Тема « Периферическая нервная система ».

 

План:

I Спинномозговые нервы.

1. Общие данные о спинномозговых нервах.

2. Задние ветви спинномозговых нервов.

3. Какие сплетения образуют передние ветви спинномозговых нервов? Характеристика каждого сплетения по следующему плану: название, образование, расположение, ветви, отходящие от них, и область иннервации.

4. Передние ветви грудных спинномозговых нервов: название, расположение, область иннервации.

II Черепные нервы.

1. Общие данные о черепных нервах.

2. Характеристика каждой пары черепных нервов по плану: порядковый номер, название, функция, расположение ядер, узлов, выход из черепа, область иннервации.

 

I. Спинномозговые нервы.

1. Общие данные о спинномозговых нервах.

Спинномозговые нервы образуются путём соединения двух корешков спинного мозга - переднего и заднего, по функции смешанные.

По выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв делится на две основные ветви: переднюю и заднюю,обе по функции смешанные. Также от спинномозгового нерва отходит ветвь к оболочкам спинного мозга и соединительная ветвь к симпатическому стволу.

Всего 31 пара спинномозговых нервов: 8 пар шейных, 12 пар грудных,

5 пар поясничных, 5 пар крестцовых, 1 пара копчиковых нервов.

2. Задние ветви спинномозговых нервов.

Задние ветви (rami dorsales) спинномозговых нервов от места отхождения идут назад и иннервируют глубокие мышцы спины; кожу затылка, спины и поясницы в области позвоночника, частично кожу ягодичной области.

3. Какие сплетения образуют передние ветви спинномозговых нервов? Характеристика каждого сплетения по следующему плану: название, образование, расположение, ветви, отходящие от них, и область иннервации.

Передние ветви (rami ventralls) спинномозговых нервов (кроме грудных) переплетаются друг с другом, образуют парные нервные сплетения (plexus): шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, копчиковое. Поясничное, крестцовое, копчиковое сплетения объединяются под общим названием пояснично-крестцовое сплетение.

От сплетений отходят нервы, каждый имеет название и иннервирует определённую область (мышцы, кожу).

- Шейное сплетение (plexus cervicalis), образовано передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов. Находится около соответствующих шейных позвонков, спереди оно прикрыто грудино- ключично-сосцевидной мышцей.

Ветви шейного сплетения:

а) малый затылочный нерв (чувствительный) / иннервирует кожу затылочной области;

б) большой ушной нерв (чувствительный), иннервирует кожу вблизи ушной раковины и частично самой ушной раковины;

в) поперечный нерв шеи (чувствительный), иннервирует кожу переднебоковой области шеи;

г) надключичные нервы (чувствительные), иннервируют кожу в области ключицы, ниже её;

д) мышечные ветви (двигательные), иннервируют глубокие мышцы шеи (лестничные и др.);

е) диафрагмальный нерв (смешанный) - спускается в грудную полость, иннервирует диафрагму (двигательные волокна), плевру и перикард (чувствительные волокна); проходит в брюшную полость, иннервирует там брюшинные связки печени.

- Плечевое сплетение (plexus brachialis), образовано передними ветвями четырёх нижних шейных нервов и частично передней ветвью первого грудного спинномозгового нерва. Находится в нижнем отделе шеи над ключицей и переходит в подмышечную ямку. Различают две части: надключичную и подключичную.

а) Надключичная часть плечевого сплетения отдаёт ветви к глубоким мышцам шеи, к мышцам плечевого пояса и к части мышц груди и спины (большая и малая грудные мышцы, передняя зубчатая, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы).

Эти ветви условно называют короткими нервами плечевого сплетения. Подмышечный нерв- самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, иннервирует дельтовидную мышцу, кожу над ней, и сумку плечевого сустава.

Таким образом, короткие ветви (нервы) плечевого сплетения иннервируют мышцы, приводящие в движение плечевой пояс.

б) Подключичная часть плечевого сплетения, от неё отходят длинные ветви, которые иннервируют свободную верхнюю конечность (руку). К ним относятся:

- мышечно-кожный нерв иннервирует: переднюю группу мышц плеча, кожу

переднелатеральной поверхности предплечья; -

срединный нерв иннервирует: большинство мышц передней группы предплечья; на кисти - мышцы возвышения большого пальца, кожу ладонной стороны на уровне 3,5 пальцев, начиная с большого;

- лучевой нерв иннервирует: на плече - трёхглавую мышцу и кожу задней поверхности плеча; на предплечье - заднюю группу мышц и кожу задней поверхности; на кисти - кожу тыльной поверхности 2 % пальцев, начиная с большого;

-локтевой нерв, отдаёт две ветви - ладонную и тыльную, которые переходят на кисть. На кисти иннервируют: мышцы возвышения малого пальца, кожу ладонной поверхности на уровне 1,5 пальцев и кожу тыльной поверхности на уровне 2,5 пальцев, начиная с мизинца;

- медиальный кожный нерв плеча иннервирует кожу переднемедиальной поверхности плеча;

- медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу переднемедиальной поверхности предплечья.

- Поясничное сплетение (plexus lumbalis), образовано передними ветвями верхних трёх поясничных спинномозговых нервов и частично передними ветвями XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Располагается рядом с поясничными позвонками, около большой поясничной мышцы.

Короткие ветви:

- мышечные ветви к подвздошной и поясничным мышцам;

- подвздошно-подчревный нерв иннервирует мышцы живота и кожу переднебоковой стенки живота;

- подвздошно-паховый нерв иннервирует кожу наружных половых органов;

- бедренно-половой нерв иннервирует оболочки яичка.

Длинные ветви переходят на нижние конечности. К ним относятся:

- латеральный кожный нерв бедра иннервирует кожу латеральной поверхности бедра;

Наиболее крупные ветви поясничного сплетения:

бедренный нерв иннервирует передние мышцы бедра, кожу передней поверхности бедра и кожу медиальной поверхности голени;

- запирательный нерв иннервирует медиальные мышцы бедра, кожу над ними.

- Крестцовое сплетение (plexus sacralis) Образовано передними ветвями четвёртого (частично) и пятого поясничных спинномозговых нервов, четырёх верхних крестцовых спинномозговых нервов. Находится в полости малого таза на задней стенке (на грушевидной мышце).

Ветви крестцового сплетения:

- верхний и нижний ягодичные нервы иннервируют большинство мышц таза;

- половой нерв иннервирует мышцы и кожу промежности,кожу полового члена, больших половых губ;

- задний кожный нерв бедра иннервирует кожу задней поверхности бедра; Длинные ветви:

- седалищный нерв, выходит из таза на заднюю поверхность бедра, иннервирует задние мышцы бедра. В подколенной ямке делится на две ветви - большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Большеберцовый нерв находится между мышцами задней поверхности голени, и затем делится на медиальный и латеральный подошвенные нервы. Иннервируют задние мышцы голени, частично кожу этой области, подошвенные мышцы стопы и кожу подошвы.

Общий малоберцовый нерв делится на две ветви:

- поверхностный малоберцовый нерв иннервирует латеральную группу мышц голени, кожу тыла стопы;

- глубокий малоберцовый нерв иннервирует передние мышцы голени, мышцы тыла стопы и частично кожу тыла стопы,

- Копчиковое сплетение.

- Состоит из передних ветвей пятого крестцового и копчикового спинномозговых нервов. Иннервирует кожу в области копчика.

 

4. Передние ветви грудных спинномозговых нервов: название, расположение. область иннервации.

Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетений не образуют, они проходят в межрёберных промежутках и называются межрёберными нервами. Они иннервируют: межрёберные мышцы, мышцы живота в верхнем отделе; кожу передней и боковой поверхности грудной клетки, верхнего отдела передней и боковой стенок живота; отдают ветви к рёберной плевре, к части пристеночной брюшины.

II. Черепные нервы.

1. Общие данные о черепных нервах.

От головного мозга отходит 12 пар черепных нервов. Каждая пара имеет порядковый номер, обозначаемый римской цифрой, и собственное название. По функции различают: чувствительные черепные нервы (I, II, VIII пары), двигательные черепные нервы (III, IV, VI, XI, XII пары), смешанные черепные нервы (V, VII, IX, X пары).

Двигательные нервные волокна черепных нервов являются отростками клеток двигательных ядер мозгового ствола.

Чувствительные нервные волокна черепных нервов являются отростками клеток узлов (чувствительные узлы черепных нервов).

Корешки черепных нервов выходят на вентральную поверхность головного мозга. ‘

Обонятельный и зрительный нервы отличаются от других нервов тем, что являются производными головного мозга, Состоят эти нервы из отростков нейронов, расположенных на периферии — в органе обоняния и органе зрения.

I пара — обонятельные нервы, состоят из нервных волокон, которые образуют 15 — 20 обонятельных нитей (нервов). Их функцией является проведение импульсов в обонятельный мозг.

II пара — зрительный нерв, передают импульсы от сетчатки глаза в головной мозг.

Область иннервации черепными нервами голова и шея, за исключением блуждающего нерва (X пара), который проникает в грудную полость и в брюшную полость.

В состав некоторых черепных нервов входят парасимпатические волокна для гладких мышц и желез (III, VII, IX, X пары). Они являются отростками клеток вегетативных ядер мозгового ствола.

2. Характеристика каждой пары черепных нервов по плану: порядковый номер > название, функция, расположение ядер _t узлов. выход из черепа, область иннервации.

Таблица. Черепные нервы.

№	Название	Функция	Расположение ядер, узлов	Место выхода из черепа или входа в череп.	Область иннервации
I	Обонятель­ные нервы	Чувстви­тельные	Состоят из нервных волокон, которые являются отростками обонятельных клеток органа обоняния	Входят в полость черепа через решетча­тую плас­тинку решетча­той кости	Иннервируют слизистую оболочку верхнего отдела полости носа.
II	Зрительный нерв	Чувстви­тельный	Образован отростками клеток сетча­той оболочки глаза	Выходит из глазни цы в по­лость че­репа через зритель­ный канал	Иннервирует сетчатую оболочку глаза.
III	Глазодвига­тельный нерв.	Двигатель­ный	Ядра в ножках мозга (средний мозг),	Верхняя глазнич­ная щель в глазницу	Большинство мышц глазного яблока: верхнюю, медиальную и нижнюю прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко.
В его составе проходят парасимпатические волокна, которые иннервируют мышцу, суживающую зрачок и ресничную мышцу.
IV	Блоковый нерв	Двигатель­ный	Ядро в ножках мозга (средний мозг).	Верхняя глазнич­ная щель в глазницу	Верхняя косая мышца глазного яблока.

 

V	Тройничный нерв имеет три ветви:	Смешанный	Ядра в области моста; узел-у верхушки пирамиды височной кости
а)	глазной нерв	Чувствитель ный	Верхняя глазнич­ная щель в глазницу	Оболочки глазного яблока, кожа верхнего века и лба, конъюнктива верхнего века и т.д..
б)	Верхнечелю стной нерв	Чувствитель ный	Круглое отверс­тие клиновидной кости	Кожа верхней губы, нижнего века и носа (от разреза глаз до разреза рта); зубы и дёсны верхней челюсти.
в)	Нижнечелю стной нерв	Смешанный	Оваль­ное отверс­тие клиновидной кости	Кожа нижней губы, подбородка и височной области; зубы и дёсны нижней челюсти; двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы головы.
VI	Отводящий нерв	Двигатель ный	Ядро В мосту	Верхняя глазнич­ная щель в глазницу	Латеральная (наружная) прямая мышца глазного яблока.
VII	Лицевой нерв (промежу­точно-лице­вой нерв)	Смешанный	Ядра в мосту	Внутрен­ний слуховой проход, канал ли­цевого нерва, шилосос­цевид­ное отверс­тие.	Все мимические мышцы лица и часть мышц шеи.
Рядом с лицевым нервом из полости черепа выходит промежуточный нерв, который содержит парасимпатические секреторные волокна к железам головы: слёзная железа, железы слизистых оболочек, поднижнечелюстная и подъязычная слюнные железы; чувствительные вкусовые волокна для языка (передние 2/3).
VIII	Преддверно -улитковый нерв.Состоит из преддвер­ной части и улитковой части	Чувствительный	Ядра в мосту t нервные узлы в пирамиде височной кости.	Через внут­ренний слу­ховой про­ход и внут­реннее слу­ховое отве­рстие вхо­дит в мозг.	Иннервирует внутреннее ухо. Передают импульсы в головной мозг.
IX	Языкоглоточный нерв.	Смешанный	Ядра в продолговатом мозге, узлы в области ярем­ного отверстия	Яремное отверстие	Чувствительные волокна -слизистую оболочку корня языка, глотки; двигательные волокна - мышцы глотки (шилоглоточную мышцу); вкусовые волокна — вкусовые сосочки корня языка; парасимпатические секреторные волокна - околоушную слюнную железу.
X	Блуждаю­щий нерв	Смешанный	Ядра в продол говатом мозге, узлы в области ярем­ного отверстия	Яремное отверстие	Двигательные (соматические) волокна - мышцы глотки, мышцы гортани, мышцы мягкого нёба; двигательные (парасимпатические) волокна - сердечную мышцу, глад­кие мышцы всех внутренних органов грудной полости и полости живота, за исключением сигмовидной кишки и органов малого таза; парасимпатические секреторные волокна - железы в области шеи, грудной и брюшной полостей; чувствительные волокна проводят чувствитель­ность от внутренних органов.
На шее блуждающий нерв проходит рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной; в груд ной полости оба блуждающих нерва идут по пищеводу и вместе с ним через отверстие диафрагмы проходят в брюшную полость. В соответствие с местоположением в блуждающем нерве различают головной, шейный, грудной и брюшной отделы. В блуждающем нерве проходит самое большое количество парасимпатических волокон. Это крупный представитель парасимпатической нервной системы.
XI	Добавочный нерв	Двигательный	Ядра в продолговатом мозге	Яремное отверстие	Грудино — ключично — сосцевидная мышца и трапециевидная мышца.
XII	Подъязыч­ный нерв	Двигательный	Ядра в продолговатом мозге	Канал подъязычного нер­ва в заты­лочной кости.	Мышцы языка.