ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕДА
А) АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ АМНИОНА
Многоводие – избыточное накопление ОВ (до 2 л и более).
Маловодие – уменьшение количества ОВ (до 500 мл и менее).
Количество ОВ в норме к моменту родов 600(+-10) мл. Полный обмен амниотической жидкости происходит за 3 часа.
| Причины: | многоводие | маловодие |
| заболевания матери | СД, инфекционные и воспалительные заболевания | гестоз, хронические сердечно-сосудистые, почечные и коллагеновые заболевания |
| патология плода | пороки развития ЦНС, ЖКТ, мочеполовой системы, лица, лёгких, сердца, скелетные дисплазии, хромосомные аномалии и наследственные болезни, гематологические нарушения, внутриутробные инфекции | внутриутробные инфекции, хромосомные аномалии; ВПР: агенезия или стеноз уретры, двусторонняя обструкция мочеточников, агенезия почек |
| патология плаценты | хорионангиома; плацента, окружённая валиком | плацентарная недостаточность, аномалии развития, множественные инфаркты); |
| идиопатическая причина | + | + |
| ятрогенное маловодие | длительное назначение ингибиторов простагландинсинтетазы | |
| антенатальная гибель плода | + | |
| переношенная беременность | + |
Осложнения:
| ПРИ МНОГОВОДИИ: | ПРИ МАЛОВОДИИ: |
| § неправильное положение и предлежание плода | § синдром задержки развития плода |
| § мёртворождение | § деформации позвоночника |
| § выпадение петель пуповины | § косолапость |
| § дородовые и послеродовые кровотечения | § внутриутробное инфицирование |
| § ПОНРП | § слабость родовой деятельности |
| § слабость родовой деятельности | § сращения, приобретающие характер нитей и тяжей (амниотические тяжи). |
ДИАГНОСТИКА
1. А) маловодие:
Ø отставание ВДМ и окружности живота от предполагаемого срока беременности;
Ø снижение двигательной активности плода;
Ø в родах - «плоский» плодный пузырь.
Б) многоводие:
Ø опережение показателей ВДМ и окружности живота, характерных для определённого срока беременности;
Ø при пальпации матки - напряжённость, флюктуация и повышенная подвижность плода;
Ø в родах при влагалищном исследовании - напряжённый плодный пузырь;
Ø периферические отёки, варикозно расширенные вены;
Ø гладкая и отёчная кожа живота, стрии.
2. Серологическое исследование крови на АТ, резус-фактор;
3. ПЦР (выявление возбудителей TORCH-комплекса);
4. Амниоцентез с последующим кариотипированием (по показаниям);
5. УЗИ
Ведение беременности и родов:
антибиотикотерапия
терапия, направленная на улучшение маточно-плацентарного кровотока
амниотомия при раскрытии шейки матки на 3 см
при выпадении мелких частей плода и пуповины – экстренное кесарево сечение
профилактика кровопотери в родах и послеродовом периоде
оценка состояния плода и матери
Б) АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПУПОВИНЫ
1. Изменение длины (норма 40-62 см):
§ длинная (свыше 62 см);
§ короткая (менее 40 см).
2. Прикрепление к плаценте (норма-центральное):
§ краевое;
§ боковое;
§ оболочечное.
3. Сдавление пуповины:
а) узлы: - истинные (затягивание петель);
- ложные (утолщения: артериальные, венозные, вартонова студня)
б) ущемление;
в) выпадение;
г) обвитие;
д) запутывание
4. Сосудистые аномалии:
§ аплазия пупочной артерии (болезнь Дауна, пороки МВС)
§ единственная пупочная артерия;
§ 2 сосуда
5. Извитость пуповины:
§ гипоизвитая (менее 1 витка на 10 см);
§ гиперизвитая (более 3 витков на 10 см).
Осложнения:
отслойка плаценты;
затяжной 2 период родов;
фетальное кровотечение;
недоношенность;
острая гипоксия;
мертворождение.