ФОРМА ЗАЯВКИ
На участие в областном конкурсе проектов «Твоя идея»
Титульный лист
1. Название проекта:
2. Номинация проекта:
3. Фамилия Имя Отчество заявителя (последнее при наличии):
4. Должность и место работы/учебы физического лица (заявителя):
5. Адрес места жительства физического лица (заявителя):
6. Дата, месяц, год рождения физического лица (заявителя):
7. Контактные телефоны
Мобильный:
Рабочий/домашний:
8. Электронная почта:
9. Сроки реализации проекта (даты начала и окончания):
(Сроки реализации проектов в конкурсных заявках указываются в период: с 01 марта 2020 года по 01 декабря 2020года, срок реализации проекта не более 6 месяцев.)
10. Бюджет проекта с указанием источников финансирования данного бюджета:
| Личный вклад | ……руб |
| Привлеченные средства | ……руб |
| Запрашиваемые средства | ……руб |
| Общий бюджет проекта | ……руб |
Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мною информации.
Подпись физического лица: Дата направления заявки:
(При подаче заявки проект проходит тех.экспертизу. Не допускаются к дальнейшему рассмотрению проекты, в которых: срок реализации проекта не соответствует: с 01 марта 2020 года по 01 ноября 2020 года; запрашиваемый бюджет проекта не соответствует сумме не более 100 тысяч рублей и не более 300 тысяч рублей по номинации №8; нет всех необходимых документов )
Предлагаемая форма является обязательной для оформления заявки на Областной конкурс проектов «Твоя идея»
Все разделы строго обязательны для заполнения
Основной текст заявки
1. Краткая аннотация проекта:
Изложите кратко свой проект, описав каждую его часть в 1-2 предложениях. Опишите проблему, решение/снижение остроты которой посвящен проект. В чем заключается актуальность проекта для молодежи, что получится в результате, а также перечислите основные мероприятия, длительность проекта и сколько потребуется средств.
На заполнение этого раздела не более 1 страницы.
2. Описание физического лица-заявителя (куратора):
Опишите свою профессиональную и личностную характеристику, останавливаясь подробнее на опыте социального проектирования и реализации проектов. При наличии подобного опыта опишите более полно конкретные реализованные проекты, функции, выполняемые в команде. Также сформулируйте свои долгосрочные (стратегические) цели, расскажите о наиболее ярких достижениях.
На заполнение этого раздела не более 1 страницы.
3. Цели и задачи проекта:
Сформулируйте одну цель, которую Вы ставите перед собой для решения обозначенной проблемы. Также опишите задачи (не более 4), которые нужно будет решить для достижения поставленной Вами цели.
На заполнение раздела не более 0,5 страницы.
4. Целевая аудитория проекта:
Проанализируйте и опишите – на кого направлен проект, кому вы помогаете своим проектом.
На заполнение раздела не более 0,5 страницы.
5. Механизм реализации деятельности по проекту:
Опишите конкретные действия, направленные на выполнение поставленных задач. Остановитесь подробнее на следующих пунктах: как будут реализовываться мероприятия, кто будет осуществлять действия, какие ресурсы будут использованы, как будет распространяться информация о проекте и т.д. Таким образом, в данном разделе шаг за шагом должно быть описано, что будет происходить в рамках выполнения каждой задачи, кто будет это делать и кому конкретно эта деятельность будет адресована. Это самый объемный и подробный раздел заявки. По сути – это оперативный план работы.
На заполнение раздела не более 2 страниц.
Количество муниципальных образований (районы) Томской области задействованных в реализации проекта (с указанием их наименования и краткого описания мероприятий в них)
7. Рабочий план реализации проекта:
Перечислите в хронологическом порядке мероприятия проекта согласно таблице.
| Вид деятельности/мероприятие | Месяц/число | Исполнители/Ответственные |
8. Описание медиа-партнеров:
Перечислите общественные организации, молодежные объединения, движения и прочие объекты распространения информации (СМИ, официальные страницы и другие ресурсы), которые окажут Вашему проекту информационную поддержку (с указанием их полного названия и ссылки на ресурс). В чем заключается интерес ваших партнеров? Каким образом партнерство скажется на результатах деятельности по проекту?
Приложите к вашей заявке доказательство договоренности о партнерстве (письмо поддержки, партнерское соглашение, скриншот договоренности о медиа-партнерстве)
9. Описание партнеров:
Перечислите конкретные организации, которые будут участвовать в проекте в качестве партнеров (с указанием их полного названия и юридического статуса) и те мероприятия, которые будут выполняться с ними совместно (проведение проекта на площадке, привлеченные материалньые средства и т.д.). В чем заключается интерес ваших партнеров? Каким образом партнерство скажется на результатах деятельности по проекту?
Приложите к вашей заявке доказательство договоренности о партнерстве (письмо поддержки, рекомендательное письмо, партнерское соглашение)
10. Описание команды проекта, кадровые ресурсы для реализации проекта:
Опишите помощника (ов) координатора проекта: ФИО, полная дата рождения, контактный телефон, эл.почта, образование, основной вид деятельности, обязанности по проекту.
При наличии опешите куратора координатора проекта: ФИО, полная дата рождения, контактный телефон, эл.почта, образование, основной вид деятельности.
11. Описание ожидаемых результатов проекта и критерии их оценки:
Укажите основные (общие для всего проекта) результаты. Опишите результаты количественно и качественно. Как вы подтвердите их достижение (метод измерения, фиксации)?
Обязательно укажите общее количество молодежи, принимающей участие в мероприятиях проекта.
| Количественные результаты | Качественные результаты | Метод фиксации |
12. Мультипликативность и дальнейшее развитие проекта:
Как вы себе представляете продолжение/развитие Вашей деятельности после реализации данного проекта? Опишитекак будет (если будет) распространяться опыт по реализации проекта, а также планы по реализации проекта после завершения финансирования.
13. Бюджет проекта:
Предлагаемая форма описания бюджета служит образцом. Вы можете заполнить лишь те его пункты, которые отражают реальные нужды Вашего проекта. Статьи расходов также могут варьироваться в зависимости от нужд проекта.
Просим вас предоставить как можно более точные и обоснованные цифры по расходам по вашему проекту. Помимо этих данных необходимо представить комментарии по расходам по каждой статье (см. раздел «Комментарии к бюджету).
Общий бюджет проекта, необходимый для финансирования – «запрашиваемые средства», должен быть не более 100 000 руб. и не более 300000 руб. (по 8-ой номинации).
| 1. Консультанты и контрактные услуги | ||||||
| Кол-во | Должность в проекте | Оплата труда в день/час | Кол-во дней/часов | Всего (кол-во консультантов х оплата в день/час х кол-во дней/часов) | Имеется | Требуется |
| Мастер | ||||||
| Эксперт | ||||||
| Итого на выплату гонораров консультантам |
| 2. Оборудование | |||||
| Наименование | Цена за единицу | Количество | Всего | Имеется | Требуется |
| Палатка | |||||
| Итого по оборудованию: |
| 3. Транспортные расходы | |||||
| Цена за единицу | Количество | Всего | Имеется | Требуется | |
| Аренда транспортного средства | |||||
| Стоимость автобусного билета | |||||
| Итого по транспортным расходам: |
| 4. Связь и коммуникации | |||
| Почтовые отправления | |||
| Телефонные переговоры (междугородние) | |||
| Итого: |
| 5. Канцелярские товары | |||
| Бумага, конверты, карандаши, краски, мелки, ручки х 30 шт. х X | |||
| Итого: |
| 6. Другие расходы | |||
| Услуги банка | |||
| Итого: |
| ИТОГО ПО ПРОЕКТУ: |