АНКЕТА ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА




АНКЕТА ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА

Для физических лиц

(владельцев и залогодержателей)

Заполняется клиентом   Выбранное поле отметить þ или ý
Анкета предоставлена для: ? ‑ открытия лицевого счета, ? ‑ внесения изменений в информацию лицевого счета
в реестре владельцев ценных бумаг:  
 
(наименование эмитента)
           
1. Вид зарегистрированного лица: владелец; если иное, то указать: ¨1 залогодержатель
2. Фамилия, имя, отчество зарегистрированного лица: ИНН                        
  (при наличии)
 
3. Гражданство:   4. Дата рождения: Число   Месяц   Год  
? Поставьте отметку, если Вы являетесь иностранным публичным должностным лицом ? Поставьте отметку, если Вы являетесь родственником иностранного публичного должностного лица: супругом, близким родственником (родственником по прямой восходящей или нисходящей линии (родителем или ребенком, дедушкой, бабушкой или внуком); полнородным или неполнородным: (имеющим общих отца или мать) братом или сестрой, усыновителем или усыновленным
                                                   

 

Документудостоверяющийличность Серия      
Выдан    
          «____» _____________ ______ г.  
(Вид документа)        
                       

 

 
6. Место проживания   /   /    
(регистрации): страна   индекс   республика/край/область
        /   /   /    
  район город/село/пос./деревня улица/ пр-т/ пр-д/ переулок   дом   корп.   кв.  
Почтовыйадрес тот же, если иной, то указать:      
  /   /    
  страна   индекс   республика/край/область
        /   /   /    
  район город/село/пос./деревня улица/ пр-т/ пр-д/ переулок   дом   корп.   кв.  
8. Телефон (ы):   /   /    
  (код города)   (рабочий)   (домашний)
                                     

 

Способдоставки выписокизреестра письмом; если иной, то указать: ? заказным письмом; ? лично у регистратора;
  ? курьером зарегистрированного лица
 
Формавыплатыдоходов почтовым переводом; если иная, то указать: ? банковским переводом; ? наличными
Внимание! В случае выбора формы выплаты доходов «банковским переводом» указать банковские реквизиты
   
10.1 Банковские реквизиты: Наименование банка    
Наименование отделения    
         
Счет получателя                                            
   
Корр.счет                                          
   
ИНН банка                     БИК                    
           
Город банка   Получатель платежа (ФИО)    
Дополнительная информация (лицевой счет, номер карты и др.)    
______________________________________________________________________________________
                                                                     

 

11. Образец подписи:

 

Форма № 2.1.

Открытое акционерное общество “Объединенная регистрационная компания”

((495) 775-18-20

Служебные отметки (заполняется трансфер-агентом)   Служебные отметки (заполняется регистратором)
Вх.№   "___" _______ 20 ___ г. МП   Отметкаоприемедокумента
   
ПРИНЯТО:       Отметкаобисполнениидокумента
  (наименование организации)    
         
(Ф.И.О. ответственного исполнителя)   (подпись)    
                     

 

АНКЕТА ЗАРЕГИСТРИРОВАННОГО ЛИЦА

для физических лиц
(доверительных управляющих правами, нотариусов)

Заполняется клиентом   Выбранное поле отметить þ или ý
Анкета предоставлена для: ? ‑ открытия лицевого счета, ? ‑ внесения изменений в информацию лицевого счета
в реестре владельцев ценных бумаг:  
 
(наименование эмитента)
           
1. Вид зарегистрированного лица: ¨ доверительный управляющий правами ¨ нотариус  
2. Фамилия, имя, отчество зарегистрированного лица: ИНН                        
  (при наличии)  
   
3. Гражданство:   4. Дата рождения: Число   Месяц   Год    
? Поставьте отметку, если Вы являетесь иностранным публичным должностным лицом ? Поставьте отметку, если Вы являетесь родственником иностранного публичного должностного лица: супругом, близким родственником (родственником по прямой восходящей или нисходящей линии (родителем или ребенком, дедушкой, бабушкой или внуком); полнородным или неполнородным: (имеющим общих отца или мать) братом или сестрой, усыновителем или усыновленным  
                                                   

 

Документудостоверяющийличность Серия      
Выдан    
          «____» _____________ ______ г.  
(Вид документа)        
                       

 

 
6. Место проживания   /   /    
(регистрации): страна   индекс   республика/край/область
        /   /   /    
  район город/село/пос./деревня улица/ пр-т/ пр-д/ переулок   дом   корп.   кв.  
Почтовыйадрес тот же, если иной, то указать:      
  /   /    
  страна   индекс   республика/край/область
        /   /   /    
  район город/село/пос./деревня улица/ пр-т/ пр-д/ переулок   дом   корп.   кв.  
8. Телефон (ы):   /   /    
  (код города)   (рабочий)   (домашний)
                                     

 

Способдоставки выписокизреестра письмом; если иной, то указать: ? заказным письмом; ? лично у регистратора;
  ? курьером зарегистрированного лица
10. Заполняется индивидуальным предпринимателем
Наименование документа и номер гос. регистрации   Дата регистрации  
Наименование органа, осуществившего регистрацию  
ОГРНИП   Дата внесения записи в ЕГРИП  
Наименование органа, осуществившего внесение записи в ЕГРИП  
11. Заполняется нотариусом  
Номер выдачи лицензии на право нотариальной деятельности   Дата выдачи    
Наименование органа, осуществившего выдачу лицензии на право нотариальной деятельности    
Наименование и номер документа о назначении нотариуса на должность   Дата назначения    
Наименование органа, осуществившего выдачу документа о назначении нотариуса на должность    
Местосовершениянотариальныхдействий  
 
Формавыплатыдоходов почтовым переводом; если иная, то указать: ? банковским переводом; ? наличными  
Внимание! В случае выбора формы выплаты доходов «банковским переводом» указать банковские реквизиты  
     
12.1. Банковские реквизиты: Наименование банка      
Наименование отделения      
           
Счет получателя                                              
     
Корр.счет                                            
     
ИНН банка                     БИК                      
             
Город банка   Получатель платежа (ФИО)      
           
Дополнительная информация (лицевой счет, номер карты и др.)      
______________________________________________________________________________________  
13. Образец подписи   13.1. Образец печати (для нотариусов)    
     
                                                                                 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2019-06-26 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: