Пневмония (воспаление лёгких) — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого. Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии. Пневмония может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней.
Основной метод диагностики пневмоний — рентгенологическое исследование лёгких, основной метод лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 ч) ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен летальный исход.
Крупозная пневмония - это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть; характеризуется определенной цикличностью патоморфологических изменений и стадийностью клинического течения.
В последнее время крупозная пневмония в типичной форме встречается редко, но по-прежнему отличается клиническим течением. Возбудителем чаще всего является особый пневмококк (Френкеля - Вексельбаума), реже другая бактериальная флора: палочка Фридлендера, стрептококк, стафилококк и пр. Наиболее часто крупозной пневмонией болеют люди ослабленные, подверженные различного характера вредным воздействиям. Сердечная недостаточность с нарушением кровообращения в малом круге, острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, авитаминозы и пр. служат факторами, способствующими ее развитию. В качестве предрасполагающих моментов большое значение имеют резкие колебания температуры окружающего воздуха, переохлаждение.
Клиническая картина. Начало заболевания обычно острое. Появляется озноб, сильная головная боль, повышение температуры тела до 39-40°С. Уже во время озноба или вскоре после него начинает беспокоить ноющая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе и кашле. Обычно, но не всегда такая боль локализуется в нижних отделах. Особо следует помнить, что боль не всегда соответствует локализации процесса. Иногда при нижнедолевой пневмонии боль возникает в области живота, симулируя острый аппендицит, приступ желчнокаменной или почечной колики. Рано присоединяется одышка. Кашель в начале сухой, а через 1-2 дня появляется кровянистая («ржавая») мокрота. При общем осмотре в этой стадии - стадии начала заболевания - отмечается гиперемия щек (румянец), более выраженная на стороне поражения; нередко на губах и крыльях носа можно заметить высыпания - герпес. При дыхании отмечается отставание пораженной половины грудной клетки, выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание и так называемая начальная крепитация. Перкуторный звук над пораженной долей имеет тимпанический оттенок, так как в альвеолах имеются одновременно и воздух, и жидкость.
Во второй стадии - стадии развития заболевания - альвеолы заполняются экссудатом и свернувшимся фибрином, в результате чего легкое уплотняется. С этого момента нарастает тупость над пораженным участком легких, а при аускультации выслушивается бронхиальное дыхание. Общее состояние больного тяжелое, что объясняется не только размерами выключенной из дыхания части легкого, но и выраженными явлениями интоксикации. Наблюдаются учащенное поверхностное дыхание (до 30-40 в минуту), сердцебиение (100-200 в минуту), может снижаться артериальное давление. Аппетит у больного падает или исчезает вследствие высокой температуры тела и общего тяжелого состояния. Язык сухой и обложен серым налетом. Кишечник функционирует вяло, обычно бывает запор.Страдает нервная система: нарушается сон, в тяжелых случаях могут появиться галлюцинации и бред, особенно у лиц, страдающих алкоголизмом. Больной испытывает страх, желание куда-то бежать, может выпрыгнуть в окно. Дежурный персонал должен бдительно следить за таким больным.
Лечение. Больных крупозной пневмонией следует госпитализировать. Назначают строгий постельный режим. Помещение, где находится больной, должно проветриваться и быть теплым. Больному показана щадящая диета с достаточным количеством витаминов. Пища должна быть полужидкой, питательной. В первые дни болезни, когда обеспечивается строгое наблюдение дежурного персонала за больным, его кормят. Кормить больного нужно понемногу и чаще, чем обычно. Полезно обильное питье: клюквенный морс, фруктовые соки, чай с лимоном, минеральные воды.
С первых часов заболевания больному проводят антибактериальную терапию антибиотиками или сульфаниламидами; назначают сосудистые средства: кофеин, камфору; при сердечной недостаточности - строфантин, препараты дигиталиса. Из антибиотиков прежде всего показан бензилпенициллин. Препарат вводят внутримышечно в суточной дозе 2000000-3000000 ЕД в 4-6 приемов. Эффективны полусинтетические пенициллины: ампициллин, оксациллин, ампиокс; при непереносимости пенициллина - препараты из группы цефалоспоринов (кефзол, цепорин и др. по 2 г в сутки в 2 приема). Положительное воздействие оказывает кислородная терапия с помощью специальной маски, кислородной палатки. Из симптоматических средств применяют при сильном кашле в начале заболевания кодеин, в период разрешения пневмонии - отхаркивающие средства (термопсис, ипекакуана, обильное щелочное питье и др.). Хорошо действуют горчичники и банки. Во избежание раздражения после банок и горчичников необходимо насухо вытереть кожу и сделать легкий массаж.
Необходимо постоянное наблюдение за больным в первые два периода заболевания. Для профилактики поражения полости рта следует протирать десны, слизистые оболочки неба, щек, языка 2% раствором гидрокарбоната натрия или слабым раствором перманганата калия. При появлении в углах рта, на крыльях носа герпетических высыпаний эти участки нужно смазать цинковой мазью. Важно следить за деятельностью кишечника; при запорах ставят очистительную клизму. С момента снижения температуры тела больной должен заниматься дыхательной гимнастикой. В первые дни ее проведения методист занимается с больным в палате. Правильное лечение приводит к полному выздоровлению. При несвоевременном лечении и невыполнении больным врачебных рекомендаций возможно развитие абсцесса легкого.
Профилактика. К профилактическим мероприятиям относятся закаливание организма, рациональная физическая культура. Необходимо избегать переохлаждений, соблюдать гигиену труда, особенно на предприятиях сталелитейной и химической промышленности. Диспансерное наблюдение за больными осуществляется в течение года.
Очаговая пневмония. Под термином «очаговая пневмония» объединяются разнообразные по своему происхождению и клиническим проявлениям формы пневмонии, отличительной особенностью которых является вовлечение в воспалительный процесс отдельных участков легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса. Очень часто очаговая пневмония начинается с поражения бронхов, что дало повод называть ее бронхопневмонией. Очаговая пневмония может возникнуть как самостоятельное заболевание (первичная пневмония) или развиться на фоне различных патологических процессов (вторичная пневмония). В настоящее время встречается чаще, чем крупозная.
Очаговая пневмония возникает чаще у лиц, страдающих другими острыми или хроническими болезнями, включая опухоли и диабет, у перенёсших операции, травмы. В связи с длительным вынужденным положением больного на спине (при переломах нижних конечностей, инфаркте миокарда, инсульте) вследствие нарушения вентиляции легких и застойных явлений в них может развиться гипостатическая (застойная) пневмония. Часто очаговая пневмония возникает на фоне хронических болезней легких (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь и др.). Существенную роль играет закупорка слизистыми или гнойными пробками мелких бронхов с последующим развитием ателектазов в легочной ткани, приводящих к очаговой пневмонии. Нередко очаговой пневмонии предшествует катаральное состояние верхних дыхательных путей: инфекция, распространяй на расположенные ниже отделы дыхательных путей, приводит к бронхопневмонии.
Клиническая картина. Начало заболевания установить не удается. В типичных случаях, особенно у молодых людей, заболевание начинается остро: температура тела повышается до 38-38,5° С, появляется или усиливается кашель с небольшим количеством мокроты; возможна одышка. Лихорадка обычно кратковременная (2-4 сут), имеет неправильный характер.
Данные физикального исследования грудной клетки зависят от расположения очага. При центральном расположении очага или небольших периферически расположенных очагах не наблюдается существенных изменений голосового дрожания и укорочения перкуторного звука. Если очаг расположен поверхностно, на соответствующем участке грудной клетки прослушиваются более жесткое дыхание, влажные мелко-пузырчатые звонкие хрипы. При сопутствующем бронхите выслушиваются и сухие хрипы. Изменения в других органах, как правило, отсутствуют. В крови обычно умеренный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, иногда (особенно при вирусной инфекции) наблюдается лейкопения. Рентгенологическая картина при очаговой пневмонии может быть разнообразной. Как правило, имеются четкие очаги затемнения нередко множественные. При ограниченной мелкоочаговой пневмонии выраженных изменений может не быть; отмечается лишь изменение легочного рисунка.
Течение очаговой пневмонии и её исходы чрезвычайно разнообразны и зависят от многих условий, среди которых важен характер возбудителя, а для вторичной пневмонии - характер заболевания, на фоне которого она развивается. Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная. В последние годы особенно часто встречается затяжное течение острой пневмонии. При пневмонии, вызванной стафилококками, возможно развитие такого осложнения, как абсцедирование.
Лечение. При лечении очаговых пневмоний следует придерживаться тех же принципов, что и при лечении крупозной пневмонии. Большую роль, чем при крупозной пневмонии, в выборе антибактериальной терапии играют выделение возбудителя и определение чувствительности к нему широкого спектра антибиотиков. Так, при пневмонии, вызванной микоплазмами, эффективен эритромицин или тетрациклин. Пневмония при болезни легионеров поддается лечению эритромицином или рифампицином.
Профилактика: Прежде всего, нужна профилактика гриппа, бронхита; проведение мероприятий, повышающих общую сопротивляемость организма. Предупреждение гипостатической пневмонии заключается в тщательном уходе за больными, страдающими тяжелыми терапевтическими и хирургическими заболеваниями, находящимися в пассивном положении.