Этапы ведения больных детей в поликлинике. ДИАРЕЯ.
Классификация | Признаки и симптомы | Лечение |
2 из следующих признаков: ■ Летаргичен или без сознания ■ Запавшие глаза ■ Не может пить или пьёт плохо ■ Кожная складка расправляется очень медленно (≥ 2 сек.) | Тяжёлое обезвоживание | Ø Если у ребёнка нет другого тяжёлого заболевания: - Дайте жидкость при тяжёлом обезвоживании «план В » ИЛИ Если у ребёнка другое тяжёлое заболевание: Ø Направте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ОРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжить кормление грудью. Ø Если ребёнку 2 года и старше и в данной местности есть холера, дайте антибактериальный препарат для лечения холеры |
2 из следующих признаков: ■ Беспокоен, болезненно раздражим ■ Запавшие глаза ■ Пьёт с жадностью, жажда ■ Кожная складка расправляется медленно. | Умеренное обезвоживание | Ø Дайте жидкости и пищу при умеренном обезвоживании «план Б » Если у ребёнка другое тяжёлое заболевание: Ø Направте СРОЧНО в стационар, по дороге мать должна давать ОРС частыми глотками. Посоветуйте матери продолжить кормление грудью. Ø Объясните матери, когда вернуться немедленно Ø Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения |
Недостаточно признаков для классификации как умеренное или тяжёлое обезвоживание. | Обезвоживания нет | Ø Дайте жидкости и пищу - лечение диареи на дому «план А» Ø Объясните матери, когда вернуться немедленно Ø Последующий визит через 5 дней, если нет улучшения |
КВН (когда вернуться немедленно).
Дайте совет матери вернуться немедленно при Диареи, если у ребёнка есть один из нижеследующих симптомов:
-Кровь в стуле
- Плохо пьёт
План А: Лечите Диарею на дому | ||||
Консультируйте мать по 4 Правилам домашнего лечения: дать дополнительно жидкости, дать препараты цинка, продолжать кормление и знать когда вернуться с ребёнком. | ||||
1. ДАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНо ЖИДКОСТИ (столько, сколько ребенок выпьет) | ||||
Ø Скажите матери: | ||||
─ Кормить грудью часто и длительнее при каждом кормлении. | ||||
─ Если ребенок вскармливается исключительно грудью, дайте ему ОРС или чистую воду в дополнение грудному молоку. | ||||
─ Если ребенок не находится на исключительно грудном вскармливании, дайте ему один или несколько из следующихвидов жидкости: раствор ОРС, жидкости на основе пищевых продуктов (такие как суп, рисовый отвар, кисломолочные смеси: кефир, айран, биолакт), или чистую воду. | ||||
Особенно важно давать ОРС дома, когда: | ||||
─ ребёнок получал лечение по плану Б или В во время настоящего посещения.. | ||||
─ если нет возможности вернуться с ребёнком в амбулаторию в случае, когда диарея усилитьсяне. | ||||
Ø ОБУЧИТЕ МАТЬ, КАК РАСТВОРЯТЬ И ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС РЕБЁНКУ, ДАЙТЕ МАТЕРИ 2 ПАКЕТА ОРС ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ НА ДОМУ. | ||||
Ø ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, СКОЛЬКО ЖИДКОСТИ ДАВАТЬ В ДОПОЛНЕНИЕ К ОБЫЧНОМУ КОЛИЧЕСТВУ: | ||||
| ||||
Скажите матери: | ||||
─ Давать жидкости из чашки частыми небольшими глотками; | ||||
─ Если у ребенка появилась рвота, подождать 10 минут. Затем продолжить, но медленнее. | ||||
─Продолжать давать дополнительно жидкость до полного прекращения диареи | ||||
2. ДАВАТЬ ВНУТРЬ ПРЕПАРАТЫЦИНКА. | ||||
Ø Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка | ||||
До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день в течение 10-14 дней. | ||||
6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день в течение 10-14 дней. | ||||
Ø Покажите матери, как давать препараты цинка: | ||||
─ младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды, | ||||
сцеженного молока или ОРС в небольшой чашке или в ложке; | ||||
─ детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или | ||||
растворить в небольшом количестве чистой воды в чашке или в ложке. | ||||
Ø Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка (10 – 14 дней). | ||||
3. ПРОДОЛЖАТЬ КОРМЛЕНИЕ | ||||
4. Знать, когда вернуться с ребёнком | ||||
Ø Лечите ребёнка амбулаторно. | ||||
Ø Объясните матери 4 правила домашнего лечения: | ||||
1. Давать обильное питьё. | ||||
2. Давать препараты цинка. | ||||
3. Продолжать кормить. | ||||
4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу |
.
Ø Давайте дополнительные жидкости следующим образом:
─ Если ребёнок на грудном вскармливании, посоветуйте матери чаще давать ему грудь и увеличить продолжительность каждого кормления.
Если ребёнок на исключительном грудном вскармливании, давайте раствор ОРС или чистую воду в дополнение к грудному молоку.
После того, как диарея прекратится, необходимо восстановить исключительно грудное вскармливание, если это соответствует возрасту ребёнка.
─ Если ребёнок не находится на исключительно грудном вскармливании, давайте следующие жидкости в любом сочетании:
● раствор ОРС;
● жидкую пищу (например суп, рисовый отвар, напитки на основе йогурта)
● чистую воду.
-10-
Для профилактики развития обезвоживания, посоветуйте матери давать ребёнку дополнительные жидкости – столько, сколько ребёнок сможет выпить:
● детям < 2 лет ─ около 50 – 100мл после каждого жидкого стула;
● детям 2 года и старше ─ около 100 ─ 200 мл после каждого жидкого
стула.
Посоветуйте матери часто давать ребёнку маленькими глотками из чашки. Если у ребёнка рвота, выждать 10 минут, затем продолжать, но медленнее. Необходимо продолжать давать дополнительно жидкость до тех пор, пока диарея не прекратится.
Научите мать готовить и давать раствор ОРС, и дайте ей два пакета ОРС с собой.
Ø Давайте добавки цинка.
─ Объясните матери, в каком количестве необходимо давать препараты цинка
До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.
6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.
в течение 10-14 дней.
─ Покажите матери, как давать препараты цинка:
● младенцам: растворить таблетку в небольшом количестве чистой воды,
сцеженного молока или ОРС;
● детям более старшего возраста: таблетку можно дать разжевать или
растворить.
Обратите внимание матери на необходимость соблюдения полного курса приёма препаратов цинка (10 – 14 дней).
Ø Продолжайте кормление.
Ø Объясните матери, в каких случаях необходимо вновь обратится в медицинское учреждение.
ПОСЛЕДУЮЩЕЕ НАБЛЮДЕНИЕ.
Ø Посоветуйте матери немедленно вернуться в больницу, если ребёнку станет хуже, или он не сможет пить или сосать грудь, или он будет плохо пить, или у него будет высокая температура тела, или кровь в стуле. Если у ребёнка не будет ни одного из этих признаков, но его самочувствие по-прежнему не будет улучшатся, посоветуйте матери прийти через 5 дней для повторного осмотра.
Объясните также, что такое же лечение следует сразу проводить и в будущем при возникновении диареи.
План Б лечения диареи: | |||||||||||||||
Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС | |||||||||||||||
ДАЙТЕ РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБЪЁМ ОРС В УСЛОВИЯХ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ В ТЕЧЕНИЕ 4 ЧАСОВ | |||||||||||||||
ОПРЕДЕЛИТЕ ОБЪЁМ ОРС, КОТОРОЕ СЛЕДУЕТ ДАТЬ В ПЕРВЫЕ 4 ЧАСА. | |||||||||||||||
| |||||||||||||||
* Используйте для расчёта возраст ребенка только тогда, когда нельзя определить массу тела. Приблизительный объём необходимого ОРС (в мл) также можно рассчитать, умножая массу ребенка (в кг) на 75. | |||||||||||||||
─ Если ребенок с охотой пьёт раствор ОРС, и просит ещё, можно дать больше, чем рекомендованное количество. | |||||||||||||||
Ø ПОКАЖИТЕ МАТЕРИ, КАК ДАВАТЬ РАСТВОР ОРС. | |||||||||||||||
─ Давайте пить раствор из чашки часто, маленькими глотками. | |||||||||||||||
─ Если у ребенка рвота, подождите 10 минут. Затем продолжайте, но медленнее. | |||||||||||||||
─ Следует продолжать грудное кормление, по желанию ребенка. | |||||||||||||||
■ ЧЕРЕЗ 4 ЧАСА: | |||||||||||||||
─ Вновь оцените состояние ребёнка и определите статус гидратации. | |||||||||||||||
─ Выберите соответствующий план продолжения лечения. | |||||||||||||||
─ Начинайте кормить ребёнка в медицинском учреждении. | |||||||||||||||
Ø Если мать не может оставаться в медицинском учреждении до завершения лечения: | |||||||||||||||
─ Покажите ей, как готовить раствор ОРС дома. | |||||||||||||||
─ Объясните, какой объём ОРС нужно дать дома, чтобы завершить 4- | |||||||||||||||
часовой курс. | |||||||||||||||
─ Снабдите её необходимым количеством пакетов ОРС для завершения | |||||||||||||||
регидратации. Дайте 2 пакета дополнительно, как рекомендуется | |||||||||||||||
в плане А. | |||||||||||||||
─ Объясните 4 правила домашнего лечения: | |||||||||||||||
1. Давать обильное питьё. | |||||||||||||||
2. Давать препараты цинка. | |||||||||||||||
3. Продолжать кормление. | |||||||||||||||
4. Знать, в каких случаях вновь обратится в больницу. |
Ø В первые 4 часа давайте ребёнку раствор ОРС, приблизительное количество которого должно соответствовать массе тела ребёнка (или возрасту, если масса тела не известна), см. табл. № 5.
Однако если ребёнок хочет пить ещё, объём даваемого раствора ОРС может быть увеличен.
Ø Покажите матери, как давать ребёнку раствор ОРС, по чайной ложке каждые 1-2 мин, если ребёнок в возрасте до 2 лет, если ребёнок более старшего возраста, ему нужно через короткие интервалы времени давать пить по нескольку глотков из чашки.
Ø Проверяйте регулярно, нет ли каких-либо проблем.
· Если у ребёнка рвота, сделайте паузу на 10 минут, затем снова, несколько медленнее, начинайте давать раствор ОРС (например, по чайной ложке каждые 2-3 минуты).
· Если веки ребёнка начинают отекать, прекратите давать раствор ОРС и дайте обычную воду или грудное молоко.
Ø Рекомендуйте кормящим матерям продолжать грудное кормление по требованию.
Ø Если мать не может оставаться в больнице в течение 4 часов, покажите ей, как готовить раствор ОРС и снабдите её достаточным количеством пакетов ОРС для завершения регидратации дома ещё на 2 дня.
Ø Через 4 часа вновь оцените состояние ребёнка, проверяя признаки обезвоживания, перечисленные выше.
(Примечание: Повторно оцените состояние ребёнка до истечения 4 ч, если он отказывается от раствора ОРС или ему, по всей видимости, становится хуже).
─ Если признаков обезвоживания больше нет, обучите мать 4 правилам домашнего лечения:
1. давать дополнительно жидкости;
2. давать внутрь препараты цинка в течение 10-14 дней;
3. продолжать кормить ребёнка;
4. вновь обратится в больницу при появлении любого из следующих признаков:
─ ребёнок плохо пьёт, или не может пить, или сосать грудь;
─ состояние ухудшается;
─ повышается температура тела;
─ появляется кровь в стуле.
─ Если у ребёнка остаются признаки умеренного обезвоживания, повторите лечение в течение 4 часов раствором ОРС, как указано выше, и начинайте предлагать пищу, молоко или сок, и его следует чаще кормить грудью.
─ Если появляются признаки тяжёлого обезвоживания, см. выше - Табл. № 3. Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»
-7-