Зарождение ветеринарной хирургии связано с приручением и хозяйственным использованием животных.
Хирургия, как и многие другие науки врачевания, долгое время была народным ремеслом, ей занимались кузнецы, пастухи, знахари владельцы животных.
Большое влияние на развитие науки оказали труды греческого ученого Гиппократа, древнеримского врача Цельса и врача Галена. Они обобщили народный опыт в литературные работы.
Кроме этих ученых известны также: римский агроном Колумелла – в своих трудах по сельскому хозяйству описавший несколько болезней животных и их лечение; Апсирт – написавший ряд сочинений о болезнях лошадей; Вегеций – издавший несколько книг по лечению животных.
В период средневековья (VIII— XIV вв.) ветеринарная хирургия, как и другие науки, почти не развивалась. Это, как известно, был период господства религии, которая запрещала выполнение операций, кровопусканий и т. п., а людей, занимавшихся различными научными исследован ними, жестоко преследовала.
В конце средних веков н в начале эпохи Возрождения (XV—XVII вв.) начался новый подъем в развитии науки, искусства, культуры. Развитию хирургии в этот период во многом содействовали выдающиеся ученые этой эпохи: анатом Везалий (1514—1564) и физиолог Гарвей (1578—1657), открывший закон кровообращения. В этот же период издается первая книга Карло Руини (1598) по анатомии лошади.
Наша страна является колыбелью ветеринарного образования. Первая ветеринарная школа была открыта в 1735 г. в селе Хорошево (вблизи Москвы) с трехлетним сроком обучения. Учеников этой школы обучали умению проводить кастрацию и другие несложные операции, ставить диагноз и лечить животных, а также подковывать лошадей.
Однако ветеринарная хирургия становится наукой лишь в начале XIX в. Этому способствовали не только успехи в развитии естественных наук (хлмии, физики, биологии, медицины), но и оживление в экономической жизни России (развитие промышленности, торговли, транспорта и т. п.), сопровождающиеся усиленным развитием животноводства.
В 1803 г. в Петербурге была открыта школа для подготовки ветеринарных специалистов для русской армии. Вскоре при медицинских факультетах Харьковского (1805 г.), Московского (1805 г.) и Виленского (1806 г.) университетов были созданы скотолечебные кафедры
В 1809 г. при Петербургской и Московской медико-хирургических академиях были открыты ветеринарные отделения, где систематически преподавали ветеринарные науки. Хирургию в Петербурге читал Л. А. Яновский, а в Москве — Л. И. Петров — первые русские ветеринарные ученые-хирурги. С 1831 г. кафедрой хирургии в Петербурге заведовал выдающийся ветеринарный хирург того времени В. И. Всеволодов — автор трехтомного учебника «Зоохирургия».
Огромное влияние на научное развитие ветеринарной хирургии оказали работы Николая Ивановича Пирогова (1810—1881) — видного русского хирурга и анатома XIX в. Его классические труды по топографической анатомии, обезболиванию, о лечении ран и хирургической инфекции вызвали коренную перестройку всей работы в медицинской и ветеринарной хирургии и не потеряли своего значения до настоящего времени. Н. И. Пирогов является основателем военно-полевой хирургии. Им были введены гипсовые повязки для лечения переломов костей. Впервые в России он применил эфирный наркоз.
Дальнейший прогресс в развитии ветеринарной хирургии связан с обособлением высшего ветеринарного образования от медицинского. Были открыты ветеринарные школы в Харькове (1835), в Варшаве (1840), в Дерпте (1848), в Лионе (1866) и других городах разных стран. На базе ветеринарных школ в 1873 г. в Дерпте, Казани и Харькове, а в 1883 г. в Варшаве были открыты ветеринарные институты, при которых организованы кафедры хирургии Видными представителями ветеринарных хирургов в этот период были: в Харькове — М. А. Мальцев, в Казани — Г. П. Кириллов и Л. С. Сапожников, в Дерпте (теперь Тарту) — С. С. Евсеенко и С. Е. Пучковский н в Варшаве — И. Ф. Гаевский.
Особенно быстрое развитие ветеринарной хирургии, как и всех других наук, началось в нашей стране после Великой Октябрьской социалистической революции.
Если в дореволюционной России существовало четыре ветеринарных института и пять ветеринарно-фельдшерских школ, то в настоящее время число ветеринарных институтов и факультетов возросло до 51, а техникумов и ветеринарных отделений при сельскохозяйственных техникумах — до 170.
Для обслуживания социалистического сельского хозяйства созданы районные, областные и республиканские станции по борьбе с болезнями животных, имеющие необходимые условия и оборудование для хирургической работы.
В ряде городов страны сформировались новые научные коллективы ветеринарных хирургов, наиболее крупные из них — в Харьковском, Казанском, Ленинградском ветеринарных институтах и Московской ветеринарной академии.
Организатором коллектива ветеринарных хирургов Харьковского ветеринарного института являлся проф. М. А. Мальцев (1862— 1955) — выдающийся клиницист и ортопед. Им написано более 75 работ по различным вопросам хирургии, в том числе учебник по оперативной хирургии, выдержавший 6 издании. Его ученики — профессора В. А. Герман и И. И. Магда известны своими работами по переливанию крови, ветеринарной анестезиологии и хирургии.
Коллектив ветеринарных хирургов Казанского ветеринарного института долгое время возглавлял проф. Л. С. Сапожников (1887— 1937) — крупнейший хирург-клиницист и ученый. Его научные труды посвящены асептике, грыжам, операциям на мочеполовых органах, в частности кастрации. Сконструированный им операционный стол для крупных животных широко используется в практике. Учениками и последователями Л. С. Сапожникова являются Б. М. Олнвков, И. Д. Медведев. Т. С. Минкин, В. Г. Зайцев. И. Я. Тихонин и др. Традиции казанских хирургов поддерживает и развивает проф. В В Мосин.
Организаторами коллектива хирургов Ленинградского ветеринарного института были профессора А. С. Постников (1866—1935) и А. Ю. Тарасевич (1873—1939). Известными представителями ленинградской школы хирургов являются профессора К. И. Шакалов, А. А. Веллер, Г. С. Кузнецов, В. А. Никаноров, А. Л. Хохлов, Б. А. Башкнров и др.
В Московской ветеринарной академии организатором коллектива хирургов по праву считают лауреата Государственной премии проф. Б. М. Оливкова (1892—1954). Им были написаны учебники по общей и оперативной хирургии, а также несколько монографий. Профессор М. В. Плахотнн, возглавляющий коллектив московских ветеринарных хирургов, написал ряд монографий, выполнил оригинальные исследования по раневой патологии, профилактике травматизма животных и другим вопросам ветеринарной хирургии, является соавтором учебника для вузов «Общая ветеринарная хирургия» (1966).
Среди московских хирургов широко известны имена профессоров С. Г. Ельцова, Б. 3. Иткина, А. Н. Голикова, И. Я Тихонина, П. Ф. Терехова и др.
К плеяде известных ветеринарных хирургов страны относится заслуженный деятель наук УССР проф. И. Е. Поваженко, автор учебника «Общая ветеринарная хирургия» (1956, 1971), нескольких монографий и соавтор учебника для вузов «Частная хирургия с офтальмологией и ортопедией» (1966).
В развитие ветеринарной хирургии большой вклад также внесли профессора И. И. Кадыков (Омск), В. К. Чубарь (Киев), В Макашов (Воронеж), Н. В. Садовский (Оренбург), Л. И. Целищев (Ставрополь), А, Ф. Бурденюк (Белая Церковь), А. С. Макаров (Казань), Г. С. Мастыко (Витебск), И. А. Калашник (Харьков), И. П. Липовцев (Киров), А. П. Косых (Одесса), А. В. Есютин (Троицк), Н. А. Островский (Новочеркасск), Л. А. Ганимедов (Львов), Н. Авроров (Воронеж), В. Г. Бушков (Казань), С. А. Малишевский (Львов), И. С. Братюха (Киев) и др.
Трудом советских ученых и практических врачей достигнуты большие успехи в развитии ветеринарной хирургии.
В предвоенный период хирургами нашей страны были глубоко изучены вопросы лечения ран и других повреждений у животных, разработана методика полостных операций у лошадей по поводу кишечных камней, заложившая основы абдоминальной хирургии, выполнен ряд актуальных исследований по вопросам общего и местного обезболивания, предложены новые способы наложения повязок и т. д. Все это способствовало тому, что ветеринарная служба Советской Армии в период Великой Отечественной войны успешно справилась с огромными масштабами хирургической работы и добилась высокой эффективности лечения раненых лошадей.
В развитии ветеринарной хирургии в послевоенный период характерным было творческое использование учения И. П Павлова о целостности организма, его единстве с внешней средой и ведущем значении центральной нервной системы во всех жизненных функциях и патологических состояниях организма животных. В результате советские ветеринарные хирурги разработали и широко применяют методы новокаиновой терапии, переливание крови, тканевую терапию и физические методы лечения.
Исследования, выполненные по топографической анатомии, позволяют хирургам уверенно и свободно ориентироваться в расположении органов при проведении операций.
В последние годы проведена большая работа по изучению и разработке эффективных методов профилактики заболеваний и лечения продуктивных животных. Разработаны и внедрены в практику оперативные способы лечения, применяемые при ряде заболеваний желудочно-кишечного тракта, изысканы приемы хирургического вмешательства при перикардите крупного рогатого скота и ценурозе овец, предложены методы обезроживания крупного рогатого скота. Все более широкое использование в хирургии получают аллопластическне материалы и радиоактивные изотопы.
Большой объем исследований выполнен по изучению костно-суставной патологии. Ряд обстоятельных работ посвящен изучению заболеваний копыт, молочной железы и других органов, и систем животного организма. Важно отметить, что в последние годы изучаются особенности реакции разных видов животных на травму.
Рядом исследователей усовершенствованы или разработаны новые методы кастрации, позволяющие повысить продуктивность животных.
В изучении методов диагностики и лечения при болезнях глаз большая заслуга А. В. Макашова, К' А. Фомина, В. Н. Авророва, Н. П. Гатина, Е. Н. Копейкина, А. В. Лебедева и др.
В связи с переводом животноводства на промышленную технологию разрабатываются методы профилактики хирургических заболеваний (К. И. Шакалов, М. В. Плахотин, Г. С. Кузнецов, Б. С. Семенов и др.), рациональные способы лечения (А. Д. Бурденюк, Н.С. Островский, Г. С. Кузнецов, В. Б. Борисович и др.).
На главную
Асептика и антисептика.
Историческая справка. До середины XIX в. большое количество больных погибало после хирургических операций в связи с развитием операционных ранах гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений, причины которых были неизвестны. Большинство ученых того времени были убеждены, что раневые осложнения возникают под влиянием атмосферного воздуха и поэтому успешная борьба с ними практически невозможна.
Н. И. Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение ран происходит через руки, перевязочный материал, белье н матрацы. Он осуществил ряд организационных мероприятий в госпиталях и добился этим снижения послеоперационных осложнений. Для лечения ран Н. И. Пирогов применял йод, спирт н ляпис. Разгадка сущности гниения и брожения в 1863 г. Л. Пастером в области бактериологии позволила английскому хирургу Д. Листеру обосновать причины осложнений ран н предложить в 1867 г. противогнилостный метод борьбы с хирургической (раневой) инфекцией. Этому методу дано название антисептика (от греч. anti — против, septicus — гнилостный). В качестве средства для уничтожения бактерий Д. Листер набрал карболовую кислоту, растворами которой насыщался воздух в операционной, обрабатывали операционное поле, руки хирурга, инструменты, материалы для швов, а также повязки, накладываемые на рану.
Метод борьбы с раневой инфекцией посредством химических средств вначале широко применяли во всех странах. Однако вскоре были выявлены существенные его недостатки (раздражающее действие карболовой кислоты на рану, кожу и др.) и обнаружена невозможность полного уничтожения микробов в ране.
Немецкие ученые Э. Бергман, Шиммельбуш и русские ученые М. С. Субботин (1858 I.) и М. Я. Преображенский разработали принципы без гнилостного метода борьбы с раневой инфекцией, который назвали асептика (от греч. а — отрицание, septicus — гнилостный). Этот метод заключается в там, что вовремя операции стремятся предупредить попадание микроорганизмов в раму. Для этого все предметы, соприкасающиеся с раневой поверхностью (инструменты, шовный и перевязочный материалы, операционное белье и др.), предварительно обрабатывают высокой температурой.
С появлением без гнилостного метода борьбы с раневой инфекцией его сторонники полагали, что асептика полностью заменит антисептику. Однако вскоре выяснилось, что ни асептика, ни антисептика, если пользоваться ими по отдельности, не обеспечивают лечебного эффекта.
В современной хирургии борьба с раневой инфекцией осуществляется асептико - антисептическим методом. Сочетание асептики с антисептикой позволяет предотвращать проникновение микробов в рану н вести борьбу с ними в ране и в самом организме.
Применению комбинированного метода для борьбы с раневой инфекцией во многом способствовало открытие более совершенных антисептических средств, т. е. таких, которые губительно действуют на микробов н не оказывают вредного влияния на ткани н организм в целом, повышают его защитные свойства
.Антисептика. Пол антисептикой понимают комплекспрофилактических и лечебных мероприятий, направленных на борьбу с микроорганизмами в ране, устранение интоксикации организма, вызванной микробным заражением ран, и повышение защитных сил организма.
Различают четыре вида антисептики: механическую, физическую, химическую н биологическую.
Механическая антисептика. Этот вид антисептики занимает основное место в профилактике раневой инфекции. Механическая антисептика заключается в удалении из раны попавших в нее микробов, сгустков крови, инородных тел, всех мертвых н инфицированных тканей чисто механическим путем, посредством первичной хирургической обработки ран наиболее благоприятные результаты получаются при обработке свежих ран в первые часы после ранения.
Физическая антисептика. Сущность этого вида антисептики заключается в применении средств и приемов, создающих в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающих всасывание из раны токсинов н продуктов распада тканей. Физическая антисептика направлена на применение высушивающих рану порошков, открытого способа лечения ран, благоприятствующего высушиванию нх воздухом, отсасывающей повязки и повязок с гипертоническими растворами (5 или 10%-ные растворы натрия хлорида, сахара и др.), которые, изменяя осмотическое давление в тканях, способствуют оттоку выделений из раны в повязку или наружу.
Химическая антисептика основывается на использовании некоторых органических и неорганических химических веществ, которые или убивают бактерии в ране (бактерицидное действие), или замедляют их развитие и размножение (бактериостатическое действие), создавая благоприятные условия для борьбы организма с проникшими в него микробами. К химическим антисептическим средствам относят вещества, применяемые для лечения ран, обработки операционного поля и рук хирурга, а также для стерилизации инструментов и предметов, необходимых для операции.
Биологическая антисептика. При этом виде антисептики для предупреждения развития бактерий в ранах и лечения больных животных применяют антибиотики и другие средства растительного или животного происхождения (бактериофаги, чужеродный белок, желудочный сок, растительные соки, фитонциды и др.), а также препараты, повышающие иммунобиологические силы организма (специфические сыворотки, вакцины).
В зависимости от способа применения антисептиков различают поверхностную и глубокую антисептику. Поверхностная антисептика — это такой способ борьбы с микроорганизмами в ранах, при котором антисептические средства применяют на поверхность раны (промывание, орошение, припудривание, смазывание и др.). Глубокая антисептика — способ борьбы с микроорганизмами, когда лекарственные препараты вводят парентерально, внутривенно, внутриартериально, а также в ткани путем инфильтрации их растворами антисептиков вокруг раны или воспалительного очага (местная глубокая антисептика).
Асептика — способ предупреждения попадания микробов в рану путем уничтожения их на всех предметах, соприкасающихся с раной (на инструментах, на руках хирурга, перевязочном материале, операционном белье и др.), физическими н химическими средствами.
В зависимости от того, откуда микробы попадают в рану, различают два источника заражения ран: экзогенный и эндогенный.
Экзогенное заражение — когда микробы попадают в рану различными путями из внешней среды: из воздуха (воздушный или пылевой путь заражения); из ротовой полости и дыхательных путей хирурга и его помощников при разговоре и кашле (капельный путь заражения); с рук хирурга и предметов, соприкасающихся с раной (контактный путь заражения); с предметов, оставляемых в ране, как, например-, шовный материал, тампоны, дренажи н т. п (имплантационный путь заражения).
Эндогенное заражение — когда микробы попадают в рану непосредственно во время операции из очагов, имеющихся в тканях оперируемого участка тела, или заносятся в рану с кровью (гематогенный путь) или лимфой (лимфогенный путь), с кожного покрова, слизистых оболочек, из кишечника и дыхательных путей больного животного.
Учитывая многообразные пути заражения ран, ветеринарный специалист в своей практической работе должен строго соблюдать основное требование асептики: все, что приходит в соприкосновение с поверхностью раны, должно быть свободно от бактерий.
Для профилактики заражения ран контактным и имплантационным путями решающее значение имеют: стерилизация перевязочного материала, операционного белья, инструментов и материалов для швов; подготовка рук хирурга и дезинфекция операционного поля. Предупреждение воздушной и капельной инфекции достигается соответствующей организацией хирургической работы в операционном, перевязочной и непосредственно на животноводческих фермах.
На главную
Перевязочный материал и его стерилизация.
Подготовка перевязочного материала и хирургического белья к стерилизации. Перевязочный материалу (марля, вата, лигнин, целлофан и др.) к стерилизации готовят на столе, покрытом чистой, проутюженной простыней. Лица, приготовляющие перевязочный материал, должны тщательно вымыть руки теплой водой с мылом.
Из марли готовят компрессы, салфетки, косынки, лонгеты и другие формы перевязочного материала.
Компресс представляет собой кусок марли или другой ткани, сложенный в четыре слоя в форме четырехугольника размером 25 *100 см, с завернутыми внутрь краями.
Салфетка — это квадратный или прямоугольной формы кусок марли. Салфетки бывают 10 х 16 см, 20 x 50 см и больших размеров. При изготовлении салфеток края марли с каждой стороны загибают внутрь на 1,5—2 см, а затем весь кусок марли складывают по длине два раза.
Косынка представляет собой кусок марли треугольной формы, основание ее имеет длину 180 см, а высота равна 65 см.
Лонгет — широкая лента прямоугольной формы из марли, полотна или бязи.
Праща — это лонгет, концы которого разрезаны в продольном направлении на две-три тесьмы.
Тампон марлевый — четырехугольной формы кусок марли размером 10x10 см, свернутый в виде конверта.
Тампон ватно-марлевый — разрыхленный комочек ваты, вложенный в конверт из марлевой салфетки.
Турунда марлевая, сложенная вдвое — вчетверо, — длинная полоска марли шириной 5—7 см, с завернутыми внутрь краями. Применяют ее для дренирования ран.
Бинт представляет собой скатанную в виде валика ленту марли шириной от 5 до 15 см и длиной от 5 до 10 м. При изготовлении бинтов своими силами кусок марли туго наматывают во всю ширину на ровный металлический или деревянный стержень, который затем извлекают, а марлевый валик разрезают на бинты.
Промышленностью выпускаются стерилизованные бинты, вата, марлевые салфетки и ватно-марлевые тампоны в непроницаемой для воздуха и влаги упаковке. Если целость фабричной упаковки не нарушена, то материал считается стерильным и годным к употреблению. При нарушении упаковки его стерилизуют в автоклаве.
Стерилизация перевязочного материала н операционного белья. Операционное белье (халаты, колпачки, маски, простыни, полотенца) перед стерилизацией проверяют на чистоту и целость, на наличие на нем завязок, пуговиц и т. д.
Перевязочный материал н операционное белье стерилизуют в автоклаве (паром под давлением), утюжением или кипячением.
Стерилизация в автоклаве. Подготовленный для стерилизации перевязочный материал складывают неплотно в металлические коробки, или биксы, в определенном порядке. При небольшом расходе тампонов, салфеток, шариков и других материалов их лучше предварительно завернуть по 5—10 шт. в отдельные пакеты из бумаги, марли или поместить в полотняные мешочки. Иногда бикс разделяют картонными перегородками на ячейки для каждого вида материала.
В бикс, предназначенный для стерилизации операционного белья, вначале кладут запасные полотенца, а затем остальное белье в такой последовательности: простыни, маски, колпачки, халаты и полотенца, предназначаемые для использования при обработке рук.
Перед помещением в автоклав бикса открывают сетчатые отверстия, имеющиеся на его боковых стенках. При отсутствии бикса материал стерилизуют в проволочных каркасах, обшитых тканью
При стерилизации в автоклаве соблюдают следующий порядок работы. Через воронку наливают горячую воду до уровня, обозначенного на кожухе автоклава, или до заполнения водомерной трубки на 1/2 высоты. Поместив в автоклав заряженные биксы, плотно закрывают его крышку винтами и ставят баланс предохранительного клапана - на 1,5—2 кгс/см'. Затем закрывают все краны, кроме пароотводного и крана водомерного стекла. После этого начинают нагревать воду в автоклаве (трехгорелочным примусом, газовой горелкой или электроплиткой).
При появлении из пароотводного крана равномерной струйки сухого пара кран закрывают.
Когда давление в автоклаве достигнет 100 кПа, через пароотводный кран выпускают весь пар вместе с остатками воздуха. После этого, закрыв пароотводный кран, доводят давление в автоклаве до определенной величины.
Срок стерилизации зависит от давления в автоклаве. Так, например, при давлении, равном 1 кгс/см3, продолжительность стерилизации 1 ч; при 1,5 кгс/см" — 30(45) мин; при 2 кгс/см— 20(30) мин. При давлении 1,5 кгс/см' температура в автоклаве равно 126°С, а при 2 кгс/см' — 134"С. Наиболее удобно стерилизовать перевязочные материалы при давлении в автоклаве 1,5—2 кгс/см1. Время стерилизации отсчитывают от момента, когда давление достигает указанного уровня.
Во время стерилизации нужно следить за уровнем воды н давлением в автоклаве, а также за работой предохранительного клапана, так как при неисправности его возможен взрыв автоклава.
После истечения срока стерилизации прекращают подогрев автоклава и выпускают пар через резиновую трубку, один конец которой надет на пароотводный кран, а второй опушен в ведро с холодной водой такой спуск пара предохраняет стерилизационную от сырости. Когда пар перестанет выходить и стрелка манометра снизится до нуля, отвинчивают и открывают крышку автоклава.
Чтобы избежать возможности ожога при открывании автоклава, нужно стать с противоположной стороны от свободного края его крышки и открывать ее на себя.
Биксы вынимают из автоклава после того, как будут закрыты в их стенках отверстия; иногда для просушки стерилизуемого материала биксы оставляют в автоклаве на 20—30 мин.
Надежность стерилизации контролируют химически чистой серой, точка плавления которой равна 117°С. Для этого в середину бикса перед стерилизацией помещают пробирку с порошкообразной серой. Если после стерилизации сера превратится в гомогенную массу (расплавится), это указывает на то, что стерилизуемый материал подвергся воздействию температуры не ниже 117°С и является стерильным.
Стерилизация утюжением. Это простейший способ обеззараживания операционного белья и перевязочного материала (марли, салфеток, пластов ваты и др.). Применяют его как вынужденную меру при отсутствии автоклава.
Стерилизацию утюжением проводят на столе, покрытом тщательно проглаженной и сложенной вдвое или втрое простыней. Материал раскладывают нетолстым слоем (1,5—2 см), обрызгивают водой и проглаживают с обеих сторон утюгом, передвигая его со скоростью не более 50 см в минуту. По одному и тому же месту проводят утюгом 2—3 раза. Проутюженный материал укладывают стерильным корнцангом в стерильный бикс или завертывают в простыню.
Стерилизация кипячением. Материал, подлежащий стерилизации, заворачивают в марлевую салфетку, укладывают в стерилизатор или другую посуду и заливают водой или раствором этакрндина лактата (1: 1000). Воду (раствор) нагревают любым нагревательным прибором (примус, газовая горелка и др.). Стерилизуют в воде 2 ч, в растворе этакрндина лактата — 1 ч с момента закипания. После окончания стерилизации сливают воду, охлажденный перевязочный материал отжимают продезинфицированными руками и укладывают в ту же посуду, в которой его стерилизовали.
Этот способ стерилизации применяют сравнительно редко, так как перевязочный материал после такой стерилизации остается влажным, что резко снижает его всасывающую способность.
На главную