Осложнения сахарного диабета связаны с метаболическими и иммунными нарушениями. Диабетическая микроангиопатия поражает сосуды сетчатки – ретинопатия, сосуды почек – нефропатия, сосуды нижних конечностей с возникновением трофических язв и гангрены пальцев стопы. В крупных сосудах ускоряются атеросклеротические процессы.
Диабетическая нефропатия, проявляющаяся гломеруло-склерозом, начинается с преходящей альбуминурии (наличие белка в моче), в дальнейшем присоединяется микрогематурия (наличие кровяных клеток в моче) и цилиндрурия (наличие цилиндров в моче). Прогрессирование гломерулосклероза приводит к повышению артериального давления, развитию уремического состояния. Симптомы хронической почечной недостаточности нарастают медленно при развитии тотального нефросклероза.
Диабетическая невропатия поражает и центральный, и периферический отделы нервной системы. Наиболее характерна периферическая невропатия. Первоначально она возникает на нижних конечностях и проявляется чувством онемения, ползания мурашек, болями в ногах, а затем потерей кожной чувствительности по типу "носков и перчаток". Отмечается снижение или полное выпадение коленных и ахилловых рефлексов. У мужчин может снижаться половая функция.
Диабетический кетоацидоз возникает из-за значительного дефицита инсулина при некомпенсированном диабете (отсутствие или неправильное лечение, физические и психические травмы, нарушение диеты, присоединение инфекции). В печени усиливается синтез кетоновых тел, развивается ацидоз, в связи с повышением гликозурии усиливается диурез с развитием внутриклеточной дегидратации, развиваются гемодинамические нарушения. Диабетическая (кетоацидотическая) развивается постепенно. В стадии прекомы развивается декомпенсация диабета. У больного появляются: жажда, полиурия, слабость, сонливость, запах ацетона изо рта, отсутствие аппетита, тошнота, гипотензия, тахикардия. Уровень глюкозы в крови не менее 16,5 ммоль/л, реакция мочи на ацетон положительная, высокая гликозурия. При отсутствии адекватной терапии развивается собственно кома – спутанность и потеря сознания, многократная рвота, патологическое дыхание, сосудистый коллапс, гипотония глазных яблок, симптомы дегидратации, олигоанурия (отсутствие мочи), гипергликемия свыше 20 ммоль/л, кетонемия и электролитные нарушения.
Задание 6. Выпишите из текста «Осложнения сахарного диабета» ключевые термины-слова и терминосочетания. Объясните устно их значение.
Задание 7. Прием «Вопросительные слова». Ознакомьтесь с текстом. Заполните таблицу: в правую часть выпишите ключевые термины, в левую запишите различные вопросительные слова. Сформулируйте вопросы, сочетая элементы двух колонок. Обсудите и выберите 3 наиболее интересных вопроса и устно ответьте на них.
| Вопросительные слова | Ключевые термины текста |
| Какая? | язвенная болезнь |
Гипогликемическая диабетическая кома является осложнением терапии сахарного диабета и представляет собой ответ организма на резкое снижение усвоения глюкозы мозговой тканью. Чаще всего она развивается при передозировке инсулина либо при неправильно подобранной его дозе в сочетании с почечной, печеночной недостаточностью и повышенной мышечной нагрузкой на фоне низкого потребления углеводов с пищей. Развитию комы предшествуют поведенческие нарушения, чувство голода, дезориентация в пространстве, тахикардия, потливость, бледность, тремор конечностей. В начале комы возникает двигательное возбуждение, клонические и тонические судороги, расстройства сознания. Артериальное давление не снижается, тонус глазных яблок также повышен. Отмечаются обильный пот, тахикардия. Уровень глюкозы в крови падает ниже 2,5 ммоль/л. Для купирования гипогликемической комы следует немедленно ввести больному 40%-ный раствор глюкозы – 50–70 мл, 1 мг глюкагона внутримышечно или 1–2 мл адреналина подкожно.
Задание 8. Работа в микрогруппах. Ознакомьтесь с текстом. Выделите ключевые слова. К какой тематической группе они принадлежат? Сформулируйте основную тему и микротемы текста. Переведите микротемы на казахский и английский языки.
Диагноз сахарного диабета устанавливается врачом на основании неоднократного измерения уровня глюкозы в крови, данных УЗИ исследования поджелудочной железы и комплексного обследования больного.
При любом типе заболевания непременным условием успешного лечения является диета. Из рациона исключают все легкоусвояемые рафинированные углеводы – сахар, кондитерские изделия, высококалорийные хлебобулочные изделия, спиртные напитки, сиропы, виноград, финики.
В процентном соотношении белки должны составлять 16% от общей калорийности пищи, жиры – 24%, углеводы – 60%, причем они должны быть представлены большей частью овощами и фруктами. Режим питания необходимо соблюдать очень строго, количество приемов пищи у больных сахарным диабетом должно быть не менее 5–6 раз в сутки (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин). Широко рекомендуются свежие зелень, ягоды (кроме винограда), мясо, рыба, птица. Полезно регулярное использование в пищу топинамбура, содержащего растительный аналог инсулина – инулин. Диета составляется врачом с учетом вкуса и привычек больного, имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний.
Задание 9. Дайте развернутое определение гипергликемия.
Задание 10. Дайте развернутое определение гипогликемии.
Задание 11. Дайте описание основных факторов, ведущих к сахарному диабету.
Задание 12. Дайте развернутое описание симптомов сахарного диабета.
Задание 13. Дайте развернутое описание 1 типа сахарного диабета.
Задание 14. Дайте развернутое описание 2 типа сахарного диабета.
Задание 15. На основе любого из прочитанных текстов составьте тезисы, соблюдая все требования, предъявляемые к этому жанру устной научной речи.
VII. Литература
1.Жанпейс У.А. – Учебное пособие «Русский язык-1» для студентов медицинских вузов (бакалавриат). – Алматы: Printmaster, 2013. -116 c.
2.Жанпейс У.А. – Учебное пособие «Русский язык-2» для студентов медицинских вузов (бакалавриат). Алматы: Printmaster, 2013. – 124 c.
3.Момынов Т.,Рақышев А.Медицинский словарь (русско-казахский).- Алматы:ЖШС «Кітап баспасы», 2003. -352 бет.
VIII. Контроль.
1. В чем заключается гиперфункция эндокринной железы?
2. Что такое гипофункция эндокринной железы?
3. Соотносится ли частота возникновения заболевания с возрастом больного?
4. Что является общим фактором риска для диабета обоих типов?
5. Какой тип сахарного диабета инсулиннезависимый? Что такое относительная инсулиновая недостаточность?
6. Почему и как развивается гипогликемическая диабетическая кома?
7. Что следует ввести для купирования гипогликемической комы?