по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

на тему:

 

Акушерские кровотечения

 

Дисциплина: акушерство и гинекология, детская гинекология

Специальность (код, название) 060103 (65) – педиатрия

Курс 4

Семестр VII

Количество часов 8

 

Уфа

 

Тема: Акушерские кровотечения

на основании рабочей программы «Акушерство и гинекология, детская гинекология»,

утвержденной «___» _________________ 20___

 

Рецензенты:

1.

2.

 

Автор:

зав.кафедрой, профессор А.Г.Ящук

 

доцент Л.А.Даутова

доцент Р.М.Зайнуллина

доцент А.А.Крюков

 

Утверждение на заседании №____ кафедры _________________________________

от ____ 20____г.

1. Тема: Акушерские кровотечения.

2.Цель занятия: овладение практическими умениями и навыками диагностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики акушерских кровотечений второй половины беременности т послеродового периода

 

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

a. причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при предлежании плаценты,

b. причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты,

c. причины, классификацию, клинические проявления, диагностику, акушерскую тактику при ранних послеродовых кровотечениях

 

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

a. оценить кровопотерю;

b. участвовать в оказании неотложной помощи при различных видах акушерских кровотечений.

 

Для формирования профессиональных компетенций студент должен владеть:

способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);

способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности, использовать для их решения соответствующий физико-химический и математический аппарат (ПК-2);

способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК-3);

способностью и готовностью анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК-4);

способностью и готовностью проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК-5);

способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК-6);

способностью и готовностью применять методы асептики и антисептики, использовать медицинский инструментарий, проводить санитарную обработку лечебных и диагностических помещений медицинских организаций, владеть техникой ухода за больными (ПК 7);

способностью и готовностью применять современные социально-гигиенические методики сбора и медико-статистического анализа информации о показателях здоровья взрослого населения и подростков на уровне различных подразделений медицинских организаций (акушерско-гинекологический, педиатрический сельский врачебный участок) в целях разработки научно-обоснованных мер по улучшению и сохранению здоровья мужчин и женщин (ПК-10);

способностью и готовностью использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК-11);

способностью и готовностью проводить с прикрепленным населением профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по формированию здорового образа жизни с учетом возрастно-половых групп и состояния здоровья давать рекомендации по здоровому питанию, по двигательным режимам и занятиям физической культурой, оценить эффективность диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК-12);

способностью и готовностью к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК-15);

способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма взрослого человека и подростка для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (ПК-16);

способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК-17);

способностью и готовностью анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно- половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилатической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК-18);

способностью и готовностью выполнять основные лечебные мероприятия при наиболее часто встречающихся заболеваниях состояниях у взрослого населения и подростков, способных вызвать тяжелые осложнения и (или) летальный исход: заболевания нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем и крови, своевременно выявлять жизнеопасные нарушения (острая кровопотеря, нарушение дыхания, остановка сердца, кома, шок), использовать методики их немедленного устранения, осуществлять противошоковые мероприятия (ПК-19);

способностью и готовностью назначать больным адекватное (терапевтическое и хирургическое) лечение в соответствии с выставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии больным с инфекционными и неинфекционными заболеваниями, к ведению физиологической беременности, приему родов (ПК-20);

способностью и готовностью осуществлять взрослому населению и подросткам первую врачебную помощь в случае возникновения неотложных и угрожающих жизни состояний, в экстремальных условиях эпидемий, в очагах массового поражения, проводить госпитализацию больных в плановом и экстренном порядке, проводить лебнобно-эвакуационные мероприятия в условиях чрезвычайной ситуации (ПК21);

способностью и готовностью назначать и использовать медикаментозные средства, проводить мероприятия по соблюдению правил их хранения (ПК- 22);

способностью и готовностью применять различные реабилитационные мероприятия (медицинские, социальные и профессиональные) среди взрослого населения и подростков при наиболее распространенных патологических состояниях и повреждениях организма, определять показания к переводу пациентов в специализированные группы по занятиям физической культурой после перенесенных заболеваний (ПК-23);

способностью и готовностью давать рекомендации по выбору оптимального режима двигательной активности в зависимости и от морфофункционального статуса, определять показания и противопоказания к назначению средств лечебной физкультуры, физиотерапии, рефлексотерапии, фитотерапии, гомеопатии и других средств немедикаментозной терапии, использовать основные курортные факторы при лечении взрослого населения и подростков (ПК-24);

способностью и готовностью использовать нормативную документацию, принятую в здравоохранении (законы Российской Федерации, технические регламенты, международные и национальные стандарты, приказы, рекомендации, терминологию, международные системы единиц (СИ), действующие международные классификации), а также документацию для оценки качества и эффективности работы медицинских организаций (ПК-27).

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работы студен­тов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использо­ванием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

 

2) Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для само­контроля)

Кровотечения второй половины беременности.

ВАРИАНТ № 1 (вопросы)

1. Причины кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов?
2. Какие операции могут быть использованы для остановки кровотечения при предлежании плаценты?
3. Куда поступает излившаяся кровь при ПОНРП?

 

ВАРИАНТ № 2 (вопросы)

1. Дайте определение понятию «предлежание плаценты».
2. В каких случаях предлежания плаценты производится амниотомия.
3. Чем обусловлено развитие ДВС-синдрома при ПОНРП?

 

ВАРИАНТ № 3 (вопросы)

1. Этиология образования предлежания плаценты?
2. В каких случаях предлежания плаценты показано Кесарево сечение?
3. Чем отличается кровотечение при предлежании плаценты от кровотечения при ПОНРП?

 

ВАРИАНТ № 4 (вопросы)

1. Классификация предлежания плаценты?
2. Какие причины кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде?
3. Какие операции применяются при ПОНРП?

 

 

ВАРИАНТ № 5 (вопросы)

1. Чем отличается частичное предлежание плаценты от полного?
2. От чего зависит выбор метода родоразрешения при предлежании плаценты?
3. В каких случаях при ПОНРП показано Кесарево сечение?

 

 

ВАРИАНТ № 6 (вопросы)

1. Клинические признаки предлежания плаценты?
2. Дайте определение понятию «преждевременная отслойка плаценты нормально расположенной»?
3. Каким способом производится родоразрешение при ПОНРП во II периоде родов?

 

ВАРИАНТ № 7 (вопросы)

1. Специальные методы диагностики предлежания плаценты?
2. Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
3. В каких случаях оперативные вмешательства при ПОНРП могут быть ограничены амниотомией?

 

ВАРИАНТ № 8 (вопросы)

1. Какова причина кровотечения при предлежании плаценты?
2. Какие различают клинические формы ПОНРП?
3. Что такое «матка Кувелера»?

 

ВАРИАНТ № 9 (вопросы)

1. Какие особенности выявляются во время наружного исследования беременной при предлежании плаценты?
2. Клинические признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
3. Какая операция производится при «матке Кувелера»?

 

ВАРИАНТ № 10 (вопросы)

1. В чем заключаются особенности ведения беременности при предлежании плаценты?
2. Какие дополнительные методы исследования применяются для диагностики ПОНРП?
3. В чем заключается профилактика ПОНРП?

 

ВАРИАНТ № 11 (вопросы)

1. Причины кровотечения во II половине беременности, I и II периодах родов?
2. Какие операции могут быть использованы для остановки кровотечения при предлежании плаценты?
3. Куда поступает излившаяся кровь при ПОНРП?

 

ВАРИАНТ № 12 (вопросы)

1. Этиология образования предлежания плаценты?
2. В каких случаях предлежания плаценты показано Кесарево сечение?
3. Чем отличается кровотечение при предлежании плаценты от кровотечения при ПОНРП?

 

 

ВАРИАНТ № 13 (вопросы)

1. Чем отличается частичное предлежание плаценты от полного?
2. От чего зависит выбор метода родоразрешения при предлежании плаценты?
3. В каких случаях при ПОНРП показано Кесарево сечение?

 

ВАРИАНТ № 14 (вопросы)

1. Специальные методы диагностики предлежания плаценты?
2. Причины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
3. В каких случаях оперативные вмешательства при ПОНРП могут быть ограничены амниотомией?

 

ВАРИАНТ № 15 (вопросы)

1. Какие особенности выявляются во время наружного исследования беременной при предлежании плаценты?
2. Клинические признаки преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП)?
3. Какая операция производится при «матке Кувелера»?

 

 

ВАРИАНТ № 1 (ответы)

1. 1) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 2) Предлежание плаценты. Реже кровотечения возникают вследствие разрыва матки, травматических повреждений мягких родовых путей, разрыва варикозно-расширенных вен влагалища, патологических процессов в области шейки матки, разрыва пуповинных сосудов или краевого синуса плаценты при ее нормальном расположении.

2. Амниотомия, Кесарево сечение. При необильном кровотечении и мертвом или глубоко недоношенном плоде могут быть использованы кожно-головные щипцы по Гауссу-Иванову.

3. Кровь скапливается между стенкой матки и плацентой, при значительном накоплении гематома может отделять оболочки от стенки матки, что приводит к наружному кровотечению.

 

ВАРИАНТ № 2 (ответы)

1. Предлежание плаценты, когда она расположена в области нижнего маточного сегмента, частично или полностью перекрывая внутренний зев, т.е. находится на пути рождающегося плода.

2. При частичном предлежании плаценты, открытии маточного зева на 3-4 см, головном предлежании плода и удовлетворительном состоянии женщины производят амниотомию. Если кровотечение прекращается, возможно родоразрешение через естественные родовые пути (при развернутой операционной, с катетером в вене).

3. Образованием ретроплацентарной гематомы с отложением в ней фибрина, зиянием сосудов плацентарной площадки, а также нарушением кровообращения и метаболизма в миометрии при пропитывании его кровью. Это создает условия для проникновения тромбопластических веществ в кровоток матери, что приводит к ДВС-синдрому.

 

ВАРИАНТ № 3 (ответы)

1. Основной причиной формирования предлежания плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки (воспалительные заболевания, инфантилизм и др.) и деформация полости матки (миома матки, аномалии развития), а так же снижение протеолитических свойств плодного яйца.

2. Во время беременности: 1) повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.; 2) сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией; 3) одномоментная кровопотеря более 250 мл.; 4) полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. В родах: 1) полное предлежание плаценты; 2) сочетание частичного предлежания плаценты с продолжающейся кровопотерей, поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, анатомически узким тазом, возрастом первородящей 30 лет и старше.

3. При ПОНРП наружное кровотечение часто незначительное или отсутствует, кровь темная, не сворачивается. При предлежании плаценты наружное кровотечение обильное, яркой алой кровью часто возникает в покое.

 

ВАРИАНТ № 4 (ответы)

1. 1) Полное предлежание плаценты; 2) Частичное предлежание плаценты; 3) Шеечное прикрепление плаценты (встречается очень редко).

2. 1) нарушение механизмов отделения и выделения плаценты (плотное прикрепление, вращение плаценты, ущемление плаценты в шейке матки); 2) травмы шейки матки и влагалища; 3) гипо- и атония матки.

3. Амниотомия – при отслойке легкой степени, удовлетворительном состоянии женщины и плода. При отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути – Кесарево сечение (даже на мертвом плоде). Перед операцией проводится амниотомия. При наличии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути (полное открытие шейки матки, головка плода в полости малого таза) – акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, извлечение за тазовый конец, при мертвом плоде – краниотомия.

 

ВАРИАНТ № 5 (ответы)

1. При частичном предлежании плацента перекрывает часть внутреннего зева и рядом с плацентарной тканью определяются плодные оболочки. При полном предлежании во внутреннем зеве определяется только плацентарная ткань.

2. 1) от выраженности кровотечения; 2) состояния женщины и плода; 3) вида предлежания;

4) готовности родовых путей.

3. При средней тяжести и тяжелой форме отслойки плаценты и отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути.

 

ВАРИАНТ № 6 (ответы)

1. Наличие кровотечения из половых путей в различные сроки беременности (чаще во второй половине). Кровотечения периодически повторяются, кровь алого цвета.

2. Преждевременной называют отслойку нормально расположенной плаценты в тех случаях, когда она происходит до рождения плода – во время беременности или I, II периода родов.

3. При головном предлежании плода и головке плода в полости таза – акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода. При тазовом предлежании плода – извлечение плода за тазовый конец.

 

ВАРИАНТ № 7 (ответы)

1. 1) наружное акушерское исследование; 2) влагалищное исследование; 3) ультразвуковое исследование.

2. 1) патология плаценты (поздний гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.); 2) многоводие; 3) короткая пуповина; 4) двойня (после рождения первого плода); 5) аномалии родовой деятельности; 6) запоздалое вскрытие плодного пузыря и др.

3. При удовлетворительном состоянии женщины и плода, полной соразмерности головки плода и таза матери, хорошей родовой деятельности.

 

ВАРИАНТ № 8 (ответы)

1. Малоэластичная плацентарная ткань не способна растягиваться вслед за растяжением маточной стенки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности. При отслойке плаценты вскрываются межворсинчатые пространства и венозные синусы.

2. 1) легкую; 2) средней тяжести; 3) тяжелую.

3. «Матка Кувелера» – пропитывание стенки матки кровью. В особо тяжелых случаях кровоизлияния происходят во все слои матки вплоть до брюшины. Вследствие механического и метаболического повреждения миометрия и сосудов матка теряет тонус и сократительную способность. Впервые описана французским врачом Cuveler в 1912 году.

 

ВАРИАНТ № 9 (ответы)

1. Высокое стояние предлежащей части над входом в малый таз, наличие поперечного или косого положения плода, тазового предлежания. Предлежащая часть пальпируется не четко.

2. Клиническая картина зависит от площади отслойки плаценты и степени кровотечения: 1) гипертонус и локальная или разлитая болезненность матки; 2) нарушение гемодинамики без видимых для этого причин (учащение пульса, падение или резкое повышение АД); 3) изменение конфигурации матки («припухлость» в месте проекции плаценты); 4) внутриутробная гипоксия или гибель плода; 5) кровотечение из половых путей, околоплодные воды окрашиваются кровью (не всегда).

3. Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

 

ВАРИАНТ № 10 (ответы)

1. При предположительном диагнозе предлежания плаценты, независимо от интенсивности кровотечения, необходима немедленная госпитализация. Беременные с предлежанием плаценты и хотя бы единичным эпизодом кровотечения должны находиться в стационаре до родоразрешения.

2. УЗИ позволяет определить площадь отслойки, размер ретроплацентарной гематомы и уточнить состояние плода.

3. Раннее выявление и лечение акушерской и экстрагенитальной патологии: гестозы беременных, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, заболевания печени, почек.

 

 

ВАРИАНТ № 11 (ответы)

1. 1) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; 2) Предлежание плаценты. Реже кровотечения возникают вследствие разрыва матки, травматических повреждений мягких родовых путей, разрыва варикозно-расширенных вен влагалища, патологических процессов в области шейки матки, разрыва пуповинных сосудов или краевого синуса плаценты при ее нормальном расположении.

2. Амниотомия, Кесарево сечение. При необильном кровотечении и мертвом или глубоко недоношенном плоде могут быть использованы кожно-головные щипцы по Гауссу-Иванову.

3. Кровь скапливается между стенкой матки и плацентой, при значительном накоплении гематома может отделять оболочки от стенки матки, что приводит к наружному кровотечению.

 

ВАРИАНТ № 12 (ответы)

1. Основной причиной формирования предлежания плаценты являются дистрофические изменения слизистой оболочки матки (воспалительные заболевания, инфантилизм и др.) и деформация полости матки (миома матки, аномалии развития), а так же снижение протеолитических свойств плодного яйца.

2. Во время беременности: 1) повторяющиеся кровопотери, объем которых превышает 200 мл.; 2) сочетание небольших кровопотерь с анемией и гипотонией; 3) одномоментная кровопотеря более 250 мл.; 4) полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение. В родах: 1) полное предлежание плаценты; 2) сочетание частичного предлежания плаценты с продолжающейся кровопотерей, поперечным, косым положением плода, тазовым предлежанием, крупным плодом, гипоксией плода, анатомически узким тазом, возрастом первородящей 30 лет и старше.

3. При ПОНРП наружное кровотечение часто незначительное или отсутствует, кровь темная, не сворачивается. При предлежании плаценты наружное кровотечение обильное, яркой алой кровью часто возникает в покое.

 

ВАРИАНТ № 13 (ответы)

1. При частичном предлежании плацента перекрывает лишь часть внутреннего зева и рядом с плацентарной тканью определяются плодные оболочки. При полном предлежании во внутреннем зеве определяется только плацентарная ткань.
2. 1) от выраженности кровотечения; 2) состояния женщины и плода; 3) вида предлежания;

4) готовности родовых путей.

1. При средней тяжести и тяжелой форме отслойки плаценты и отсутствии условий для немедленного родоразрешения через естественные родовые пути. ВАРИАНТ № 14 (ответы)

1. 1) наружное акушерское исследование; 2) влагалищное исследование; 3) ультразвуковое исследование.
2. 1) патология плаценты (поздний гестоз, заболевания почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь и др.); 2) многоводие; 3) короткая пуповина; 4) двойня (после рождения первого плода); 5) аномалии родовой деятельности; 6) запоздалое вскрытие плодного пузыря и др.
3. При удовлетворительном состоянии женщины и плода, полной соразмерности головки плода и таза матери, хорошей родовой деятельности.

 

 

ВАРИАНТ № 15 (ответы)

1. Высокое стояние предлежащей части над входом в малый таз, наличие поперечного или косого положения плода, тазового предлежания. Предлежащая часть пальпируется не четко.
2. Клиническая картина зависит от площади отслойки плаценты и степени кровотечения: 1) гипертонус и локальная или разлитая болезненность матки; 2) нарушение гемодинамики без видимых для этого причин (учащение пульса, падение или резкое повышение АД); 3) изменение конфигурации матки («припухлость» в месте проекции плаценты); 4) внутриутробная гипоксия или гибель плода; 5) кровотечение из половых путей, околоплодные воды окрашиваются кровью (не всегда).
3. Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки.

 

Кровотечения в послеродовом периоде

 

Вариант 1

1. Какова физиологическая кровопотеря? Как она определяется?
2. Какова клиника гипотонических кровотечений?
3. Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере?

 

Вариант 2

1. Назовите основные причины кровотечения в III периоде родов.
2. Какова клиника атонических кровотечений?
3. Назовите методику исследования свертывающей системы крови по Ли-Уайту.

 

Вариант 3

1. Сколько продолжается ранний послеродовый период?
2. Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях?
3. Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)?

 

Вариант 4

1. Назовите основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.
2. Каковы основные клинические проявления геморрагического шока?
3. С введения каких инфузионных растворов необходимо начинать лечение геморрагического шока?

 

Вариант 5

1. Какова клиника частичного плотного прикрепления плаценты?
2. Сколько стадий имеет геморрагический шок?
3. Каковы отличия коллоидных и кристаллоидных растворов?

 

Вариант 6

1. Какова клиника полного плотного прикрепления плаценты?
2. Каковы показания к переливанию крови?
3. Каковы показания к ручному отделению и выделению последа?

 

Вариант 7

1. Сколько можно выжидать при отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствия кровотечения?
2. Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях?
3. Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере?

 

Вариант 8

1. Каковы показания к ручному отделению и выделению последа?
2. Сколько стадий имеет геморрагический шок?
3. Назовите методику исследования свертывающей системы крови по Ли-Уайту.

 

Вариант 9

1. Какова тактика при истинном вращении плаценты?
2. Каковы основные клинические проявления геморрагического шока?
3. Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)?

 

Вариант 10

1. Каковы основные причины гипо- и атонических кровотечений?
2. Назовите основные причины кровотечения в III периоде родов.
3. С введения каких инфузионных растворов необходимо начинать лечение геморрагического шока?

 

Вариант 11

1. Какова физиологическая кровопотеря? Как она определяется?

2. Какова клиника гипотонических кровотечений?

3. Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере?

 

Вариант 12

1. Сколько продолжается ранний послеродовый период?

2. Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях?

3. Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)?

 

Вариант 13

1. Какова клиника частичного плотного прикрепления плаценты?

2. Сколько стадий имеет геморрагический шок?

3. Каковы отличия коллоидных и кристаллоидных растворов?

 

Вариант 14

1. Сколько можно выжидать при отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствия кровотечения?

2. Какова последовательность манипуляций при гипо- и атонических кровотечениях?

3. Как определяется шоковый индекс? Каков он в норме и при различной кровопотере?

 

Вариант 15

1. Какова тактика при истинном вращении плаценты?

2. Каковы основные клинические проявления геморрагического шока?

3. Какова клиника кровотечения, связанная с патологией свертывающей системы крови (синдром ДВС)?

 

ОТВЕТЫ

 

Вариант 1

1. Физиологическая кровопотеря для здоровой родильницы 250-300 мл. Она составляет 0,5% массы тела женщины.

2. Кровотечение наблюдается порциями по 100-200 мл. Матка периодически приходит в тонус.

3. Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 20-30% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров).

 

Вариант 2

1. Основными причинами кровотечения в III периоде родов являются: а) Травма мягких родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности); б) Патология отделения и выделения последа (плотное прикрепление, приращение и ущемление последа).

2. При атоническом кровотечении кровотечение постоянное. Матка атонична, не реагирует ни на какие манипуляции.

3. Методика исследования свертывания крови по Ли-Уайту следующая:

В сухую пробирку набирают 2-3 мл крови из вены больной (засекают время на секундомере). Пробирку слегка поворачивают через каждые 15-20 сек до образования сгустка (когда пробирку можно будет перевернуть и кровь не выльется). Норма времени свертывания по Ли-Уайту для беременных 5- 10 мин.

 

Вариант 3

1. Ранний послеродовый период продолжается 2 часа с момента окончания родов.

2. Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ (чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед.метилэргометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж на кулаке; д) Шов по-Лосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки.

3. При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов.

 

Вариант 4

1. Основные причины кровотечения в раннем послеродовом периоде следующие: а) Гипо- и атонические кровотечения; б) Остатки частей плаценты и оболочек; в) Травмы мягких родовых путей; г) Нарушение свертывающей способности крови (в основном синдром ДВС).

2. Основные клинические проявления геморрагического шока: частый пульс (свыше 100 уд. мин.), снижение АД (систолическое менее 100 мл.рт.ст.), бледность кожных покровов и слизистых.

3. Лечение геморрагического шока лучше начинать с введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополтглюкин, желатиноль и др.)

 

Вариант 5

1. При частичном плотном прикреплении плаценты наблюдается кровотечение из родовых путей без признаков отделения плаценты.

2. Геморрагический шок имеет 3 стадии: 1) компенсированный шок; 2) декомпенсированный – обратимый шок; 3) декомпенсированный – необратимый шок.

3. Коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, плазма и др.) – обладает высокой молекулярной массой, длительно удерживается в сосудистом русле, быстро восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК); кристаллоидные растворы (физиологический раствор, раствор Рингера, 5-10, 20% глюкозы и др.) – обладают малой молекулярной массой и быстро покидают сосудистое русло. Преимущество кристаллоидных растворов – их относительная дешевизна и доступность.

 

Вариант 6

1. При полном плотном прикреплении плаценты нет признаков отделения плаценты и кровотечения.

2. Показанием к переливанию крови являются кровопотеря 1000 мл. и более, признаки геморрагического шока.

3. Показания к ручному отделению и выделению последа следующие: а) кровопотеря, превышающая 250 мл при отсутствии признаков отделения плаценты; б) отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 мин. Примечание: необходимо исключить другую причину кровотечения – травму мягких родовых путей (особенно шейки матки).

 

Вариант 7

1. При отсутствии кровотечения и признаков отделения плаценты выжидают 30 мин, затем приступают к ручному отделению и выделению последа.

2. Последовательность мероприятий при гипо- и атонических кровотечениях следующая: а) Наружный массаж матки; б) Внутривенное введение окситотических веществ (чаще всего 5 ед. окситоцина или 5 ед. метилэлгометрина); в) Холод на низ живота. Примечание: эти 3 манипуляции выполняются одновременно; г) Ручное обследование полости матки и массаж матки на кулаке; д) Шов по-Лосицкой; е) Тампон с эфиром в задний свод; ж) Электротонизация матки; з) Чревосечение, удаление матки.

3. Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 20-30% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достигает 40-50% ОЦК (более 2 литров).

 

Вариант 8

1. Показания к ручному отделению и выделению последа следующие: а) кровопотеря, превышающая 250 мл при отсутствии признаков отделения плаценты; б) отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения в течение 30 мин. Примечание: необходимо исключить другую причину кровотечения – травму мягких родовых путей (особенно шейки матки).

2. Геморрагический шок имеет 3 стадии: 1) компенсированный шок; 2) декомпенсированный – обратимый шок; 3) декомпенсированный – необратимый шок.

3. Методика исследования свертывания крови по Ли-Уайту следующая: в сухую пробирку набирают 2-3 мл крови из вены больной (засекают время на секундомере). Пробирку слегка поворачивают через каждые 15-20 сек до образования сгустка (когда пробирку можно будет перевернуть и кровь не выльется). Норма времени свертывания по Ли-Уайту для беременных 5- 10 мин.

 

Вариант 9

1. При истинном вращении плаценты необходимо прекратить попытку ручного отделения плаценты и немедленно приступить к операции – ампутации или экстирпации матки.

2. Основные клинические проявления геморрагического шока: частый пульс (свыше 100 в мин), снижение АД (систематическое менее 100 мл.рт.ст.), бледность кожных покровов и слизистых.

3. При синдроме ДВС кровь, вытекающая из родовых путей, не свертывается или свертывается очень плохо. Наблюдаются кровотечения из мест уколов.

 

Вариант 10

1. Причины гипо- и атонических кровотечений: а) экстрагенитальная патология (сахарный диабет, ожирение и т.п.); б) патология беременности и родов (поздний гестоз, многоводие, многоплодие, крупный плод, патология сократительной деятельности матки (слабость, дискоординация, чрезмерно сильная родовая деятельность); в) неправильное ведение родов, особенно III периода родов; г) оперативные вмешательства (щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение и др.); д) неправильное назначение медикаментозных препаратов (обезболивающих, нейролептиков и сернокислой магнезии).

2. Основными причинами кровотечения в III периоде родов являются: а) Травма мягких родовых путей (шейки матки, влагалища, промежности); б) Патология отделения и выделения последа (плотное прикрепление, вращение и ущемление последа).

3. Лечение геморрагического шока лучше начинать с введения коллоидных растворов (полиглюкин, реополтглюкин, желатиноль и др.).

 

Вариант 11

1. Физиологическая кровопотеря для здоровой родильницы 250-300 мл. Она составляет 0,5% массы тела женщины.

2. Кровотечение наблюдается порциями по 100-200 мл. Матка периодически приходит в тонус.

3. Шоковый индекс – отношение сердечных сокращений (пульса) к величине систолического АД. В норме шоковый индекс примерно равен 0,5. При шоковом индексе - 1, кровопотеря составляет 20-30% ОЦК (более 1 литра). При шоковом индексе – 2, кровопотеря достиг<