ОСТРАЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Острая сердечная недостаточность – острая недостаточность кровообращения (ОСН), обусловленная неэффективностью функции сердца как насоса, что приводит к снижению минутного оттока крови или неспособности перекачать весь венозный приток за единицу времени (аритмия, гипоксия, пороки сердца).
Алгоритм неотложной помощи – 4 компонента
1. Обеспечить адекватный приток крови к сердцу.
2. Увеличить силу сердечных сокращений.
3. Улучшить эффект работы сердца за счёт уменьшения периферического кровообращения.
4. Назначить кардиотрофические препараты.
- Уменьшить венозный кровоток применением лазикса в/в 1 – 2мг/кг 2–3 раза в сутки.
- В/в – адреномиметики, допамин, 1–4 мкг/кг (АД↑, ЧСС↑, диурез↑).
- Добутамин 2,5–15 мкг/кг.
- Седуксен, реланиум, димедрол.
- При повышенном АД пентамин и дроперидол.
- Коррекция ацидоза гидрокарбонат натрия 200–250 мг/кг в/в.
- Дигоксин.
Сосудорасширяющие: (каптоприл, нитроглицерин) в рот каждые 12–24 часа до 3 шт. (0,3–0,6мг/кг).
Кардиотрофические: глюкоза + К + инсулин.
Оксигенотерапия: на 1кг массы тела: 20% глюкоза 5 мл 7,5% раствор КCl! 0,3мл, 1 ЕД-инсулина.
ОБМОРОК
Обморок (синкопальное состояние) – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
Схема
Причины: 1. Нарушение нервной регуляции сосудов(ортостатические,
рефлекторные, гипервентиляция) ВСДу детей.
2. Гипогликемия.
3. Кардиогенные
Клиника
I. Липотимия – пресинкональное состояние:
| - потемнение в глазах; - мелькание «мушек»; - головокружение; - шум в ушах; - чувство дискомфорта; | - слабость; - тошнота; - зевота; - потливость; - онемение конечностей. |
II. Синкональное состояние:
| - снижение мышесного тонуса; - лицо бледное; - зрачки расширены; - снижение АД; | - пульс слабый; - дыхание поверхностное; - судороги. |
Сознание быстро восстанавливается в горизонтальном положении.
III. Постсинкональное состояние:
- слабость;
- бледность;
- головная боль;
- артериальная гипотония.
Алгоритм неотложной помощи
1. Уложить ребёнка горизонтально приподняв ножной конец на 40–50 °С.
- Расстегнуть стесняющую одежду.
- Обеспечить доступ свежего воздуха.
2. Использовать рефлекторные воздействия.
- Обрызгать лицо водой, похлопать по щекам влажным полотенцем.
- Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
- Дать выпить горячий сладкий чай.
3. При затянувшемся обмороке назначить:
- 10% кофеина – бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или кордиамин 0,1 мл/год жизни п/к.
- При гипогликемии – 20–40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно.
- При брадикардии – непрямой массаж сердца, атропин 0,1% 0,01 мл/кг в/в струйно.
Госпитализация, если есть органическое поражение.
КОЛЛАПС
Угрожающая жизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса уменьшением объёма циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций.
Алгоритм оказания неотложной помощи
1. Уложить ребёнка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой.
- обложить тёплыми грелками (температура воды – 40°С);
- обеспечить приток воздуха.
2. Обеспечить проходимость ВДП:
- снять спазм периферических сосудов, в/м – спазмолитики;
- 2% раствор папаверина 0,1 мл/год жизни;
- 0,5% раствор дибазола 0,1 мл/год жизни;
- раствор но-шпы 0,1 мл/год жизни;
- глюкокортикостероиды в/в или в/м;
- гидрокортизон 4 мг/кг или;
- преднизолон 1–2 мг/кг.
На госпитальном этапе:
- реополиглюкин;
- натрия хлор 0,9%;
- Рингера.
20 мл/кг в течение 30 минут.
Глюкокортикостероиды:
- гидрокортизон 10–20 мг/кг в/в;
- преднизолон 5–10 мг/кг в/м в мышцы дна полости рта;
- дексаметазон 0,3–0,6 мг/кг в/м (в 1 мл 0,4% – 4мг).
При некупирующейся гипотензии:
- Рингера – 10 мл/кг;
- Реополиглюкин 10 мл/кг;
- Норадреналин 0,2% – 0,1 мл/год капельно (в 50 мл 5% глюкозы) – контроль АД.
При отсутствии эффекта:
- Допамин 8–10 мкг/кг (контроль АД).
- Сердечно-лёгочная реанимация.
Госпитализация в реанимационное отделение.