Болевые точки и зоны кожной гиперестезии при заболеваниях желчевыводящих путей и печени.

Пальпация-2

При необходимости проводят также пальпацию в дополнительных болевых точках.

Интерпретацию результатов поверхностной ори­ентировочной пальпации живота и пальпации в до­полнительных болевых точках проводят следующим образом.

Один из главных патологических феноменов, вы­являемых при поверхностной ориентировочной пальпации живота, это напряжение передней брюш­ной стенки (локальное или общее, разлитое). Такое напряжение (мышечная защита, или defense muscu-laire французских авторов) по сути является своеоб­разным висцеромоторным рефлексом, в результате которого повышается тонус мышц брюшной стенки.

Напряжение мышц может быть обусловлено двумя причинами:

1) Раздражением рецепторов серозных оболочек тех или иных органов брюшной полости и висце­ральной брюшины при переходе на них воспали­тельного процесса и развитии так называемых перивисцеритов. В этих случаях, например, у больных язвенной болезнью, холециститом, дуоденитом, ко­литом и т. п., пока речь еще не идет о развитии перитонита, напряжение мышц обычно бывает локальным, местным и слабо выражено.

2) Раздражением рецепторов парие­тальной брюшины при ее воспалении (разлитом или мест­ном перитоните). В этих случаях напря­жение, как правило, бывает хорошо выра­женным.

Болезненность, выявляемая в области проекции органов брюшной полости, всегда свидетельствует о различных патологических процессах в них. Диаг­ностическое значение имеет также кожная гипер­чувствительность и болевые точки, выявляемые за пределами проекции органа. Кожная гиперестезия, выявляемая как в зоне проекции пораженного орга­на, так и за ее пределами, так же как и отраженные боли, связана с близким анатомическим располо­жением афферентных путей иннервации внутрен­них органов и кожи.

Болевые точки и зоны кожной гиперестезии при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

1 - эпигастральная область;

2 - пилородуоденальная зона;

3-левосторонняя точка диафрагмального нерва;

4 - точки Опенховского.

При заболеваниях тела желудка пальпаторная болезненность обычно локализуется в эпигастральной области (1), (рис.)

при патологии пилори-ческой части желудка и двенадцатиперстной кишки - в пилородуоденальной области (2) и в точке диафрагмального нерва слева (левосторонний френи-симптом).

Кроме того, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки болезнен­ность нередко выявляется при надавливании или локолачивании по остистым отросткам VII-XI1 грудных позвонков (4) точки Опенховско.

Болевые точки и зоны кожной гиперестезии при заболеваниях желчевыводящих путей и печени.

1 - зона Шоффара; 2 - точка желчного пузыря (точка Кера); 3 - эпигастральная область; 4 - зона плеча; 5 -правосторонняя точка диафрагмального нерва; 6 - паравертебралъные точки, 7 - точка лопаточного угла.

При заболеваниях желчевыводящих путей и пе­чени (рис.2) болезненность локализуется в пра­вом подреберье, в эпигастрии (3), в точке желчногс пузыря (2) и холедохопанкреатодуоденальной зоне Шоффара (1). Дополнительные точки и области

кожной гиперестезии при этой патологии располагаются в области правого плеча (4), в точке диафраг-чального нерва справа(5) (правосторонний френи-симптом, или симптом Мюсси), а также в паравертебральных точках справа от тел VII-XI грудных позвонков (6) и в области угла правой лопатки (7).