Узловой апоневротический шов – вкол иглы производят на расстоянии не более 2-3 мм от края раны для исключения подвора чивания апоневроза при затягивании узла. Узел располагается над раной, а не в месте вкола или выкола как при кожном шве. Расстояние между швами 5 мм.
Рис 22. Швы апоневрозы:
1 и 2 – апоневроз; 3 – подлежащая мышца.
Шов мышцы
Шов мышцы (миоррафия) выполняется, как правило, П-образными или непрерывными швами с использованием рассасывающего шовного материала. Для наложения П-образного шва вкол иглы осуществляют с поверхности одного края раны с последующим вколом из глубины в другой край мышцы. После выкола на поверхности другой соединяемой стороны отступя на 0,5-0,6 см с этой же стороны производят стежок в обратном направлении и концы нити завязывают.
Рис. 23. П-образный шов мышцы
Во избежание прорезывания лигатур при наложении швов не должно быть напряжения в мышце. Для уменьшения напряжения в зашиваемой мышце перед наложением швов на мышцы сгибатели конечность должна быть в значительной флексии, а для экстензоров – в положении максимального разгибания.
Снятие кожных швов
Обычно узловой кожный шов снимают по истечении 7 дней (при первичном заживлении раны) следующим образом: приподняв хирургическим пинцетом узел, несколько вытягивают лигатуру из канала шва для того, чтобы при извлечении нити не протаскивать через него ту часть лигатуры, которая находилась вне канала. Затем срезают нитку ниже узла и вытягивают шов целиком.
Рис 24. Техника снятия узловых кожных швов
Непрерывный шов снимают иначе: потягиванием за узел связанных поверхностной и глубокой лигатур приподнимают над поверхностью кожи и одновременно пересекают их, а вытягивают лигатуру с противоположной стороны.
Рис. 25. Техника снятия двухрядного непрерывного шва.
Шов сухожилия
Требования к швам сухожилия:
- строгая асептичность;
- бережное обращение с тканями, сохранение адекватного кровоснаб-жения сухожилия;
- с целью предупреждения высыхания орошение сшиваемого сухожилия физиологическим раствором;
- использование тонкого шёлка или синтетических нитей.
В настоящее время широко используется внутриствольный шов с узелками, погруженными между концами сухожилий (ш ов Кюнео). При выполнении данной методики оба конца длинной шёлковой нити надевают на две прямые тонкие иглы. Выполняют поперечный прокол через сухожилие, затем прокалывают сухожилие наискось, в результате чего нити перекрещиваются. Повторяя приём 2-3 раза доходят до конца сухожилия, затем подобную методику выполняют с другой стороны сухожилия. Данный шов наиболее часто используется для соединения концов сухожилий мышц-сгибателей круглого или овального поперечного сечения.
Рис 26. Швы сухожилий: а – Ланге; б – Кюнео; в – Блоха и Бонне; г – Казакова.
При соединении плоских концов поврежденного сухожилия мышцы-разгибателя предпочтение отдается шву Розова, который сгруппировал все виды сухожильного шва.
Шов сосуда
Различают ручной и аппаратный шов сосуда. Среди ручных швов наиболее популярным является циркулярный шов по А.Каррелю.
Шов Карреля – на концы артерии накладывают три узловых шва-держалки. Растягивая сосуд поочередно соседними держалками, накладывают между смежными держалками непрерывный обвивной шов через все слои. После прошивания каждой трети длины окружности нить обвивного шва связывают с держалкой.
Шов Морозовой – модифицированный шов Карреля. Сшиваемые концы сближаются двумя швами-держалками, а роль третьей держалки выполняет основная сшивающая нить
Рис 27.Сосудистый шов: а – шов Карреля; б – шов Морозовой
Шов нерва
В зависимости от строения нерва возможно наложение эпиневрального (на моно- и полифасцикулярные нервы) и периневрального швов (на олигофасцикулярные).
Эпиневральный шов
На расстоянии 1 мм от края нерва перпендикулярно к его поверхности производят прошивание эпиневрия проксимального конца нерва, а затем эпиневрия дистального. Аналогично, по отношению к этому шву накладывают второй, направляющий шов под углом 180 градусов. Растягивают эпиневрий и накладывают два шва на переднюю полуокружность нерва, затем накладывают промежуточные эпиневральные швы. Количество швов варьирует обычно от 3 до 6.
Рис 28.Эпиневральный шов нерва
Периневральный шов
Сшивание нерва производят после удаления на 5-8 мм эпиневрия с обеих сторон нерва. Нитью на режущей игле прошивают каждый из пучков нерва за периневрий, накладывают 2-3 шва.
Рис 29.Периневральный шов нерва