СП В
Терапии
3.09.2020
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
Сахарный диабет (СД) – эндокринное заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ, прежде всего углеводного.
Инсулин обеспечивает доставку глюкозы клеткам. Глюкоза строительный энергетический материал.
Классификация:
1.СД 1 типа (инсулинзависимый) – у молодых, тяжелое течение, нуждаются в постоянном инсулине
2.СД 2 типа (инсулиннезависимый) – у пожилых, протекает стабильно
Причины:
Факторы, которые поражают поджелудочную железу (бета клетки):
1.вирусные инфекции
2.травмы
3.ионизирующее излучение
4.ожирение
5.употребление алкоголя
6.наследственнная предрасположенность
7.рождение ребенка свыше 4,5 кг
8.при беременности
Клиника:
Предиабет – пациенты не жалуются, чувствуют себя хорошо, уровень сахара колеблется от 5,5 до 6,1
Скрытый диабет –
Диагностика: сдать кровь на сахар – если повышен, то обследуем дальше сдаем сахар натощак и через 2 часа после сытного завтрака. Если сахар меньше 10, то это нарушение толерантности глюкозы, свыше 10 СД. У которых меньше 10 требует наблюдение и коррекция диеты.
Явный диабет –
Сухость во рту
Усиленная жажда *полидипсия
Повышенный аппетит *полифагия
Обильное мочеиспускание *полиурия
Похудание
Кожный зуд в складках
Гнойничковые заболевания
Длительно незаживающие порезы
Осложнения:
Кома:
1.гипогликемическая – осложнение: отек мозга. Клиника: мокрые, снижение АД, зрачки широкие, они не контактные
2.гипергликемическая – постепенно, сухость, жажда во рту.
Сосудистые осложнения:
Сосуды нижних конечностях:
|
|
Полинейропатия- потеря чувствительности
Гангрены нижних конечностях
Туберкулез
Катаракта
Атеросклероз нижних конечностей
Инфаркт миокард
Инсульт
Хроническая почечная недостаточность
Гипертония
Лечение:
Диета – 1 ЕД хлеба = 12 гр углевода = 25 гр черного хлеба = 2 столовые ложки крупы = 1 стакан молока= 1 среднее яблоко
Инсулин –
Короткого действия – 4 часа
Среднего - 8-12 часа
Длительного - 24 часа
Сверх длительного – 24 часа
До еды 5-10 минут
Таблетирование инсулин снижающие препараты – диабетон, диплазит, мелнаинин – 1 раз в сутки
Обследование: ОАК, ОАМ, уровень сахара в крови, суточный сахар в моче, биохимия: мочевина, креатинин, ЭКГ, глазное дно, невролог, хирург. Наблюдаются у эндокринолога и терапевта.
Диффузный токсический зоб
Заболевание, которая обусловлена избыточным выработками тиреоидных гормонов, приводящая к нарушению функций различных органов и систем.
Генетически обусловленный аутоиммунное заболевание.
Причины:
1. Психические травмы
2. Нарушение функции гипофиза
3. Наследственная предрасположенность
Клиника:
1. ЦНС:
Тремор пальцев рук, чувство внутренней дрожжи, раздражительность, нарушение сна, конфликты в семье
2. ССС:
Сердцебиение, перебои в сердце, боли в сердце, одышка при физической нагрузке
3. Пищеварения:
Повышенная аппетит, учащенный стул, худеет
4. Дыхательная
Нехватка воздуха, давление в области шеи, нарушение глотания и нарушение менструации.
5. Повышенная потливость, субфебрильная температура, мышечная слабость
При осмотре:
Лица выглядят моложе своих лет, деформация шеи, кожные покровы влажные, теплые, худые.
|
|
Глазные симптомы: блеск глаз, пучеглазие, редкое мигание, появление белой полоски склеры между верхним веком и радужкой при движении глазного яблока вверх.
Аритмия, нарушение АД
Диагностика:
1. ОАК (анемия, повышение сахара, понижен уровень холестерина)
2. Гормоны щитовидной железы: трийодтиронина(Повышен), тироксина(повышен) и тиреотропного гормона гопофиза (понижен или в норма)
3. УЗИ щитовидной железы
4. Биопсия щитовидной железы
5. Электрокардиография
Лечение:
Витамины
Питание с повышением белка
Тиреостатики- мерказолил
Дизапролол – при нарушении ритма
Седативная терапия- валидол, корвалол
Осложнения:
Тиреотоксические кризы- плаксивость, сердцебиение, нарушение сна
Тиреотоксический криз – тяжелое, угрожающее жизни осложнение диффузного токсического зоба, протекающее с резчайшим обострением всех симптомов тиреотоксикоза.
Причины: операции на щитовидной железе или другие оперативные вмешательства (тонзилэктомия, холецистэктомия, экстракция зуба), психические травмы, грубая пальпация щитовидной железы, токсикоз беременных, резкая отмена антитиреоидных средств, впервые выявленный зоб.
Клиника: начало острое, симптомы развиваются быстро. Появляется внезапная мышечная слабость (не может встать), тремор век, пальцев рук, резкое возбуждение (по типу острого психоза с бредом и галлюцинациями), усиливается беспокойство. Пациент испытывает страх смерти, удушье, боль в области сердца ишемического характера, сердцебиение, головную боль. Температура тела повышается до 39 – 40 градусов. Кожа горячая на ощупь, гиперемирована, профузный пот, беспокоит жажда, осиплость голоса. Одышка, тахикардия до 150 ударов в минуту, может быть аритмия, сердечно-сосудистая недостаточность, падение АД. Появляется спутанность сознания, боль в животе, рвота, понос. Смерть наступает от гиповолемического шока, сердечной недостаточности.
|
|
Неотложная помощь направлена на
1. Снижение уровня тиреоидных гормонов в крови.
2.Купирование недостаточности надпочечников.
3.Борьбу с обезвоживанием, устранение сердечно-сосудистых и нервных нарушений.
Диспантеризация:
Наблюдение у эндокринолога 1 раз в год
Экг
Окулист
ОАК, ОАМ, гормоны
АД
Нарушение сна
М/с обеспечит пациенту физический и психический покой. 2) М/с обеспечит проветривание палаты перед сном ежедневно в течении 30 минут. 3) М/с проведет беседу с пациентом о безопасности кратковременного приема снотворных препаратов. 4) М/с обеспечит консультацию психолога по назначению врача. 5) М/с обеспечит прием снотворных и седативных препаратов по назначению врача. 6) М/с обучит пациента приемам аутотренинга и релаксации.
Похудение
Гипотериоз
Заболевание, которое обусловлено снижением функции щитовидной железы.
Причины:
Аутоиммунный териотип
Аплазия щитовидной железы
После операции по диффузному токсическому зову
Неправильное лечение медикаментами
Клиника: вялые, слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение памяти, зябкость, одышка, боли в сердце, боли в мышцах, осиплость голоса, запоры, выпадение волос, повышенная масса тела.
Объективно: адинамичный, речь скудная, мимика вялая, морщин мало, лицо кругловатое, веки отечны, кожа сухая, холодная на ощупь, температура тела понижена, АД понижено, пульс снижен.
Диагностика:
уровень антител щитовидной железы
Гормоны щитовидной железы: трийодтиронина(понижен), тироксина(понижен) и тиреотропного гормона гипофиза (повышен или в норма)
УЗИ
Биопсия
Лечение:
продукты, содержащие клетчатку (овощи), рыбу
интероксин
Проблемы: мышечная слабость, снижение памяти, увеличение массы тела
Осложнения:
Умственная отсталость
Эндемичный зоб
Дефицит йода в продуктах воде и почве
Функция щитовидной железы может быть не нарушена
Различают: узловой, диффузный и смешанный
Продукты с йодом: морская капуста, соль с йодом