Виниры.
Показания к применению виниров.
· Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, гипоплазия, клиновидные дефекты, травма и др.).
· Аномалии формы, размера, положения (тремы, диастемы) зубов в зубном ряду.
· Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помо щь ю пломбировочных материалов, вкладок.
· Наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям.
· Существенный эстетический недостаток естественных зубов (изменение цвета зуба, потеря блеска).
· При явлениях аллергии к пластмассе.
Фирма «Heraeus Kulzer GmbH» выпустила в 1995 г. на немецкий рынок систему «Artglass». Главное предназначение «Артгласса» - применение его в качестве облицовки опирающихся на металлическую основу реставраций, а также использование при изготовлении ортопедических конструкций без металлической основы (вкладок, накладок, виниров и коронок).
«Артгласс» - фотоотверждаемый многослойный материал, содержащий более чем 50 % микротончайшего витроидного стекла (с размером частиц 0,6 - 0,7 мкм). Наряду с барий-алюминиево-силикатным стеклом тонкого помола и кремниевой кислотой содержит органическое стекло, состоящее из многофункциональных эфиров метакриловой кислоты, которые образуют высокосетчатую аморфную структуру. Через соединение двух органических стеклоподобных составных частей возникает специальная композиция, называемая полимерным стеклом (полигласс). Положительные моменты материала «Артгласс»:
· цветовая стабильность;
· включает различные оттенки;
· отсутствие условий для образования зубного налета;
· минимальная объемная усадка;
· реставрация в полости рта;
· доступность технологии;
· физиологическая передача жевательного давления на твердые ткани зуба и пародонт;
· абразив устойчивость;
· за счет бондинговой системы идеальная связь между металлом и облицовочным слоем;
· близкий по значению к естественному зубу коэффициент элатичности;
· истираемость близка к истираемости зубной эмали.
Клинико-лабораторные этапы изготовления винира
1 .Клинический. Выбор цвета. Препарирование зубов. Снятие оттисков.
· Лабораторный. Отливка рабочей модели. Изготовление винира из материала «Артгласс».
· Клинический. Припасовка и фиксация винира в полости рта. Обработка и полировка винира.
Первый клинический этап.
Выбор цвета. Поверхность зуба очищается от налета, с помо щь ю щеток и специальных паст, не содержащих фтора, промывается водой. Поверхность должна оставаться влажной, что сохраняет естественный вид зуба. При определении цвета используется стандартная расцветка «Vita».
При препарировании учитывать зоны безопасности твердых тканей,
обязательно использовать адекватное обезболивание, воздушно-водяное
охлаждение. Препарирование начинают с нанесения на вестибулярную поверхность поперечных насечек, ограничивающих глубину сошлифовывания твердых тканей зуба, калибровочным алмазным диском, с заданным диаметром. Ткани сошлифовываются на заданную глубину до создания ровной
поверхности. В пришеечной области формируется уступ. Наиболее благоприятным считается «желобоватый» уступ с погружением в зубодесневую борозду или на уровне десневого края. Препарирование проксимальных поверхностей проводится двумя способами. Наиболее распространенным является выведение границ препарирования с вестибулярной поверхности зуба на боковые, без нарушения межзубных контактов, что способствует сохранению целостности и устойчивости зубного ряда. В этом случае, по проксимальным сторонам обязательно формирование вертикальных желобков (пазов) глубиной 0,5 мм. По другой методике рекомендуется выводить границы препарирования на оральную поверхность коронки, сошлифовывая межзубные контактные пункты. Это повышает прочность, ретенцию вини- ра и становится необходимым при эстетической коррекции формы и размеров зуба. Значительное внимание уделяют препарированию режущего края. Здесь возможно:
· создание косого скоса на глубину от 0,5 до 1,0 мм;
· препарирование без скоса;
· «окончатое препарирование» с созданием полукруглого уступа на вестибулярном скате режущего края;
· сошлифовывание режущего края на 0,5 мм с переходом на небную поверхность.
О. А. Петрикас и B.C. Клюев предложили вариант «окончатого препарирования» с полукруглым уступом, заход ящи м на режущий край. При этом не истончается и не ослабляется режущий край винира, сохраняется прочность эмалевых призм, воспринимающих жевательную нагрузку в передней окклюзии.
Проф. Б. Туати разработал еще один вариант «окончатого препарирования». По этой методике после укорочения режущего края и создания крутого наклона, обращенного вниз к оральной стороне, создают горизонтальный желобок посредине между вестибулярной и оральной поверхностями зуба. Этот желобок играет поддерживающую и стабилизирующую роль.
Кафедра ортопедической стоматологии Волгоградской медицинской академии (Т.Ф. Данилина, В.Е. Шемонаев, Е.А. Жукова и др.) рекомендует при изготовлении винира проводить препарирование режущего края с обязательным переходом на оральную поверхность зуба и формированием в этой области горизонтального желобка. Это придает виниру большую устойчивость во время артикуляционных взаимоотношений зубов-антагонистов.
Завершают препарирование финированием поверхности зуба.
Если препарирование поводилось с уступом, то необходимо до снятия оттиска провести механическую или механохимическую ретракцию десны.
Снимается уточненный оттиск. Оттискной материал желательно выбрать из группы винилполисилоксанов (так как они отвечают всем современным требованиям), например: «Rapid», «President» (Coltene, Swizerland), «Lastic» (Ketenbach, Germany), «Formasil» (Heraues Kulzer, Germany).