Территория покрытия: Российская Федерация.

ПРОГРАММА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

«АНТИКЛЕЩ»

Территория покрытия: Российская Федерация.

Страховой случай:

Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного лица в соответствии с условиями Договора страхования и в период его действия в медицинскую организацию, сервисную компанию и/или иную организацию, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных с САО «ВСК», за медицинскими услугами в случае произошедшего за время действия договора страхования укуса клеща или его наползания, также для проведения профилактических мероприятий и лечения по поводу передаваемых при укусе клеща клещевого энцефалита, болезни Лайма, эрлихиоза, анаплазмоза при условии включения данных услуг в программу добровольного медицинского страхования (далее – Программа ДМС).

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь (первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях):

· Удаление присосавшихся клещей в медицинской организации.

· Лабораторное исследование клещей на носительство возбудителей клещевого энцефалита, клещевого боррелиоза (болезни Лайма) эрлихиоза, анаплазмоза, передаваемых при укусе клеща[1].

· Исследование крови для выявления антител (иммуноглобулинов M и G) к возбудителям передаваемых при укусе клеща клещевого энцефалита и болезни Лайма, эрлихиоза, анаплазмоза по согласованию со страховщиком при наличии показаний и назначения врача.

По результатам исследования клеща:

Консультация врача, в т. ч. врача инфекциониста и невролога при наличии медицинских показаний.

Лечебные медицинские вмешательства:

· введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита при наличии медицинских показаний, (включая оплату стоимости препарата) в течение 72 часов с момента укуса (наползания), в случае положительного результата исследования клеща.

· В случаях, когда клещ утерян или введение иммуноглобулина невозможно по медицинским показаниям, подлежит возмещению назначенный с профилактической целью противовирусный препарат йодантипирин.

· Назначение курса антибактериальной терапии с целью профилактики болезни Лайма, эрлихиоза, анаплазмоза с выдачей курсовой дозы препарата Застрахованному при наличии данной услуги в прейскуранте медицинской организации[2]. При отсутствии такой услуги в медицинской организации, оказывающей медицинскую помошь, назначенный врачом однократный курс антибиотиков подлежит возмещению при покупке препарата Застрахованным по согласованию со Страховщиком.

2. Стационарная помощь (специализированная медицинская помощь в стационарных условиях) при неотложной и экстренной госпитализации в случае острого заболевания клещевым энцефалитом или передаваемыми при укусе клеща болезнью Лайма, эрлихиозом, анаплазмозом:

· наблюдение и лечение высококвалифицированными специалистами;

· диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, в том числе при наличии медицинских показаний выполнение электромиографии, электроэнцефалография, визуализирующих исследований в соответствии с действующими стандартами;

· лечение заболевания, проводимое в соответствии с принятыми медицинскими стандартами;

· обеспечение лекарственными препаратами, перевязочными материалами, анестетиками, одноразовым инструментарием и системами для трансфузий;

· физиотерапевтическое лечение по показаниям.

3. Реабилитационно-восстановительное лечение (по согласованию со страховой компанией) в медицинской организации, имеющей договор со страховой компанией, по месту жительства застрахованного, показанное в связи с перенесенными в период действия Договора страхования заболеванием клещевым энцефалитом или клещевым боррелиозом (болезнь Лайма), эрлихиозом, анаплазмозом, передаваемыми при укусе клеща:

· первичный углубленный осмотр;

· составление индивидуальных программ оздоровления и реабилитации, динамическое врачебное наблюдение;

· диагностика (при необходимости): лабораторная, функциональная, лучевая, эндоскопическая;

· восстановительное лечение;

· другие методы по согласованию со Страховщиком.

4. По настоящей Программе не оплачиваются:

· услуги, не предусмотренные Программой ДМС; не предписанные врачом; оказанные в медицинских организациях, не предусмотренных договором страхования (если иное не согласовано со Страховщиком); оказанные после окончания срока действия договора; выполненные по просьбе Застрахованного;

· услуги по предоставлению медицинской помощи, связанной с лечением по поводу заболеваний, не являющихся клещевым энцефалитом или болезнью Лайма, а также хронических форм клещевого энцефалита, болезни Лайма, эрлихиоза, анаплазмоза, передаваемых при укусе клеща их осложнений, последствий, заболеваний и укусов клещей, произошедших до начала действия полиса САО «ВСК»;

· компенсация расходов Застрахованного на медицинскую помощь в рамках программы страхования при наступлении страхового случая, понесенных без предварительного согласования данных расходов со Страховщиком;

· стоимость препаратов, применяемых в амбулаторных условиях в дозах, превышающих назначенные врачом.

5. Порядок возмещения стоимости йодантипирина, антибиотиков и иммуноглобулина [3], в случае покупки препаратов по согласованию со Страховщиком:

5.1. Для получения страхового возмещения Застрахованный обязан обратиться в филиал САО «ВСК» в течение 30 дней с момента покупки лекарственного средства (независимо от окончания срока действия договора ДМС), написать заявление на получение компенсации за расходы по предложенной страховщиком форме с указанием реквизитов для перечисления денежных средств и с приложением следующих документов:

- оригинал рецепта и (или) иной документ (при отсутствии бланков рецептов), выписанный лечащим врачом медицинской организации (выписка из истории болезни, справка медицинской организации и пр., подтверждающие факт выписки (назначения) лекарственного средства);

- товарный чек с указанием в нем наименования и стоимости каждого лекарственного средства с приложением печати (штампа) аптечной организации;

- чек контрольно-кассового аппарата;

- медицинская документация, подтверждающая факт и дату укуса клеща (выписка из медицинского документа, справка, копия медицинского документа), заверенная медицинской организацией;

- иные документы по требованию Страховщика[4].

5.2. САО «ВСК» осуществляет страховое возмещение Застрахованному в течение 30 дней с даты принятия Страховщиком заявления, если представленные документы не нуждаются в дополнительной проверке.

5.3. САО «ВСК» отказывает Застрахованному в возмещении в случае:

- если наименование лекарственного средства, указанного в товарном чеке, не совпадает с наименованием лекарственного средства, указанного в рецепте, кроме случаев, когда в товарном чеке указан аналог (осуществлена синонимическая замена лекарственного средства) и/или иная дозировка.

- если лекарственное средство приобретено после окончания действия договора страхования в отношении Застрахованного;

- если к заявлению не приложен хотя бы один из документов, указанных в пункте 5.1 настоящего раздела;

- если сумма, указанная в чеке контрольно-кассовой машины, меньше суммы, указанной в товарном чеке;

- если заявление подается по истечении сроков, указанных в пункте 5.1 настоящего раздела.

6. Порядок организации оказания медицинской помощи.

Особые условия:

- при обращении за медицинской помощью Застрахованный обязан иметь документ, удостоверяющий личность и страховой полис ДМС по настоящей программе;

- запрещается передавать полис другому лицу для получения медицинской помощи;

- в случае утери полиса, Застрахованный обязан известить об этом представителей страховой компании по тел. 8 (3412) 57-36-26, 57-36-16.

Медицинские услуги в рамках настоящей Программы оказываются:

1 В филиалах ФБУЗ «ЦГиЭ УР» за пределами г. Ижевска, исследование клещей производится только на носительство возбудителей клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза (болезни Лайма).

2 В медицинских организациях за пределами г. Ижевска данная услуга не предусмотрена

[3] Возмещение стоимости приобретенного в аптечной сети иммуноглобулина, йодантипирина, антибиотиков, производится при наличии предварительного согласования (до покупки препарата!) со специалистом круглосуточного медицинского пульта САО «ВСК» по телефону:8-800-755-57-76, а также направления от врача или рецепта, выданного в медицинской организации.

[4] Иной документ – выписка из истории болезни, справка медицинской организации и пр., подтверждающие факт выписки (назначения) лекарственного средства, а также подтверждающие факт оказания медицинских услуг, предусмотренных настоящей программой, с указанием фамилии и инициалов Застрахованного, наименования лекарственного средства и его дозировки (при необходимости) и наименования оказанных медицинских услуг, фамилии врача, с приложением печати (штампа) медицинской организации..