Самостоят. либо проявл. ИЭ, СКВ, васкулита
Клин: те же 3 с-ма, те же жалобы + жалобы от основного заб-я; мб смещ. лев. гран. cor; Лаб. - то же + мб изм. глаз. дна.
Морфоварианты: миним. изм, мембраноз., мезанг.(пролифер., капилл., мембраноз.), фокально-сегмент., фибропластич.
Клин. варианты:
Латентный: моч. с-м, неб АГ
Гематурич.: постоян. гем-урия, б-нь Берже
Гиперт.: АГ, в итоге всегда ХПН
Нефротич.: отеки, массив. прот-урия, гиперхолестеринемия; мб нефротич. кризы, даже ДВС
Смешанн: нефротич. с-м + АГ.
П/о глом: как ОГН, но без обрат. развития; быстрая ХПН; смерть за 1-2 года
ХГН при систем. заб: включ. разные формы
По течению(срок наступ. ХПН): быстропрогресс - 8мес, ускоренный - 2-5лет, медленный - 10лет.
Диф. с ОГН - ПН без обрат. развития.; еще диф: амилоидоз, подагра, гематурич. ГН при МКБ, тубике почек, опухоли(цистоскопия, контраст. урография, УЗИ); ИЭ, ГВ; реноваск. гипертензия
Леч: режим без охлажд, переутомл., ночной работы; 1 раз в год - госпитализац.; диета - завис. от формы;
ГКС: при нефротич. ХГН не >2 лет, СКВ, миним. измен-ях, мембранозн. ГН; мб пульс-тер: 1000мг предниз. в теч. 3 дней.
При неэфф. ГКС - азатиоприн 200, лейкеран 15.
При тромбозах - гепарин по 20000, курантил 300-600
При латенте - НПВС
+мочегоны, гипотензивн., ант-ки при инфекции; курорт.
АМИЛОИДОЗ
Амилоид с Р-компонентом; предшеств. а-да синтезир. в В-лимф.; амилоидокласты не пашут - отложение а-да в органах.
Формы: первичный-AL (без причин), наследств.-AA, вторич.-SAA(РА, Бехтерев, тубик, хрон. гнойные, псориаз, ЛГМ, сифак, опухоли), старческий-AS, локальный-AE.
Амил. почек: протеинурия-нефротич. с-м.-ПН
Клин: отеки, слабость, нет аппетита, утомл-сть; в терм. стадии - тошнота, рвота, гол.боли, зуд, бессоница.; АГ; увел. печ-сел, с-мы основного заб-я.
Лаб: моч. с-м(до 20г белка!), нар. белков и липидов(гипоальбумин, гиперА2-глобулин, гиперV-глобулин; /холестерин, триглицериды, СОЭ); биопсия десны и ректума - амилоид. массы; пробы Реберга, Зимницкого.
Течение: нефротич. с-м упорный, АГ нечасто, первич. ам-з более доброкач., течение вторич. завис. от осн. заб-я.
Леч: осн. заб-я - протовотуб, ант-ки, вырез. асбцесса, при РА - D-пеницилл., кризанол.
Есть сырую печень - \прот-уриии; делагил 0,5г, колхицин, при первич. - мелфалан; при отеках, АГ - огр. белка-соли, гипотензив.
ХПН
Конеч. фаза любого прогресс. пораж. почек; склероз,запустевание клубков,\действ. нефронов.
Этио: ГН, пораж. поч. сосуд., пиелонефр., МКБ, гидронефроз, опухоли, заб. соед. тк., б-ни обмена, поликистоз, гипоплазия почек.
Задержка азот. шлаков(мочевина, креат., моч.к-та), полиурия, изостенурия, потом - олиго и анурия; потеря Na; ацидоз из-за потери бикарбонатов, гипокальциемия, \эритропоэтина, рениновая АГ.
Стадии: латент.(20-50% фильтрации), азотемич.(5-20%), терминал(<5%).
Латент. - консервативно; азотем. - диализ или пересадка
Клин: с-мы:
Неврологич: слабость, утомл, апатия, сонлив.; мб р-во чувствит.; судороги, ацидотич. кома.
Гастр-энтеролог: тошнота, рвота, анорексия, понос
+Дистрофич., анемич-геморраг., серозн.-сустав., костный(патол. переломы)
Уремия: зуд, кровь п/к, из носа и желудка, подагра, ретинопатия.
\М.тела, сухость и желтизна кожи, пахнет аммиаком изо рта, расчесы на коже; сухой, коричневый язык, больно щупать живот, частые инфекц.
АГ, расшир. cor влево, акцент на аорте; урем. перикардит: шум трения, одышка; плеврит.
Лаб: Зимницкий - изо, гипостенурия; сниж. фильтр. креатинина до 40мл/мин - выраж ХПН, до 5-10 - терминал; гиперурикемия, гипохр. анемия, метаб. ацидоз, гиперкалиемия; на ЭКГ - гпт. ЛЖ; ретинопатия; уремич. легкое, \желуд. секреции, атрофия слизистой.
Леч: при креатине 0,4-1,5ммоль/л - пить столько, чтобы диурез был 2-3л; при крет.>1,5 - пить диурез+500мл; огранич. Na и K, не назначать К-сберег.; в/в глюкозу с инсулином; огр. белка, есть больше животного; сорбенты - акт. уголь внутрь, энтеросорбент; при ацидозе - соду в/в; фуросемид, для \АГ - верапамил, атенолол, энап(но не назначать при азотем. стадии); анемия - ферроплекс; при инф. - пениц, эритр.; при фильтр.<5мл - диализ; трансплантация.
ЖЕЛУДОК
ХР. ГАСТРИТ
Прогресс. атрофия, нар. секретор., мотор. и инкретор. ф-й.
Этио: нар. питания, курен., алкоголь, профвредности, НПВС, хр. инф-и, эндокрин. заб, нар. обмена, уремия, рефлюкс.
Формы: аутоиммун. - А, пилори - В, рефлюкс - С, смешан., идиопат.; А - угнет. моторики, В - усил.
Клин: с-мы:
1.Жел. диспепсия: тяжесть, распирание, отрыжка, тошн., рвота, изм. аппетита, неприятн. вкус во рту.
2.Киш. диспепсия: метеоризм
3. Боли: несильные
4. Астено-невр. с-м: раздраж., мнительность, канцерофобия, утомл., плохой сон.
ХГ с выраж. секрет. недост:
Поносы, демпинг, слабость, адинамия, \массы, гиповитаминоз В, С - сухость кожи, толстый язык, отпечатки зубов; анемия;
Лаб:
- фракц. исслед. зондом на гистамине: изуч. секрецию натощак и после гистамина(субмакс. - 0,008 и макс. - 0,025 тест) или пентагастрина; баз - 1-4ммоль, субмакс. - 6,5-12, макс. - 16-24; у здоровых - баз:с/м=1:3, баз:м=1:6; при ХГ сближ. баз. и с/м, \пепсин, не обнаруж. свободная HCI.
- ЭГДС - эрозии, бледность, кровоизл.
- биопсия
- рентген - /эвакуации бария.
- ОАК, б/х, кал на кровь.
ХГ с норм. или повыш. секреторной ф-ей:
Боль во время или после еды, редко - голодная; запоры, отрыжка воздухом, кислым, изжога, тошнота, срыгивание, неприят. вкус; плохое настроение и сон; в анамнезе - экзогенн. причины; усиление вагуса: холодные кисти и стопы, гипергидроз, акроцианоз, гипотония.
Лаб: /тощак. и баз. секреции, общей кислотности; рентген - спазм привратника; ФГДС - отек, гиперем. слизистой.
Леч:
При секрет. недост-ти:
дробное, частое питание, продукты, стимул. секр.; никотинамид; вит. гр. В, С, солкосерил; при хелике - де-нол 1таб/3р-день за 30мин до еды и на ночь - 2-4нед, трихопол 250/4р, оксациллин 0,5/4р; либо фурадонин 0,1г/4р после еды; при ХГА - сукралфат.
HCI, желуд. сок, минералка
Коррекц. моторики: ослаб. - папаверин, ношпа; стимул. - церукал, мотилиум; ФЗТ; фестал
При повыш. секреции:
диета №1, альмагель, гастроцепин.
ЯБЖ
Чаще на малой кривизне или в антруме.
Клин: боль: кривизна - через 15-60 мин, антрум - 2-3ч, кардия - сразу.
Желуд. диспепсия, рвота, с-мы анемии, кровотеч.
Лаб: иссл. секреции, рентген - ниша, ФГДС, кал на кровь
ЯБ 12п кишки
Чаще на задней стенке луковицы
Боли через 1,5-3ч, натощак или ночью; проходят после еды; сезонность.
Рвота на высоте болей, приносит облегч.; изжога
Лаб: иссл. сока: /баз. и стимул. секр-и в 1,5-2раза; рент: ниша, деформ. и стеноз луковицы, спазм привратника; ФГДС, ОАК - анемия, кал на кровь
Леч: при обостр. - госпит. до полного рубцевания; питание, не курить, не пить, не НПВС; стол №1А; гастроцепин 50утром, 50 перед сном, фамотидин 40мг на ночь, ранитидин 300 на ночь; низатидин 200 на ночь; роксатидин; омепразол 2р/день по 20 - все они обычно исп. при 12п-язве или язве пилорума; при жел-ке не исп; отменять медленно! + антациды; антациды через 1,5ч после еды;
при ЯБЖ - церукал 10мг 4р/день; денол 1таб за 30мин до еды, сукралфат - они образ. пленку над дефектом; + уничтожение хелика(см. выше); солкосерил 4мл в/м - для регенерации слизистой, вит. гр. В; синтет. аналоги пр-гландинов - риопростил; лазер; сезонная проф-ка по 1-2 мес.
ХРОН. ГЕПАТИТ
>6 мес; дистрофия клеток, инфильтр., фиброз.
Этио: вирус В,С (редко А), гены, проф. токсины(бензол, металлы), лек-ва(ант-ки, фторотан, психотропы, противотуб, противовосп., гормоны), алкоголь.
В зависимости от морфопроявлений вируса - акт.(сильная р-я), персист.(слабая) или холестат. Г.
Клин: с-мы:
Цитолитич: \массы, t, желтуха, диатез, печен. запах, печен. знаки(ладони, язык, сиськи, оволосение); лаб. - \альбуминов, протромбина, холестерина, холинэстеразы, /прямого билика, /АСТ, АЛТ, ЛДГ; нар. детокса
Мезенхим-восп: t, артралгии, васкулиты, спленомег, /л-у; лаб: /V-глоб, LE-клетки, АТ к ДНК, мышцам, \компл-та
Холестат: зуд, желтуха, t, темн. моча; лаб: /прям. билика
Астено-вег: слаб, утомл, нервозность, похудан.
Диспепс: тошнота,\аппетита, отрыжка, тяжесть, запоры
Геморр: десны, нос, кожа; лаб: \ф-ров сверт, \Tr.
Гиперспленизм: анемия, Tr-пения, лейкопения, спленомегалия.
ХАГ: С-мы: астеновег, диспепс, цитолитич., холестаз; печень плотная, край острый, пальпация болез.; HBsAg в крови, /СОЭ, панпения, /тимоловой пробы, ферменты цитолиза, \холинэстеразы,/холестерин, ЩФ; биопсия: лгц-инфильтрация, некрозы клеток, фиброз портал. трактов.
ХАИГ: обычно у дам 10-30лет; куча внепеч. проявл(t, суставы, васкулиты, плеврит, боли в пузе, нар. гормонов) + сильная выраж. всех осн. с-мов; три варианта: 1. все вне печени, похоже на СКВ, РА; 2. как острый вирусный Г.; 3. бессимптомно; отмечают: пурпуру, эритему, угри, стрии, гирсутизм, с-м Кушинга, СД, аменорея, т-дит Хашимото, крапивница, внепеч. знаки, перемеж. желтуха; лаб: LE, РФ, АТ к ядрам, //IgG, /РСК, АЛТ, АСТ, //СОЭ; биопсия: массив. инфильтр. с кучей плазмацитов, выраж. некрозы, фиброз.
ХПГ: скудная картина: слабость, диспепсия, распирание печение, тяжесть, увел. размеров.
ХЛГ: среднее между ОГ и ХПГ
ХХГ: зверский зуд, нар. всас. жир-витаминов - курин. слепота, боли в костях, желтуха, расчесы; лаб: /ЩФ, холестерина, желч. к-т, билика, УЗИ жел. пуз. и pancreas для искл. механики, УЗИ печение, РПХГ
Леч: диета без жирного, острого; при ХАГ - постельный режим; нельзя вакцины, солнце, работа, переохл.; при обострен. - канамицин 0,5г/4р, потом бифидум; мезим-форте; при активности - предниз. 40/сут до купирования, потом 10 на 2-3 года; можно +азатиоприн 50/сут или делагил - но не при вирусах!; вирус - интрон А, реаферон в/м на 6-12мес; при низкой акт-ти: эссенциале, силибинин; ГБО; при ХХГ - холестирамин 10-16г; вит. A,D,E,K, гемо и лимфосорбция.
ЦИРРОЗ
Этио: вирус, питание, алкоголь, холестах, токсин, семейные, Вильсон-Коновалов, при сифаке, тубике; гибель клеток - фиброз - сдавление трактов -> портокава, асцит, спленомегал., гиперспленизм, шунты, кома
Клин: с-мы те же, что при ХГ; общее - ПГ: метеоризм, диспепсия, расшир. вен, спленомег., асцит, варикозы пищевода, желудка, геммороя, кровотеч. из них.
Стадии: компенс., суб, декомп.; ослож: кровотеч, кома, инф., рак, тромбоз v.porta, камни в желч. путях.
Мелкоузловой(портальный): диспепс., астеновег. с-мы, тяжесть и боль в правом п/р, увел. пуза, отеки ног, кровотеч., вены, энцефалопатия, желтуха; печен. знаки, пигмент. кожи(меланин); с-мы алкашей: Дюпюитрен, атрофия яиц, увел. околоушных жел., миопатия, полиневрит, панкреатит; увел. печени, острый край; лаб: анемия, /билика и т.п., ЭГДС - вены пищевода, ректоскопия - геморроиды; радионуклид.; биопсия - жир. дистрофия клеток, ложные дольки, фиброз, тельца Мэллори(алкаши).
Крупноузл.(постнекротич.): чаще вирус, яды; быстро прогресс.; с-мы похожи на ХАГ - желтуха, t, астеновег., диспепс. и цитолитич.; боли, слабость, знаки, полисерозиты, асцит, печень острая, болезн.; лаб: /балик, \холестерина, протромбина, /ЛДГ, АСТ, АЛТ; расшир. вен; биопсия - некрозы, дистрофия, узлы-регенераты.
Смешанный
Билиарный: первич.(при ХХГ) и вторич.(обструкция внепечен. желч. протоков); желтуха, зуд, кровоточив., боли в костях, понос, расчесы, ксантомы, бараб. палочки, печень мб огромной!; лаб: билик>342мкмоль/л, /холестерина, липидов, ЩФ; АСТ, АЛТ - слабо; /IgM, IgG, СОЭ; вены, остеомаляция; биопсия - желч. озера.
Диф: гепатит, цирроз-рак, амилоид., эхиннок., миелоз, констр. перикард.
Леч: активный ЦП - как ХАГ(иммуносупрес.); базис: режим, стол№5, запретить ФЗТ, солнце, вакцины, снотворные, психотропы; при неакт. ЦП - базис+патогенетика+ симптоматика - гемодез в/в, эссенциале, делагил; вит-ны кучей; липоев. к-та; декомп. ЦП с порталкой – (ГК+цитост-ки-относ.)+ делагил+верошпирон 200, мб лазикс 40; нитраты, введ. натив. плазмы и р-ра альбумина; парацентез; при пищев. кр-теч. - опер: налож. анастомозов.
Остановка пищев. кровотеч: кровь 200мл, никасол, CaCI, аминокапрон; вазопрессин на глюкозе; зонд с баллоном, холод; либо - операция(перевязка вен); промыв. жел., ант-ки внутрь, полиглюкин до 2л;
Печ. кома: в/в глутамин. к-ту(обезвреж. аммиака); эссенциале, вит. В, С, липоев. к-та, преп. К, буферы, при ацидозе - в/в 200-600мл соды, при алкалозе - преп. К; ант-ки, предниз. струйно 150мг и потом по 90/4часа; кислород через нос. катетер, перелив. кр.
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
ПНЕВМОНИЯ
Крупоз., очаг., интерстиц.; нозокомиал. - через 48-72 после госпитализац.
Ослож: абсцесс, плеврит/эпмиема, астма, инф-токс. шок, миокардит, ИЭ, перикардит, менингит, анемия, нефрит, гепатит.
Ржавая мокр. - крупозка, кровянистая-тягучая - клебсиелла, гнойная - стрептококк.
Одышка, боль в боку, интокс, t, озноб; отстав. при дых., укор. перкуторки, усил. голос. дрож. и бронхофония, жесткое или бронз. дых., влажн. звонк. хрипы или крепитац; мб сыпь, увел. л/у.
Рентген, томо, КТ, бр-графия, бак. мокторы, бак.скопия, РСК, РТГА, СОЭ, ОФП
В мокроте: эозины - аллерг., эласт. волокна - распад ткани.
Леч: ант-ки: при грам(+) - пениц., цефалоспор., грам(-) - аминогликоз. (гентам. 80мг/12ч), левомицетин.
На дому: рулид 3дня по 500мг; курилам - амоксициллин+амоксиклав;
В стац.: оксациллин 0,5г/4ч в/м, в/в.; мефоксин 1-2г/8ч; при микоплазме - рулид 150-300мг/12ч внутрь; нозокомиалы - цефтазидим 1г/8ч; грибы - амфотерицин, низорал; можно бисептол 1г/12ч; нельзя пениц. с сульф-амидами и бисептолом!(ослаб. эфф.)
Если 3 дня без эффекта - заменяем; через 10-12 дней заменяем по-любому; а так - 3-5 дней после норм. t +ИФ, левамизол, вит. А,С,Е,В, алоэ; эуфиллин, теопек, мукалтин, дренаж; кодеин, термопсис, аспирин; при шоке - ГКС; банки, горчичники
ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ
Кашель, мокрота, одышка, с-мы интокс; необстр. - мокрота по утрам, обстр. - малопродукт.; курение, обостр. при охлажд.; жестк. дых, сухие свист. хрипы.; обстр. - удлин. выхода при форс. дых, с-мы эмфиземы, лег. сердце; рентген - выбух. ствола ЛА на левом контуре; ФВД: инд. Тиффно(ОВФ1:ЖЕЛ) и ПСДВ(МВЛ:ЖЕЛ) при обстр. - сниж.; пикфлуометр; иссл. газов кр., ЭКГ(гпт правого cor); ОАК - Er-цитоз; мокрота
Леч: ант-ки, патоген. - ЛФК, дренаж, мукалтин; при обструкции - атровент, беродуал, эуфиллин; нет эфф-та ->предниз. 10; верапамил, нитраты; витамины, кодеин, тактивин, ФЗТ.
БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА
Неинф. восп-е в бронхах, 1,2 и 4 тип реакт-ти.
Классиф: атопич., инф-завис.; течение: легкое(обостр. 2-3р/год, приступы купир. бр-литиками), среднетяж(3-4/год, приступы куп. инъекц.), тяж(5 и >/год, есть статусы); фазы: обостр., стих. обостр., ремисс.
По тяжести:
Интермитт.: краткие с-мы реже раза в нед, ночью<2р.\мес, нет с-мов между обостр., ПСВ и ОФВ1>80%, разброс<20%
Легк. персист: до раза в день, нар. сна, ночью>2, >80%, 20-30%
Среднетяж: ежеднев., нар. сна и физ. акт-ти, ночью>1р/нед, 60-80%, >30%
Тяж: с-мы постоянно, часто ночью, огр. акт-ти, <60, >30
Клин: удушье, одышка, кашель, ринит, влияние физ. усилия, холода, сезонность, крапивница, Квинке, эфмиз., лег. cor, сухие хрипы, лежа усилив.; при статусе - немое легкое; \Тиффно, пикфл., пневмотахометрия, графия, кожн. аллерг. пробы, эозины в мокроте; очаги хр. инф-и.
Статус: стадии: 1 - затянувш. удушье+резист. к симп-миметикам, 2 - нарастание ДН, 3 - гипоксемич., гиперкапнич. кома.
1. Вынужд. положение, учащ. дых., кашель с трудной мокротой, /АД; на расстоянии слышно больше хрипов, чем трубкой; умер. гипоксемия
2. Серая кожа, пов-е дых., немое легкое, част. мелкий пульс, \АД, периоды апатии и возбужд.
3. Нет сознания, тахипноэ, красн. цианоз, коллапс, тяж. гипоксемия - РО2 40-55, РСО2 - >90
Есть еще анафилактич. статус - мгновенный тотальный бр-спазм.
Леч:
Приступ: легкий: беротек, сальбутамов; можно адреналин п/к 0,3мл 0,1% р-ра или эфедрин 0,5мл 5%; средний: эуфил. в/в, предниз. 60.; тяж: то же +инфуз. соды, NaCI, госпит-я.
Статус: О2 35%, в/в декстраны, глюкоза, инсулин, 20000ЕД гепарина, сода 3-5л; предниз. 60-90мг/2-4ч, при 2 стадии - 1000мг% эуфилл., щелоч. питье, вибрац. массаж груди; мб ИЛВ, леч. бр-скопия, лаваж;
при анафилак. статусе: 0,5мл 0,1% адрена на 20мл хлорида, струйно 120мг предниз, 1мл 0,1% атропа; если нет эфф. - фторотан. наркоз+ИВЛ.
Обострение: ГКС - бекломет 4р/д, ингакорт 2р/д, мб предниз. внутрь, а при тяж. теч. - постоянно; интал, недокромил 4р/д; б-литики - эуф. 10мл 2,4% в/в, или в таб. после еды; В2-агонисты: к.д. - беротек, сальбутамол; у пожилых - атровент, беродуал(атров.+фенотерол).
Ступени: 1. короткие В2 по требованию, интал, недокромил перед физ. нагр. или контактом
2. ежедневно интал, ГКС 200мкг, В2 3-4р/д
3. ингал. ГКС 800мкг/д, пролонг. теофиллины, В2
4. примерно как 3.
Патогенетич: мукалтин, ац.-цистеин, горячие щел., ант-ки, леч. бр-скопия, ант. Ca, гепарин, кларитин, аколат, ФЗТ
Симпт: бронхомунал, пл-ферез, седуксен, кодеин, либексин.
Ремиссия: no аллерге, спец. и неспец. гипосенсибил., интал, ГКС в аэрозоле, иглы, курокт, обучение.
СЕРДЦЕ
РЕВМАТИЗМ
Фазы: акт, неакт; теч: о., п/о, затяж., рецидив., латент.
Обычно через 1-2 нед /t до 38-40, сильн. пот; при повт. атаках - после переохл., нагрузки, операц.
Ревмокардит: слаб. боли, легк. одышка, перебои; серозиты; ревм. полиарт: круп. суст., быстр. и полное обр. развитие; НС: малая хорея(лабильность+гиперкинезы); ауск. картина cor скудная; кольц. эритема(1-2%);
Лаб: ОФП, противострепт. АТ, изм. ЭКГ, ФКГ
Д-з: б. критерии: кардит, полиартрит, хорея, п/к узелки, эритема; мал: ревматизм ранее, артралгия, t. ОФП, СРБ, /СОЭ /Ley, /PQ.
Леч: постель 2-3 нед, огр. NaCI; пениц. 1,5 млн ЕД, потом бициллин-5 по 1,5млн; вольтарен 150мг; при 3ст. акт-ти предниз. 30 на 2мес; плаквенил 0,2; потом поликлин. леч. - НПВС, бицилл.-проф-ка 5 лет
ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ
Теч: о. (картина сепсиса 1 мес), п/о 3-4мес, затяжн.(много мес.)
Клин: t, озноб, ОФП, слабость, пот, гол.боли, в суставах, бледн. кожа; клапанн. пораж.; ЦИК, РФ; тр-эмболии(инфаркт, нефрит, селезенка и тп.), иммун. пораж.(гломерик, гепатит, васк.)
Проявл. зависят от возб-ля; длит. t в анамнезе; заб. связ. с зубами, абортом, опер. на cor, катетериз. мочпуз
Аорт/митр. недост, пораж. кожи - "кофе с молоком", геморр., (+) с-мы жгрута, щипка; узелки Ослера, пятна Либмана(конъюнк.); похудание; /печ-сел; НК, перикардит, /АД, пораж. ЦНС
Лаб: 2-3 посева, СОЭ>50, ОФП, ЦИК; п,ц,г-урия;!вегетации на клапанах.
Д-з: клин. призн. осн: t>38, озноб, шум в с., спленомег; дополн: тр-эмболии, кожн. васкулит, гломерик; параклин: вегетации, анемия, посев+, СОЭ>30, /ЩФ н/ф.
Леч: пениц. 20млн + гентамиц. 300мг (с перерывами - проф-ка нефротокса); при стафе - оксациллин 20г, ампиокс 10г; гриб амфотерицин 30мг; +обычно рифампицин 600-1200мг; НПВС, леч. СН
ПЕРИКАРДИТ
Чаще проявл. др. заб.
Остр., хрон.; фибриноз., выпотной, гнойн., гнилост.
Клин:
Сух. перик: боль в обл. с., t, одышка; боли: в обл. верхушки, не связ. с нагрузкой, не купир. нитратами, иррадиир. в шею, лопатку; усил. при дых. и ослаб. сидя с наклоном вперед; Шум трения п-да: мб преходящим или дилт., в обл. ниж. лев. края грудины
Лаб: ЭКГ - подъем ST в 1,2,3; лаб: ферменты, показ.-ли фоновой болячки.
Экссуд. перик: боль меньше, но есть одышка при нагр., кот. ослаб. при накл. вперед; появл. сух. кашель - сдавл. трахеии, бр., n.phrenicus.
Расшир. с. тупости, пульсация сor м. не опр.; тоны глухие; шуп трения; пародокс. пульс, набух. шейн. вен, особенно лежа.
ЭКГ: /ST с инверсией Т, \QRS; рентген: треугольная тень на чистых лег. полях(в отл. от к-мегалии при СН); ЭХО - жидкость; ангиограф; ОФП; исслед. выпота.
Показ. для протыкания: тампонада, подозр. на гной, на опух.
Констрикт. перик: чаще исход выпотного; наруш. приток в конце диастолы из-за "воротника" - /давл. в яр. венах - /печ., асцит, отеки.
Тяжесть в печ., набух. лица и яр. вен лежа, желтушн., кахексия верхн. половины тела; парадокс. пульс, мерцалка, ритм галопа; размеры в норме, шумов нет
Рентгет: cor мб увел. или не; кальциноз; ЭКГ: \QRS, нар. в-ж проводим., /Р2, \Т или инверсия.
Лаб: леч. осн. заб; при неспец. инф-и - пениц. 3млн, стрепт. 0,5г; предниз. 30мг, НПВС; при отеках - лазикс, верошп.; при констрикции - эктомия.
ДКМП
Вирусы, роды, алкоголь и пр.
Застойная СН, нар. ритма, тр-эмболии
Клин: утомл., одышка, сух. кашель, удушье, тяжесть в печ.; /cor в обе стороны, ритм галопа, тахи, шумы относит. нед-ти; при СН - холодные синие конеч-ти, набух. шейн. вен, отеки, /печ., застойн. хрипы в ниж. отд. легк., /ЧДД)
ФОНО - шум, галоп; рентг: /
жел, усил. лег. рис; ЭХО - дил. жел, гипокинез задн. стенки ЛЖ, парадокс. движ. перегородки при систоле; ЭКГ - гпт ЛЖ, блокада перед. ветви лев. ноги, \Т, мерцание предсерд; \МО и УО, /давл. в ЛА; для дифа - биопс. м-да(миокардит, амил-з, гемахроматоз)
Леч: как СН - огр. акт-ти, \соли; лазикс с 20-40мг; капотен 25-100мг, энап 2,5-10, рамиприл 1,25-10; нитросорбид; при мерцалке - дигоксин; атенолол до 25мг; трансп. cor.
ГКМП
Чаще ЛЖ; перег. выпяч. в ПЖ; /ЛП; 50% внезап. смерти из-за парокс. жел. тахи.; нар. диаст. ЛЖ -> гпт, дил. ЛП; +обструкц. выхода из ЛЖ из-за парадокс. движ. передней створки митрала.
Клин: боли за груд. при физ. нагр., или ноющие, одыш, головокр., гол. боли, склонность к обморокам; перебои, обмороки; сист. шум на верх-ке, усил. при вставании; высокий пульс, "двойной" верх. толчок лежа на боку - ЛП и ЛЖ;
ЭХО: гпт м/ж пер., гипокинез; сист. движение вперед створки митрала и ее соприкосн. с мжп в диастолу; ЭКГ: /Q слева, признаки гпт ЛП; частые жел. аритмы; рент: /ЛЖ, ЛП, восход. аорты
Леч: анаприлин 40-200; верапамил 120-480; при аритм. - кордарон 600мг; при СН - лазикс, верошпирон.
РКМП
Вар-ты: эндокард. фиброз и б-нь Леффлера; резкое утолщ. эндок., гпт м-да; полости Ж мб / или \.
Нар. диаст. ф-и Ж, недост. трехстворки;
Клин: СН, мягкий подзний систю шум, громкий 3 тон; рент. - /с., ЭХО - перед. створка; ветрикулограф. - усил. сокращ. Ж.
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТ-ТЬ
одышка, кашель с кровью, олигурия, никтурия, тяжесть в подреберье; \аппетита, тошнота, запоры, метеоризм; быстр. утомл., р-во сна; синюшные слизистые и кожа (при >50г/л восст. Hb); при ЛЖ недост. - диффузный цианоз, при ПЖ - периф.; мб желтушность; отеки; эмфизема, застойн. хрипы; /с., глухость тонов, галоп, тахи, сист. шумы относит. нед-ти; набух. вен; потом кахексия
ЭХО, рентген, ЭКС, ФКГ
Леч: режим, \соли с 2А стадии, при 3 - без соли; капотен(короткий) 12,5-30 2-4р, энап(длинный) 5-10мг; престариум 4-6; все это на 2-4 нед как мин.; лозартан 50-100; нитросорбит 30-40 в 3-4 приема; гликозиды(у тахиаритмиков), мочегоны(кроме 1 стадии); при 2А - гипотиазид+ триамтерен=триампур; при 2Б - лазикс+верошпир.; маннит; метопролол 12,5-25мг, особенно при мерцалке; неробол 10-30; вит.
ЛЕЧЕНИЕ ИНФАРКТА
Этапы: догоспит., госпит., реабил., амбулат.
нгц 1 таб, 0,25г аспирина
анальгетики в/в
ЭКГ
морфин 10-20 в/м (1-2 мл1%), можно повторять по 5, но не >50 за 12ч; либо 3-5мг в/в не >15
либо промедол 1-2мл
Атаральгезия: в 10-20NaCI - 1мл промедола+2мл 0,5% седуксена; при затруд. дых. - 4-6 50% анальгина
НЛА: фентанил 1-2 0,005% + дропер. 2-4 0,25% медленно на NaCI; либо сразу таламонал
При неэфф-ти - наркоз закисью
Остат. боли - анальгин, 2мл димедрола.
О2-тер: увлаж., всем через нос. катет. 4л/мин сутки-двое, пока держится боль
Тр-лизис: не позже 4-6 после прист!; стрептокиназа 1млнЕД на 200мл р-ра за час; урокиназа 2млн; гепарин 5000ЕД струйно, потом 32000 за сутки(антагонист - протамин-сульфат, ввод. при кровотеч.); гирудин; аспирин 160-325/сут;
При развит. аритмий. осл: лидок. струйно 80мг, потом 6мл 2% на 200 р-ра; хрычам для профил. не применять!; +магнезия на глюкозе
Ранн. реваскул-я: нгц 2мл 1% в/в кап., потом изосорбид по 20 3-4р на все время в бите; пропранолол 180-240/сут, атенолол 50-100, либо в-в, потом на 12-18 мес; АКШ, балонн. контрпульс.
Метаболики: поляриз. смесь, вит Е, к-протекторы - ксантинола никотинат - 150-225мг в о. и п/о периодах.
Психо, ЦНС: НЛА, психотренинг, валериана, феназепам 0,25-0,5
В стационаре на мес., ранняя мобилиз.; дробное легкое питание, потом диета 10; БЛ на 2-5 мес.