Осмотр области сердца
Форма грудной клетки в области сердца не изменена. Сердечного горба нет. Верхушечный толчок не виден. При осмотре определяется физиологическая эпигастральная пульсация. Пляска каротид, симптом Мюссе, Кона, Квинке и набухание шейных вен отсутствуют.
Пальпация
Частота пульса 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Форма пульса не изменена. Пульс на обеих лучевых артериях одинаковый по наполнению. Дефицита пульса нет.
В 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии пальпируется верхушечный толчок, протяженностью 2 см, средней силы. Сердечный толчок, систолическое дрожание на основании и диастолическое дрожание на верхушке не пальпируется.
Границы относительной сердечной тупости
Правая: в 4 межреберье на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. В 3 межреберье – у правого края грудины.
Верхняя: на уровне 3 ребра между линиями левой грудинной и окологрудинной.
Левая: в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. В 4 межреберье кнутри на 1,5 см от левой среднеключичной линии. В 3 межреберье на левой окологрудинной линии.
Границы абсолютной сердечной тупости
Правая: в 4 межреберье у левого края грудины.
Верхняя: на уровне 4 ребра между линиями левой грудинной и окологрудинной.
Левая: в 5 межреберье на 1,0 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
Перкуссия сосудистого пучка
Сосудистый пучок в 1 и 2 межреберьях с обеих сторон не выходит за пределы грудины.
Аускультация
Тоны сердца ритмичные. ЧСС 68 ударов в 1 минуту. На верхушке 1 тон громче 2 тона, шумов нет. На основании сердца во 2 межреберье слева и справа у края грудины 2 тон громче 1 тона, шумов нет. Громкость 2 тона над аортой и легочной артерией одинаковая. У основания мечевидного отростка грудины 1 тон громче 2 тона, шумов нет. В точке Боткина-Эрба шумы не выслушиваются.
Артериальное давление 110/70 мм рт.ст.
Дыхательная система
Осмотр грудной клетки
Грудная клетка обычной формы. Обе половины грудной клетки симметричны, при форсированном дыхании одинаково участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Дыхание ритмичное, глубокое. Тип дыхания – брюшной.
Пальпация
Грудная клетка безболезненная, симптом Штернберга отрицательный с обеих сторон. Эластичность грудной клетки сохранена. Голосовое дрожание не изменено, одинаково с обеих сторон.
Топографическая перкуссия легких
Нижние границы
Правое легкое Левое легкое
л. окологрудинная 6 ребро -
л. среднеключичная 6 ребро -
л. передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
л. средняя подмышечная 8 ребро 9 ребро
л. задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
л. лопаточная 10 ребро 10 ребро
л. околопозвоночная остистый отросток 11 грудного
позвонка
Высота стояния верхушек спереди на 3 см выше уровня ключицы с обеих сторон, сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка с обеих сторон.
Ширина перешейков полей Кренига 6 см с обеих сторон.
Активная подвижность легочного края по средней подмышечной линии слева 6 см, справа 7 см.
Сравнительная перкуссия
Над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.
Аускультация
Над всей поверхностью легких дыхание везикулярное. Побочных дыхательных шумов нет.
Пищеварительная система
Осмотр ротовой полости
Язык влажный, налета нет, сосочки хорошо выражены, слизистые оболочки розового цвета. Язв и высыпаний нет. Миндалины не гипертрофированы. Зев обычного цвета.
Осмотр живота
Живот обычной форм, не увеличен в размерах, симметричный, активно участвует в акте дыхания. Рубцов и высыпаний нет. Пупок обычной формы. Асцита нет. Грыжевых выпячиваний нет.
Пальпация
При поверхностной пальпации живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии, без грубых анатомических изменений.
При глубокой пальпации в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка – подвижная, гладкая, мягкая, не урчащая, безболезненная. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка – безболезненная, урчащая, подвижная, гладкая, эластической консистенции. На уровне пупка пальпируется поперечно-ободочная кишка – безболезненная, гладкая, подвижная, эластической консистенции.
Большая кривизна желудка методом шума плеска не определяется.
Пальпация печени
В правом подреберье пальпируется край печени – мягкий, безболезненный, на 1 см ниже реберной дуги.
Размеры печени по Курлову: 10*9*9 см.
Симптом Ортнера, Френикус – отрицательные.
В левом подреберье селезенка не пальпируется. Перкуторно на уровне верхнего края 9 ребра по левой средней подмышечной линии.