5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫПО ТЕМЕ:
Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.
Вопросы:
1. Основные функции сердца. Анатомия и электрофизиология сердца и его проводящей системы.
2. Дать определение аритмии.
3. Причины аритмий.
4. Электрофизиологические механизмы возникновения нарушений ритма сердца.
5. Классификация нарушений ритма и проводимости.
6. Разновидности нарушений функции автоматизма, понятие «ритм синусовый».
7. Что такое номотопные и гетеротопные ритмы?
8. Перечислить номотопные аритмии.
9. Дать определение и клинико-клинико-электрокардиографическую характеристику синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, синусовой аритмии.
10. Понятие «синдром слабости синусового узла», его диагностика. Клинические, электрокардиографические варианты проявления.
11. Понятие «миграция водителя ритма», ЭКГ-диагностика.
12. Назвать гетеротопные аритмии, механизмы возникновения.
13. Понятие «экстрасистолия», ее разновидности, причины и механизмы возникновения.
14. Клинические проявления экстрасистолии.
15. Электрокардиографические признаки предсердной экстрасистолии.
16. ЭКГ-признаки экстрасистол из АВ-соединения.
17. ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол.
18. Характерные электрокардиографические отличия суправентрикулярных экстрасистол от желудочковых.
19. Назвать отличительные ЭКГ-признаки правожелудочковых и левожелудочковых экстрасистол (апикальных, базальных, ранних, поздних, интерполированных, сдвоенных, групповых).
20. Понятие «аллоритмия», разновидности.
21. Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну, выделить опасные для жизни.
22. Определение понятия «пароксизмальная тахикардия», разновидности.
23. Клинические проявления пароксизмальных тахикардий.
24. Отличительные особенности суправентрикулярных и желудочковых пароксизмальных тахикардий по ЭКГ-признакам и прогнозу.
25. Определения понятия «фибрилляция предсердий» (синоним), разновидности, причины, механизмы.
26. Клинико-электрокардиографические признаки фибрилляции предсердий и ее разновидностей (тахи-, бради-, нормоформы).
27. Определение понятия «трепетание предсердий», разновидности.
28. ЭКГ-признаки трепетания предсердий.
29. Основные отличительные ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий от трепетания предсердий.
30. Понятие фибрилляции и трепетания желудочков. Причины, патогенез, клиника, состояние гемодинамики, прогноз.
31. Электрокардиографические признаки фибрилляции, трепетания, асистолии желудочков.
6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:
1. Нарисовать нормальную ЭКГ и указать количественную характеристику всех зубцов и интервалов.
2. Изобразить схематически проводящую систему сердца.
3. Нарисовать ЭКГ основных видов нарушений ритма.
4. При разборе каждой разновидности аритмии студент должен формулировать ответ по следующей схеме:
А) определение (суть аритмии);
Б) причины, механизмы развития;
В) влияние на гемодинамику;
Г) прогноз (опасна ли для жизни);
Д) клиника аритмии:
- жалобы, характерные для данной аритмии;
- изменение пульса, АД;
- изменения, определяющиеся при аускультации сердца
Е) характерные ЭКГ-признаки данной аритмии.
5. Ответить на контрольные вопросы.
6. Решить ситуационные задачи по теме.
7.Ответить на тестовые задания
8. На занятии обследование больного с нарушением ритма сердца, выявить клинические признаки аритмий по характерным жалобам, исследованию пульса, АД, аускультации сердца, сформулировать и обосновать предварительный диагноз, составить план обследования больного с нарушением ритма сердца, провести дифференциальную диагностику, сформулировать окончательный диагноз, назначить лечение.
Оценивание знаний, умений, навыков по теме занятия в том числе вклад в оценку уровня формирования у студента компетенции.
Оценка уровня формирования у студента умений, навыков, владений осуществляется с помощью БРС, из расчеста 5 баллов за занятие: 1 балл — текущий тест-контроль, 2 балла — устный ответ по дидактическое единице, 2 балла — за работу на больном.
Уровни сформированности компетенции:
5 баллов
4 балла
3 балла
Ситуационные задачи.
Пациентка В., 53 года, вызвала СМП по поводу одышки в покое, ощущения перебоев в работе сердца, появившихся 2 часа назад. В анамнезе – артериальная гипертония (максимальные цифры=170/95 мм рт ст), хронический панкреатит.
Объективно: цианоз губ. В легких в задне-нижних отделах незвонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 28 в минуту. Сердце расширено влево на 2 см, тоны аритмичные, разной звучности, шумов нет. АД 95/65 мм рт.ст. ЧСС 160 в минуту. Пульс 124 в минуту. Дефицит 36 в минуту. Печень у края реберной дуги.
ЭКГ:
1. Какое нарушение ритма сердца у пациентки?
2. Перечислите меры неотложной помощи.
3. Возможные варианты тактики ведения пациентов с данным видом нарушения ритма.
Тесты
1. Признаком синусового ритма на ЭКГ является СЛЕДУЮЩЕЕ:
А. Наличие одинаковых интервалов RR
Б. Наличие в отведении avR положительного зубца Р
В. Наличие во втором стандартном отведении положительных зубцов Р, предшествующих каждому комплексу QRS
Г. Продолжительность зубца Р не более 0,1сек.
2. Признаком пароксизмальной желудочковой тахикардии не является СЛЕДУЮЩЕЕ:
А. Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12сек.
Б. Наличие недеформированных комплексов QRS
В. Дискордантное расположение комплекса QRS и зубца Т
Г. Отсутствие закономерной взаимосвязи между редкими зубцами Р и частыми комплексами QRS
Д. Внезапно начинающийся и заканчивающийся приступ сердцебиения
3. Для желудочковой экстрасистолии характерно СЛЕДУЮЩЕЕ:
А. Неполная компенсаторная пауза
Б. Наличие перед экстрасистолой зубца Р
В. Изменение полярности зубца Р экстрасистолы
Г. Значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS
Д. Преждевременное внеочередное появление зубца Р и следующего за ним комплекса QRS
4. Для мерцательной аритмии не характерно СЛЕДУЮЩЕЕ:
А. Наличие волн f
Б. Отсутствие во всех отведениях зубца Р
В. Наличие уширенных комплексов QRS
Г. Разные интервалы RR
Д. Наличие при аускультации сердца тонов различной звучности