Насколько вы удовлетворены уровнем своей заработной платы?
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
совершенно нет полностью да
- Что такое здоровье в вашем понимании?
1) Красота и долголетие
2) Отсутствие болезней и связанных с ними неприятных ощущений
3) Длительная работоспособность
4) Высокий уровень и качество жизни как следствие широких возможностей
5) Возможность далеких путешествий и широкое общение
6) Возможность реализовать себя, раскрытие различных способностей
7) Хорошее самочувствие (ощущение комфорта, благополучие, спокойствие, уверенность)
8) Ваш вариант ответа________________________________________________
- Вы много общаетесь с людьми?
1) Да
2) Нет
4. Укажите,какие неблагоприятные факторы могут привести к развитию стоматологических заболеваний, таких, как: кариес, пародонтоз, пульпит и т.д.? Вы можете выбрать несколько ответов)
1) Генетическая предрасположенность
2) Плохая экология, вода
3) Нарушение режима труда и отдыха
4) Стрессы
5) Нерациональное питание
6) Несоблюдение правил гигиены зубов и полости рта
7) Употребление слишком острой и горячей пищи, алкогольных напитков, курение
8) Другое_________________________________________
- Связано ли ваше состояние зубов и полости рта с образом жизни, который вы ведете?
1) Да, связано
2) Нет
3) Не знаю
- Возможно, ли улучшить состояние здоровья зубов и полости рта, изменив свой образ жизни (пищевые привычки, правильная гигиена и т.д.)?
1) Да, это возможно
2) НЕ уверен
3) Нет, образ жизни никак не связан со здоровьем зубов
- Часто ли Вы испытываете в жизни психологический дискомфорт или стресс?
1) Да, постоянно
2) Иногда
3) Редко
4) Практически не испытываю
5) Никогда
- Беспокоит ли Вас состояние десен, зубов?
1) Да, мне необходимо срочное лечение
|
2) Да, мне пора пройти осмотр у врача-стоматолога
3) Иногда беспокоит, но я не придаю этому значение
4) Нет, я абсолютно здоров
- Как часто Вы ходите на прием к врачу-стоматологу?
1) Хожу несколько раз в полгода, т.к. прохожу сейчас лечение
2) Посещаю стоматолога раз в полгода, для профилактики
3) Посещаю стоматолога раз в год и реже
4) Иду к врачу, когда заболят зубы
5) Не помню, когда последний раз был(а) у стоматолога
6) Другое_______________________________________________________
- С какой целью Вы ходите к стоматологу?
1) Убедиться, что здоров
2) Профессиональная гигиена и чистка зубов
3) Лечение кариеса
4) Избавиться от боли
5) Другое_______________________________________________________
- Что НЕ позволяет Вам бывать у стоматолога 1 раз в 6 месяцев?
1) Я посещаю стоматолога каждые полгода
2) У меня нет времени
3) Визит к стоматологу - это очень дорого
4) С детства боюсь стоматологов
5) Не доверяю врачам
6) Мне не нужен стоматолог, я абсолютно здоров
7) Другое_________________________________________________________
- По каким критериям Вы обычно выбираете частную стоматологическую клинику? (Вы можете выбрать несколько ответов)
1) Я хожу в районную поликлинику
2) Выбираю по удобству расположения (рядом с домом, работой, метро и т.д)
3) Выбираю по отзывам и рекомендациям друзей, знакомых
4) Выбираю, по отзывам в Интернете о враче или клинике
5) Важно, чтобы врач лечил безболезненно
6) Выбираю по стоимости услуг
7) Другое____________________________________________________________
- Напишите 7 качеств, которыми должен обладать врач-стоматолог?
1) ____________________________
|
2) ____________________________
3) ____________________________
4) ____________________________
5) ____________________________
6) ____________________________
7) ____________________________
- Врача-стоматолога какого пола вы предпочтете?
1) Мужчину
2) Женщину
- Какой тип врача-стоматолога Вы предпочтете? (Выберите 1 из двух вариантов)
1) “Сопереживающий” тип врача: способность глубоко понять и вчувствоваться в проблемы пациента, сопереживать совместно с больным его состояния, разделять его психологические проблемы, прислушиваться к пациенту.
2) “Эмоционально-нейтральный” тип: эмоциональная дистанцированность врача от внутренних проблем пациента, ориентация на симптомы, нежелание поддерживать пациента в его “переживаниях, технократический подход к лечению.
- Какой тип врача-стоматолога Вы предпочтете? (выберете 1 из двух вариантов)
1) “Директивный” психологический тип: в роли учителя, указывает как следует поступать и что делать в ситуации болезни. “Директивный” врач не склонен дискутировать с пациентом на профессиональные темы. Он выстраивает неравноправные взаимоотношения, определяя себе более значимую роль.
2) “Недирективный” тип: ориентацию на партнерство в отличие от ориентации на руководство, склонен принимать к рассмотрению точку зрения больного как при диагностике, так и при выборе методов и способов терапии.
- По каким 7 критериям Вы оцените стоматологическую помощь как качественную?
1) ____________________________
2) ____________________________
3) ____________________________
4) ____________________________
5) ____________________________
6) ____________________________
7) ____________________________
18. Какие эмоции вы испытываете сидя перед кабинетом стоматолога? (Вы можете выбрать несколько ответов)
|
1) Восторг.
2) Бодрость.
3) Раскрепощение.
4) Спокойствие.
5) Интерес.
6) Удовлетворенность.
7) Счастье.
8) Радость.
9) Уверенность.
10) Удовольствие.
11) Усталость.
12) Напряжение.
13) Бессилие.
14) Тревога.
15) Страх.
16) Скованность.
17) Растерянность.
18) Досада.
19) Скука.
20) Разочарование.
21) Уныние.
22) Грусть.
23) Печаль.
24) Тоска.
25) Нервозность.
26) Безразличие.
- Ваш пол?
1) Мужской
2) Женский
- Ваш возраст? ______________
- Ваше семейное положение?
1) Женат\замужем
2) Вдовец\вдова
3) Встречаюсь\ обручен
4) Холост
- Уровень вашего образования?
1) Полное среднее
2) Средне специальное
3) Высшее
- Вы имеете медицинское образование?
1) Да
2) Нет
Благодарим вас за участие в научном исследовании!