Взятие мазка на микрофлору и оценка анализа

Для получения материала используют: шпатель Эйра, нейлоновые цервикальные щетки роверз цервикс браш, ложечки Фолькмана, цервикальные щетки. Все инструменты должны быть стерильными и сухими.

1 – цервикальная щетка роверз цервикс браш

2 – шпатель Эйра

3 - ложечка Фолькмана

4 – цервикальная щетка

«U» «С» «R»

Взятие мазка:

- обнажить влагалище с помощью зеркал;

- взять содержимое ка­нала шейки матки, нанести на предметное стекло и сделать тон­кий ровный мазок в виде горизонтального штриха «С»;

- ложечкой или шпателем взять мазок из уретры и нанести на предметное стекло в виде кружка «U»;

- мазок из прямой кишки наносится на предметное стекло в виде вертикального штриха «R»;

- маркировать и с заполненным направительным бланком отправить в лабораторию.

В зависимости от характера микробной флоры различают 4 степени «чистоты влагалища»:

1 степень: реакция среды кислая, большое количество палочек Додерляйна (лактобациллы), других видов микроорганизмов почти нет;

2 степень: реакция среды слабокислая, па­лочек Додерляйна мало, в микробиоценозе появляется кокковая флора: стрептококки, стафилококки обнаруживаются еди­ничные лейкоциты.

I и II степени чистоты считаются нормальными.

3 степень: реакция среды нейтральная или слабощелочная, единичные палочки Додерляйна, кокки превалируют, лейкоцитов до 40 в поле зрения.

4 степень: реакция щелочная, палочек Додерляйна нет вообще, большое количество кокков, могут быть другие виды микроорганизмов - энтеробактерии, бактероиды, лейко­циты в огромном количестве.

III и IV степени чистоты влагалища свидетельствуют о наличии воспалительного процесса и требуют проведения количественного бактериологического исследования или количественной ПЦР (качественная ПЦР целесообразна только для выявления флоры, которой никогда не должно быть во влагалище и эндоцервиксе: трепонем, гонококков, хламидий, трихомонад).

Нормобиоценоз. Основными представителями влагалищной микрофлоры являются лактобактерии (лактобациллы, палочки Додерляйна). Палочка Додерляйна - собира­тельное понятие, объединяющее четыре вида микроорганизмов: L. acidophilus, L. Casei, L. fermentum, L. cellobiosus. Они относятся к роду Lactobacillus семейства Lactobacil-laceae. Преобладание лактобактерий в составе вагинальной микрофлоры: 95-98% от общей массы или 10⁷-10⁹ КОЕ в 1 мл выделений. Естественный источник микробной контаминации влагалища, в том числе лактобактериями, - прямая кишка. Лактобациллы расщепляют гликоген влагалищного эпителия, вследствие чего продуцируется перекись водорода и молочная кислота (создается кислая среда), лизоцим, усиливается адгезия лактобактерий к эпителиоцитам влагалища. Кроме кислой среды, размножению патоген­ных микроорганизмов препятствует дефицит глюкозы, которую используют лактобациллы для жизнедеятельности. Таким образом, лактобациллы - фактор неспецифической защиты организма от болезнетворных бактерий.

Допустимая концентрация условно-патогенных микроорганизмов не более 10⁴-10⁵ КОЕ/мл. При нормобиоценозе необходимости в дополнительных анализах и назначениях нет.

Таким образом, влагалище женщины не стерильно и добиваться его «стерильности» различными препаратами, особенно содержащими антибиотики, не нужно. В результате такого лечения (санации) возникает ятрогенный дисбиоз, «пустое место», которое заселя­ется агрессивными микроорганизмами и возникает воспалительный процесс.

Влагалищный микробиоценоз современных женщин характеризуется увеличением анаэ­робного компонента в микробных ассоциациях. Причиной изменений является снижение аэрации при использовании влагалищных тампонов, гигиенических прокладок, ношение синтетического облегающего белья, колготок вместо чулок, джинсовых брюк.