
Не характерна гиперпигментация
Осмотр:
- ↓АД (ран стадия)
- изменения вкусовых пристрастий, эпизоды гипогликемии и психические нарушения.
- пигментация кожи (быстрее всего темнеют естественные складки и места трения);
Сбор анамнеза:
депрессия;
пристрастие к соленой еде;
нарушения в половой сфере.