Брыжеечная часть тонкой кишки

Кишечник

I. Тонкая кишка –intestinum tenue – enteron (энтерит) 5 - 7 м. делится на

12-перстная – duodenum - 25 см (дуоденит)

Тощая – jejunum – 2/5 длины ) Брыжеечная часть тонкой кишки

Подвздошная – ileum – 3/5 длины

ТОПОГРАФИЯ 12-П.К.

12-перстная кишка – duodenum (дуоденит) Длина – 25 см.

Расположена на задней стенке брюшной полости на уровне L₁-L₃.

Имеет подковообразную форму и огибает головку поджелудочной железы.

ДЕЛИТСЯ НА 4 ОТДЕЛА:

1) Луковица 12-перстной кишки – bulbus duodeni (будьбодуоденит). Покрыта со всех сторон брюшиной, поэтому подвижна (здесь чаще возникают воспалительные процессы, т.к. изменяется воздействие кислого и щелочного отделов содержимого).

2) Нисходящий отдел. Спускается справа от позвоночника до L_3..Прилежит правая почка

3) Нижний горизонтальный отдел. Проходит спереди от L_3.

4) Восходящий отдел. Проходит слева от позвоночника до L_2.

Сзади от нижнего горизонтального отдела и луковицы – брюшная аорта и нижняя полая вена (может ощущаться пульсация).

Слои стенки:

Брюшина покрывает луковицу со всех сторон, остальные отделы покрыты спереди.

Средний слой – гладкомышечный.

Внутренний слой – слизистая покрыта каёмчатым эпителием, образует циркулярные складки. В нисходящем отделе есть продольная складка.

На ней 2 сосочка: на большом Фатеровом сосочке открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы. На маленьком дополнительном сосочке открывается дополнительный проток поджелудочной железы. В поджелудочной железе действуют 3 пищеварительных сока: желчь, панкреатический и собственно кишечный – дуоденальный.

Брыжеечная часть тонкой кишки

Тощая кишка (jejunum) и подвздошная кишка (ileum) переходят одна в другую без выраженной границы. Длина тощей кишки составляет примерно 2/5, а подвздошной — 3/5 их общей длины. Обе кишки образуют множество петель, которые занимают большую часть среднего отдела брюшной полости и спускаются частично в полость таза.

Посредством общей брыжейки они прикрепляются к задней стенке брюшной полости.

Брыжейка – это два листка брюшины прикрепляющие орган к стенке брюшной полости. Содержит сосуды, нервы, и лимфососуды.

 

Слои стенки тонкой кишки: Наружный - серозный слой является - брюшина. Она покрывает тощую и подвздошную — со всех сторон и образует брыжейку. Средний - гладкомышечный слой состоит из продольного и циркулярного. Сокращается перистальтически. Внутренний слой - слизистая — имеет подслизистый слой и образует многочисленные циркулярные складки.

Для слизистой оболочки тонкой кишки характерно наличие макроворсинок и микроворсинок; они придают слизистой тонкой кишки бархатистый вид. Благодаря складкам и ворсинкам поверхность слизистой и плошидь всасывания значительно увеличивается.

Макроворсинки - это выросты слизистой, покрытой каёмчатым эпителием. Внутри ворсинки проходят кровеносные и лимфатические капилляры и нервные волокна (лимфатический сосуд в центре ворсинки называется синусом).

Микроворсинки – это микровыросты каёмчатого эпителия. На микроворсинках есть гликокаликс – это нитчатые структуры, которые фиксируют ферменты и обеспечивают пристеночное пищеварение. Отличия тощей и подвздошной кишки: чёткой границы между ними нет.

Тощая –2/5 длины, подвздошная– 3/5 длины тонкой кишки.

В тощей - больше складок слизистой и много лимфатических солитарных(отдельных) фолликуллов. В подвздошной кишке складок слизистой меньше и они сглаженные. Скопления лимфатических фолликуллов образует Пейеровы бляшки.

II. Толстая – intestinum сrassum 1,5 – 2 м:

1. Слепая – caecum 6 – 7 см

2. Ободочная – colon (колит)

3. Прямая – rectum, proctos (проктит) 15 – 20 см

Слепая кишка – caecum (6 – 7 см высота и ширина)

Расположена ниже места впадения подвздошной кишки в толстую кишку. В этом месте расположены 2 складки слизистой – подвздошно-слепокишечная заслонка – (илеоцекальный клапан ) препятствует обратному забросу химуса в сторону подвздошной кишки.

На задней стенке слепой кишки расположен червеобразный отросток –Слепая кишка с червеобразным отростком расположены в правой подвздошной области, покрыты брюшиной со всех сторон, но брыжейку имеет только червеобразный отросток.

Червеобразный отросток аppendix vermiformis – рудиментарное образование, его слизистая содержит большое количество лимфатических фолликулов.(старое название – «кишечная миндалина»)

Материалы лекций Коломенской Е. В.

Ободочная кишка -colon- (колит – воспаление)

По месту положения делится на отделы:

1) Восходящая ободочная кишка. Она поднимается в правой боковой области. Брюшиной покрыта с 3-х сторон (мезоперитонеально). Неподвижна.

2) Правый (печеночный) угол ободочной кишки. Лежит в правом подреберье.

3) Поперечная ободочная кишка. Лежит на границе верхней и средней трети брюшной полости. Брюшиной покрыта со всех сторон (интроперитонеально). Имеет длинную брыжейку, поэтому подвижна (может смещаться)

4) Левый (селезеночный угол) ободочной кишки. Лежит в левом подреберье.

5) Нисходящая ободочная киша. Спускается в левой боковой области. Брюшиной покрыта с 3-х сторон (мезоперитонеально). Неподвижна.

6) Сигмовидная ободочная кишка (romanum). Лежит в левой подвздошной области. Брюшиной покрыта со всех сторон (инстраперитонеально), имеет длинную брыжейку, подвижна (может смещаться в полость малого таза)

Отличительные особенности стенки ободочной кишки:

· Сальниковые (жировые) подвески находятся на поверхности кишки –это выпячивания брюшины заполненные жировой клетчаткой.

· 3 ленты – образованы продольным мышечным слоем.

· Хаустры (гаустры) – это выпячивание стенки кишки.

· Полулунные складки слизистой (не циркулярные).

· В слизистой нет собственных пищеварительных желёз (здесь не вырабатываются ферменты)

 

Прямая кишка – rectum; proctos (проктит) L=15-20 см

Расположена в полости малого таза на уровне S3 – сигмовидная кишка переходит в прямую. Прямая кишка спускается вдоль крестца и копчика. Пронизывает мышцы промежностей и заканчивается анальным или прямокишечным отверстием.

У мужчин спереди расположены – мочевой пузырь, семенные пузырьки и предстательная железа.

У женщин – спереди матка и влагалище, между маткой и влагалищем – маточно-прямокишечный карман брюшины (карман Дугласа).

Отделы прямой кишки:

1) Верхний отдел – надампулярный

2) Ампула – самый широкая часть кишки

3) Нижний отдел – прямокишечный канал, он проходит сквозь мышцы промежностей

4) Анус (анальное или прямокишечное отверстие).

Строение стенки:

Поверхностный слой:

– верхняя треть брюшиной покрыта со всех сторон

–средняя треть с 3-х сторон: спереди и по бокам

–нижняя треть брюшиной не покрыта, т.к. проходит сквозь мышцы промежности.

Средний слой -гладкомышечный состоит из продольного и циркулярного слоёв.

Циркулярный слой – в области ануса образует внутренний непроизвольный сфинктер.

Наружный произвольный сфинктер образован мышцами промежности..

Внутренний слой - слизистая в ампульном отделе образует 5 8 косопоперечных складок. В прямокишечном канале – складки продольные и в них выделяют прямокишечные столбы, а между ними прямокишечные пазухи.

Слизистая покрыта: в верхней трети –каёмчатым эпителием,

остальные отделы – сквамозным (многослойным неороговевающим) эпителием

в области ануса – неороговевающий эпителий переходит в ороговевающий эпителий видоизменённой кожи.

В подслизистом слое хорошо выражено геморроидальное венозное сплетение.

 

Материалы лекций преподавателя Коломенской Е. В.

 

Области брюшной полости ( 2 горизонтальные линии: по самым низким точкам рёберных дуг и по подвздошным гребням, 2 вертикальные линии – среднеключичные делят переднюю стенку живота 9 областей)

1 - эпигастральная область (надчревная) под мечевидным отростком между рёберными дугами

2 и 3 – правое и левое подреберье

4- пупочная (чревная) область

5 и 6 – правая и левая боковые области

7 - надлобковая область

8 и 9 - правая и левая п одвздошные области

паховая область - это область пахового сгиба.

Брюшина – peritoneum (перитонит) - это серозная оболочка брюшной полости, покрыта мезотелием, содержит сосуды и много рецепторов (при перитоните очень сильные боли)

Состоит из 2 листков: висцерального (покрывает органы)

и париетального (выстилает изнутри брюшную полость)

Полость брюшины – это щелевидное пространство между листками брюшины (немного серозной жидкости). У мужчин полость брюшины герметичная, а у женщин сообщается с внешней средой через маточные трубы, матку и влагалище.

Брюшная полость – это пространство ограниченноесверху диафрагмой, снизу – тазом и мышцами промежности, сзади – позвоночником, спереди – мышцами живота.

Производные брюшины: связки, брыжейки, большой и малый сальники, сальниковая сумка.

Связки – участки брюшины переходящие с органа на орган или со стенки брюшной полости на орган (фиксируют органы).

Большой сальник – 4 листка брюшины прикреляются к большой кривизне желудка и к поперечной ободочной кишке. Между листками – жировая клетчатка. Функции: защитная, теплосохраняющая, депо веществ.

Малый сальник ( хирургическое понятие)–это комплекс 3-х двуслойных связок. Малый сальник проходит от ворот печени к 12-перстной кишке. В нём проходят: печёночная артерия, воротная вена и общий желчный проток

Сальниковая сумка – это пространство сзади от желудка и малого сальника.

Брыжейки – два листка брюшины прикрепляющие орган к стенке брюшной полости. Содержит сосуды, нервы, и лимфососуды.

Положение органов по отношению к брюшине:

• ретроперитонеальное– забрюшинное – органы покрыты брюшиной спереди (почки).

• мезоперитонеальное – покрыты с 3 сторон (восходящая и нисходящая ободочная кишка).

• интраперитонеальное – покрыты со всех сторон (желудок).

• экстраперитонеальное – внебрюшинное положение – не покрыты брюшиной.