88 × (140-возраст, годы) × масса тела, кг
СКФ = ___________________________________
72 × Креатинин сыворотки, мкмоль/л
(140-возраст, годы) ×масса тела, кг
СКФ = _________________________________
72 × Креатинин сыворотки, мг/дл
для женщин результат умножают на 0,85
Формула МDRD (мл/мин/1,73 м2)
СКФ = 186 ×(Креатинин сыворотки, мг/дл) -1,154 × (возраст, годы) -0,203
для женщин результат умножают на 0,742
для лиц негроидной расы результат умножают на 1,210
Преимущества формулы MDRD состоят в том, что она выведена на основании определения почечного клиренса 125I-иоталамата у большой группы пациентов как белой, так и негроидной рас, с широким диапазоном заболевания почек. Формула позволяет оценить
СКФ, стандартизованную по площади поверхности тела.
В качестве показателя функционального состояния почек рекомендуется расчет СКФ по формуле MDRD, т.к. формула MDRD наиболее надежно позволяет оценить СКФ у взрослых. Классификация ХБП основана на СКФ, рассчитанной по формуле MDRD, и наличии повреждения почек.
Таблица 11
Стадии ХБП
| Стадия ХБП | Описание | СКФ (мл/мин/1,73 м2) |
| 1 | Повреждение почки с нормальной или повышенной СКФ Повреждение почки с незначительно сниженной СКФ Умеренное снижение СКФ Выраженное снижение СКФ Терминальная ХПН | ≥ 90 60–89 30–59 15–29 <15 (или диализ) |
Таблица 12
Стадии ХБП в зависимости от наличия повреждения почек
| СКФ, мл/мин/1,73 м2 | С повреждением почек * | Без повреждения почек | ||
| с АГ без АГ | с АГ без АГ | |||
| > 90 | АГ без ↓СКФ Норма АГ со ↓ СКФ ↓ СКФ** | |||
| 60–89 | ||||
| 30–59 | ||||
| 15–29 | ||||
| <15(или диализ) |
Примечание: * повреждение почек определяется как патологические отклонения или маркеры наличия повреждения, включая изменения в анализах крови и мочи или при визуализирующих исследованиях;
** может быть нормальным для младенцев и пожилых лиц. Затененная область соответствует ХБП.
Протеинурия
Измерение экскреции белка за 24 ч долгое время считалось "золотым стандартом" для количественной оценки протеинурии.
Концентрация белка в произвольных пробах мочи является грубым показателем скорости экскреции белка, также на нее влияет степень гидратации. Соотношения белок/Кр и Ал/Кр в моче дают точную оценку экскреции белков и Ал с мочой. Предпочтительна первая утренняя порция мочи, поскольку она лучше коррелирует с 24-часовой экскрецией белка.
Таблица 13
Диагностические критерии микроальбуминурии и протеинурии
| Метод сбора мочи | Норма | МАУ | Протеинурия |
| 24ч | < 30 мг/сут | 30 – 300 мг/сут | > 300 мг/сут |
| Отношение альбумин/креатинин в произвольном образце мочи | < 17 мг/г (муж.) < 25 мг/г (жен.) | 17 – 250 мг/г (муж.) 25 – 355 мг/г (жен.) | >250 мг/г (муж.) >355 мг/г (жен.) |
Алгоритм для определения нарушения функции почек
· Определить уровень креатинина сыворотки и рассчитать СКФ пo MDRD. Если расчетная СКФ < 60 мл/мин/ 1,73 м2, повторить исследование через 3 мес. или ранее.
· В случайной порции мочи определить отношение Ал/Кр. Если отношение Ал/Кр ≥ 17мг/г у мужчин или ≥ 25мг/г у женщин, повторить исследование через З меc., или ранее.
ХБП диагностируется при подтверждении патологического значения хотя бы одного из этих показателей.
· Выполнить визуализирующие исследования для уточнения наличия почечного повреждения.
· Если СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2 или быстро снижается, или отношение Ал/Кр > 250 мг/г у мужчин или > 355 мг/ г у женщин, пациента следует направить к нефрологу
Контрольные вопросы
1. Основные причины хронической почечной недостаточности
2. Основные моменты патогенеза, классификация хронической почечной недостаточности по С. И. Рябову
3. Лечение больных с хронической почечной недостаточностью, показания к проведению гемодиализа
4. Для чего введено понятие хронической болезни почек?
5. На чём основывается классификация хронической болезни почек?
Тестовые задания
1. ПРИЗНАКИ, НЕСУЩИЕ ИНФОРМАЦИЮ О ФУНКЦИИ ПОЧЕК:
1) содержание белка в моче
2) изостенурия
3) снижение клубочковой фильтрации
4) повышение уровня мочевины в крови
5) повышение уровня креатинина крови
2. ПРИЧИНЫАНЕМИИ ПРИ ХПН:
1) гемолиз
2) дефицит фолиевой кислоты
3) кровопотери
4) недостаток эритропоэтина
3. ИЗМЕНЕНИЯ КОСТНОГО АППАРАТА ПРИ ХПН:
1) гиперостоз
2) остеомаляция
3) остеопороз
4) остеосклероз
5) патологические переломы
4. ПРИЧИНА ТЁМНОЙ И ЖЕЛТОВАТОЙ ОКРАСКА КОЖИ ПРИ ХПН:
1) повышение билирубина
2) нарушение конъюгации билирубина
3) нарушение выделения урохромов
4) нарушение секреции билирубина
5) недостаточность надпочечников
5. ИЗМЕНЕНИЕ В АНАЛИЗЕ МОЧИ, СВИДЕТЕЛЬСТВУЮЩЕЕ О ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
1) белок мочи> 3 г/л
2) белок мочи < 1 г/л
3) относительная плотность мочи < 1005
4) большое количество уратов
6. ОСЛОЖНЕНИЯ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ПРИ ГЕМОДИАЛИЗЕ:
1) перикардит
2) невриты
3) артериальная гипертензия
4) остеодистрофии
5) инфекции
7. КРИТЕРИЯМИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК ЯВЛЯЮТСЯ:
1) Повреждение почки ≥ 3 месяцев, независимо от СКФ
2) СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 ≥ 3 месяцев, с наличием повреждения почки или без него
3) оба ответа правильные
8. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ МАУ:
1) альбуминурия < 30 мг/сут
2) альбуминурия 30 - 300 мг/сут
3) относительная плотность мочи < 1005
4) протеинурия > 300 мг/сут.
ПОЯСНЕНИЯ И ОТВЕТЫК ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ
ПОЯСНЕНИЯ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ: Каждому вопросу тестового задания соответствуют один или несколько правильных ответов. На вопросы, заданные в единственном числе, правильный ответ только один, на вопросы, заданные во множественном числе, правильных ответов несколько.
ОТВЕТЫНА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ «ГЛОМЕРУЛОПАТИИ»
| 1,3,4 | 3,4 | 2,4 | 1,2,3 |
ОТВЕТЫНА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ
«ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ»
| 2,3 |
ОТВЕТЫНА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ПО ТЕМЕ
«ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК»
| 2,3.4,5 | 1,3,4 | 2,3,4,5 | 1,2,4,5 |