СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
В процедурном кабинете пациенту был введен 10% р-р хлорида кальция. Во время инъекции пациент вел себя неспокойно, постоянно жестикулировал, громко разговаривал, всем своим видом показывая, что к таким процедурам он привык и на них не реагирует. В результате игла вышла из вены, и раствор в небольшом количестве был веден в подкожную клетчатку. Больной пытается скрыть, что ему очень больно. Успокаивает сестру, говорит, что ничего страшного не произошло. Задание:
1. Сформулируйте проблемы пациента и поставьте сестринский диагноз.
2. Составьте план ухода за пациентом.
Действительная (настоящая) проблема: боль в месте попадания хлорида кальция
Потенциальная проблема: риск ухудшения состояния (возникновение некроза)
Приоритетная проблема: боль в месте попадания хлорида кальция
Краткосрочная цель: Вероятность развития некроза будет сведена до минимума при оказании помощи в течение 20-30 минут.
Долгосрочная цель: Отсутствие признаков воспаления и омертвения мягких тканей
| Проблема | Цель | Манипуляция |
| Боль | Уменьшение боли | Независимое вмешательство: Наложить согревающий компресс Создать покой поврежденной конечности Психологическая беседа с пациентом Зависимое вмешательство: Обезболить по назначению врача |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Пациентка предъявляет жалобы на боль в области правой ягодицы. Она говорит, что не может лежать на этой стороне, а в положении сидя испытывает дискомфорт. При осмотре медсестра обратила внимание на гиперемию и болезненность в верхней части ягодицы. При пальпации определяется уплотнение тканей. Препараты ей вводили внутримышечно, по схеме. При разговоре с пациенткой медсестра выяснила, что перед введением синестрола раствор подогревали, а последние две инъекции осуществили без предварительной подготовки. Пациентка волнуется по этому поводу и боится вероятности возникновения абсцесса.
Задание:
1. Сформулируйте проблемы пациентки и поставьте сестринский диагноз.
2. Составьте план ухода за пациентом.
Действительная (настоящая) проблема:
- воспаление мягких тканей с нарушением правил введения лекарственного препарата
- беспокойство по поводу возникновения осложнения
Потенциальная проблема: риск ухудшения состояния
Приоритетная проблема: воспаление мягких тканей с нарушением правил введения лекарственного препарата.
Диагноз: абсцесс
Краткосрочная цель: через 24 часа гиперемия незначительная, боль только при пальпации
Долгосрочная цель: через 48 часов уплотнение, болезненность, гиперемия отсутствуют
| Проблема | Цель | Манипуляция |
| Боль | Уменьшение боли | Независимое вмешательство: Создать удобное положение в постели Наложить компресс на область воспаления Психологическая беседа Изменить место введения препарата Проконсультировать пациентку по поводу необходимости принятия физиопроцедур Зависимое вмешательство: Вызвать хирурга для консультации Выполнить процедуры, назначенные врачом Обезболить по назначению врача |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Пациент отказывается получать инъекции антибиотиков, мотивируя это тем, что боится.
Задание:
1. Сформулируйте проблемы пациентки и поставьте сестринский диагноз.
2. Как убедить пациента в том, что курс антибиотиков в/м ему необходим?
Нарушенные потребности: в безопасности
Проблемы пациента: боязнь инъекций
Приоритетная проблема: отказ от инъекции из-за страха
Краткосрочная цель: пациент с помощью медсестры избавится от страха и даст согласие на проведение инъекции
Долгосрочная цель: у пациента не будет страха перед инъекцией на протяжении всего курса лечения.
Необходимо провести беседу с пациентом (психологическая подготовка):
- Установить доверительные отношения с пациентом: успокоить пациента, снять напряжение.
- Провести беседу с пациентом:
· объяснить необходимость лечения с помощью назначенного врачом лекарственного препарата для выздоровления
· рассказать об отсутствии аллергической предрасположенности пациента на лекарственный препарат
· ознакомить с побочными действиями и противопоказаниями к применению. Сделать акцент на отсутствие таковых у пациента.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
Пациент просит выполнить инъекцию витаминов стоя, объясняя это тем, что «хочет быстренько сделать «укольчик» и бежать на занятия по лечебной физкультуре».
Задание:
1. Сформулируйте проблемы пациентки и поставьте сестринский диагноз.
2. Составьте план ухода за пациентом.
Потенциальная проблема: риск возникновения пост инъекционных осложнений
Необходимо провести беседу с пациентом:
- объяснить пациенту, что в положении стоя, инъекцию выполнять нельзя (данная манипуляция выполняется в положении лежа)
- ознакомить пациента с возможными осложнениями, если не соблюдать стандарты выполнения инъекций
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Вы – медсестра процедурного кабинета. Пальпируя ягодичную область пациентки, Вы заметили уплотнение в области верхне-наружного квадранта ягодицы.
Задание:
1. Какое осложнение можно предположить? Куда Вы будете делать инъекции?
2. Составьте план ухода за пациентом.
Действительная (настоящая) проблема: уплотнение в месте инъекции
Потенциальная проблема: риск ухудшения состояния
Приоритетная проблема: уплотнение в месте инъекции
Диагноз: инфильтрат
Краткосрочная цель: проведение лечения по поводу инфильтрата
Долгосрочная цель: недопущение осложнений инъекций у пациентов
| Проблема | Цель | Манипуляция |
| Инфильтрат | Лечение Профилактика | Независимое вмешательство: Использование грелки, йодной сетки или наложение на место инъекции повязки с бальзамом Вишневского Строгое соблюдение стандарта инъекции Соблюдение асептики и антисептики Изменить место введения препарата |
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Вы дежурная постовая медсестра. Во время выполнения вечерних инъекций, Вы обратили внимание, что у пациента в области правой ягодицы имеется обширное слабо-болезненное уплотнение.
Задание:
1. Сформулируйте проблемы пациентки и поставьте сестринский диагноз.
2. Составьте план ухода за пациентом.
Действительная (настоящая) проблема: слабо-болезненноеуплотнение в месте инъекции
Потенциальная проблема: риск ухудшения состояния
Приоритетная проблема: слабо-болезненноеуплотнение в месте инъекции
Диагноз: инфильтрат
Краткосрочная цель: проведение лечения по поводу инфильтрата
Долгосрочная цель: недопущение осложнений инъекций у пациентов
| Проблема | Цель | Манипуляция |
| Инфильтрат | Лечение Профилактика | Независимое вмешательство: Использование грелки, йодной сетки или наложение на место инъекции повязки с бальзамом Вишневского Строгое соблюдение стандарта инъекции Соблюдение асептики и антисептики Изменить место введения препарата |
Решите тест
1. Парентеральный способ – это применение лекарственных средств:
A. на кожу;
B. через дыхательные пути;
C. через рот, через прямую кишку;
D. подкожно, внутримышечно, внутривенно;
E. сублингвально.
2. К преимуществам парентерального пути введения лекарств относят:
A. применение стерильных лекарственных форм;
B. многообразие лекарственных форм;
C. невозможность точной дозировки;
D. лучший терапевтический эффект.
E. быстрота действия, точность дозировки.
3. Угол наклона иглы при внутрикожной инъекции (в град.):
A. 90;
B. 30;
C. параллельно, не более 5-10 град.;
D. 45;
E. 20.
4. Глубина введения иглы при проведении внутрикожной инъекции:
A. до скрытия среза иглы;
B. на всю длину иглы;
C. в зависимости от расположения сосуда;
D. две трети иглы;
E. одна треть иглы.
5. Концентрация спирта для обработки места инъекции (в град.)
A. 40;
B. 96;
C. 1;
D. 70;
E. 95.
6. Внутримышечную инъекции выполняют под углом (в град.):
A. 90;
B. 30-45;
C. параллельно, не более 5-10 град.;
D. 180;
E. 20.
7. Внутривенное введение производится путем:
A. впрыскивания;
B. венесекции;
C. инъекции;
D. венепункции;
E. пункции органа.
8. При проведении процедур и манипуляции медсестра проводит обработку рук:
A. перед процедурами;
B. после всех процедур;
C. в начале и в конце процедур;
D. после нескольких процедур;
E. после каждой процедур.
9. Нарушение асептики может привести к постинъекционному осложнению:
A. абсцессу;
B. липодистрофии;
C. аллергической реакции;
D. воздушной эмболии;
E. некрозу.
10. Для иглы длиной 60 мм характерно сечение:
A. 0,4-0,6 мм;
B. 0,8-1,0 мм;
C. 0,3-0,5 мм;
D. 0,1-0,2 мм.