Гипонатриемия – концентрация натрия в плазме менее 135 ммоль/л, наблюдаемая при:
v Водной интоксикации (почечная недостаточность, гиперкатаболизм после операций, травм; изнуряющие заболевания, хроническое голодание, повышенная секреция антидиуретического гормона)
v Отрицательном балансе натрия (бессолевая диета, применение натрийуретиков, болезнь Аддисона, тонкокишечные свищи; многократная рвота, диарея и.д.)
v Потере натрия из плазмы крови (отеки, третье водное пространство при кишечной непроходимости и перитоните; фиксация натрия на коллагене воспаленных и поврежденных тканей)
v Использовании фармакологических средствах (клофибрат, антидепрессанты, противоэпилептические препараты, метилксантины и папаверин, нестероидные противовоспалительные средства)
Важной чертой гипонатриемии является ее способность к чрезвычайно стремительному развитию. Ведущим патогенетическим фактором гипонатриемии является гипоосмолярность. Самое опасное и нередко фатальное проявление этого состояния - набухание мозговой ткани, отек мозга.
Гипернатриемия – концентрация натрия в плазме более 150 ммоль/л, наблюдаемая при:
v Водное истощение (отрицательный водный баланс при несахарном диабете, длительная ИВЛ неувлажненными газовыми смесями, продолжительные назначения осмодиуретиков)
v Солевая перегрузка организма
Гипокалиемия – снижение концентрации калия в плазме ниже 3,5 ммоль/л, возникающее при недостаточном поступлении, либо значительных потерях калия организмом, либо следствие того и другого. Причины гипокалиемии:
v Стеноз верхних отделов пищеварительного тракта, анарексия, несбалансированное парентеральное питание
v Адренокортикоидная фаза обмена после операций и травм и др. состояния гиперкатаболизма
v Длительно повторяющаяся рвота, массивные потери кишечных секретов
v Длительная полиурия
v Метаболический алкалоз, канальцевый ацидоз, диабетический кетоацидоз и др.
В условиях декомпенсированного ацидоза (ацидемии) можно говорить о дефиците в организме калия, если его концентрация в плазме крови ниже средней величины нормы, хотя и не выходит за нижнюю границу нормы. Связано это с влиянием рН крови на уровень калия в крови. Подобная ситуация часто встречается после тяжелых травм и операций.
Гиперкалиемия – концентрация калия в плазме выше 5,5 ммоль/л, возникающая при:
v Длительная олигурия или анурия (положительный калиевый баланс)
v Высвобождение калия из тканей в массивных количествах (тяжелые механические травмы, обширные и глубокие ожоги, длительное позиционное или турникетное сдавление, размозжение тканей, гиперосмолярный синдром, электротравма, тяжелая ацидемия и др.)
v Гипоальдостеронизм (болезнь Аддисона, интерстициальный нефрит, интенсивная терапия верошпироном, каптоприлом, гепарином, сандиммуном)
Гиперкальциемия – уровень кальция в плазме более 2,7 ммоль/л, определяемый при многократных исследованиях и наблюдаемый при гиперпаратиреозе, метастазировании рака в костную ткань, миеломе, лимфоме, саркоидозе, гипертиреозе, гиперкортицизме, гипервитаминозе D.
Гипокальциемия – уровень кальция в плазме менее 2,3 ммоль/л, характерный для гипопаратиреоза, гипоальбуминемии (наиболее частая причина), панкреатита, острой и хронической почечной недостаточности, стеатореи, беременности, длительной стероидной терапии, гиповитаминозе D. Синдром проявляется в виде повышенной возбудимости нейронов, миоцитов произвольных мышц и облегченного проведения возбуждения через нейромышечные синапсы и, как следствие, возникновение:
v Судорог
v Болезненных непроизвольных сокращений отдельных мышц
v Фотофобии
v Снижение сократимости сердца
v Артериальная гипотензия
Гиперхлоремия – хлориды плазмы более 110 ммоль/л, возникает при передозировке инфузий растворов натрия хлорида, сгущении крови уретеросигмостомии.
Гипохлоремия – хлориды плазмы менее 98 ммоль/л, наблюдается при длительных повторяющихся рвотах, значительных потерях кишечных соков, полиурии, фиксации хлора на коллагене воспаленных тканей, кроверазведении безэлектролитной водой.
Нарушения водного обмена (дисгидрии) могут проявляться дегидратациями (синдромами дефицита воды в организме, обезвоживаниями) или гипергидратациями (синдромами избытка воды в организме). Эти расстройства неразрывно связаны с действием законов электронейтральности, изоосмолярности, стремлением организма к поддержанию нормального рН. Для дегидратаций характерна гиповолемия, для гипергидратаций – гиперволемия. Организм человека высокочувствителен к дегидратации и значительно более устойчив к гипергидратации. Быстрая потеря 20% общего количества жидкости для человека смертельна, увеличение же объема внеклеточной жид-кости в 2 раза обычно вполне переносится, хотя и сопровождается тяжелым со-стоянием. В хирургии врач чаще всего встречается с дегидратациями.
Дегидратация
Дефицит жидкости может возникнуть либо в результате недостаточного поступления в организм жидкости, либо в результате усиленных потерь организмом жидкостей, либо в результате патологического перемещения жидкостей в организме. Нередко все три возможные причины дегидратации действуют одновременно. Недостаточное поступление жидкости в организм может быть связано с невозможностью перорального питания, чреззондовым или парентеральным назначением жидкостей. Эти ситуации могут возникнуть после операций и травм, при различных заболеваниях ЖКТ, психо-неврологических заболеваниях, сопорозном или коматозном состоянии больного и др. Потери значительных количеств жидкости из организма происходят при часто повторяющейся рвоте, профузной диарее и полиурии, выделении больших количеств жидкости из фистул, свищей, ран, испарениях с обширной раневой (ожоговой) поверхности, усилении перспирации и появлении транспирации в результате длительной высокой лихорадки, продолжительной ИВЛ неувлажненными газовыми смесями, избыточном применении диуретиков и др.
Большие потери жидкостей происходят при образовании третьего водного пространства. Третье водное пространство - это область тела, в которую в результате травмы, операции или заболевания временно перемещаются и исключаются из активного обмена жидкости организма и при этом не вызывают существенных изменений массы тела. Максимум внутренней секвестрации жидкостей наступает через 36—48 ч после травмы или операции. По истечении этого времени процесс начинает медленно регрессировать и жидкость третьего пространства начинает рассасываться. Первый путь образования третьего водного пространства - это перемещения жидкостей организма в естественные полости тела, второй – отеки. Состав жидкостей третьего водного пространства различен и определяется его локализацией, характером заболевания, присутствием инфекции и выраженностью воспаления. Это может быть транссудат и экссудат. Если потеря электролитов преобладает над потерей воды, то развивается гипоосмолярная гипогидратация. Если потеря воды преобладает над потерей солей, то развивается гиперосмолярная гипогидратация. Образование третьего пространства обычно сопровождается клинической картиной дефицита жидкости, характеризующейся падением диуреза, снижением центрального венозного давления и сгущением крови в связи с потерей части плазмы.
Гипергидратация
Возникновение синдрома стойкой гипергидратации всегда связано с недостаточностью водовыделительной функции почек. В основе развития гипергидратации лежит положительный водный или водно-солевой баланс. Гипергидратации развиваются и при избыточном поступлении в организм солей, чрезмерном энтеральном или парентеральном приеме жидкостей больными с острой почечной недостаточностью. К гипергидратациям ведут заболевания, сопровождающиеся тяжелыми гипопротеинемиями и сердечной недостаточностью.