Пальпация-2
При необходимости проводят также пальпацию в дополнительных болевых точках.
Интерпретацию результатов поверхностной ориентировочной пальпации живота и пальпации в дополнительных болевых точках проводят следующим образом.
Один из главных патологических феноменов, выявляемых при поверхностной ориентировочной пальпации живота, это напряжение передней брюшной стенки (локальное или общее, разлитое). Такое напряжение (мышечная защита, или defense muscu-laire французских авторов) по сути является своеобразным висцеромоторным рефлексом, в результате которого повышается тонус мышц брюшной стенки.
Напряжение мышц может быть обусловлено двумя причинами:
1) Раздражением рецепторов серозных оболочек тех или иных органов брюшной полости и висцеральной брюшины при переходе на них воспалительного процесса и развитии так называемых перивисцеритов. В этих случаях, например, у больных язвенной болезнью, холециститом, дуоденитом, колитом и т. п., пока речь еще не идет о развитии перитонита, напряжение мышц обычно бывает локальным, местным и слабо выражено.
2) Раздражением рецепторов париетальной брюшины при ее воспалении (разлитом или местном перитоните). В этих случаях напряжение, как правило, бывает хорошо выраженным.
Болезненность, выявляемая в области проекции органов брюшной полости, всегда свидетельствует о различных патологических процессах в них. Диагностическое значение имеет также кожная гиперчувствительность и болевые точки, выявляемые за пределами проекции органа. Кожная гиперестезия, выявляемая как в зоне проекции пораженного органа, так и за ее пределами, так же как и отраженные боли, связана с близким анатомическим расположением афферентных путей иннервации внутренних органов и кожи.
Болевые точки и зоны кожной гиперестезии при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.
1 - эпигастральная область;
2 - пилородуоденальная зона;
3-левосторонняя точка диафрагмального нерва;
4 - точки Опенховского.
При заболеваниях тела желудка пальпаторная болезненность обычно локализуется в эпигастральной области (1), (рис.)
при патологии пилори-ческой части желудка и двенадцатиперстной кишки - в пилородуоденальной области (2) и в точке диафрагмального нерва слева (левосторонний френи-симптом).
Кроме того, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки болезненность нередко выявляется при надавливании или локолачивании по остистым отросткам VII-XI1 грудных позвонков (4) точки Опенховско.
Болевые точки и зоны кожной гиперестезии при заболеваниях желчевыводящих путей и печени.
1 - зона Шоффара; 2 - точка желчного пузыря (точка Кера); 3 - эпигастральная область; 4 - зона плеча; 5 -правосторонняя точка диафрагмального нерва; 6 - паравертебралъные точки, 7 - точка лопаточного угла.
При заболеваниях желчевыводящих путей и печени (рис.2) болезненность локализуется в правом подреберье, в эпигастрии (3), в точке желчногс пузыря (2) и холедохопанкреатодуоденальной зоне Шоффара (1). Дополнительные точки и области
кожной гиперестезии при этой патологии располагаются в области правого плеча (4), в точке диафраг-чального нерва справа(5) (правосторонний френи-симптом, или симптом Мюсси), а также в паравертебральных точках справа от тел VII-XI грудных позвонков (6) и в области угла правой лопатки (7).
