АЛГОРИТМ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ
| Шаги | Алгоритм действия | |
| Определение сознания пациента | · Определение сознания (похлопать по плечу, окликнуть пациента:Мужчина, Вы меня слышите?) · Позвать на помощь: Вызовите кто-нибудь скорую | |
| Определил наличие пульса на сонной артерии (5-10 секунд) | · нащупать сонную артерию на стороне, где стоишь, определить ее пульсацию | |
| Определить наличие дыхания | · зрительный контроль наличия движения грудной клетки | |
| Подготовился к непрямому массажу сердца | · положить пациента на ровную твердую поверхность; · обнажить шею и грудь пострадавшего от одежды; · занять правильную позицию: установить руки на грудной клетке – проксимальная часть ладони на грудине и на пересечении межсосковой линии и грудины, т.е. соответствует нижней трети грудины | |
| Провел непрямой массаж сердца | Непрямой массаж сердца проводится следующим образом: 30 компрессий, со скоростью не менее 100 компрессий в минуту, т.е. 30 компрессий за 18-20 секунд, и глубиной компрессий не менее 5 см - для взрослых, делая минимальные перерывы между компрессиями, давая грудной клетке рассправиться, давить быстро и сильно (считать вслух) | |
| Обеспечил проходимость дыхательных путей | - осмотреть полость рта, повернуть на бок, очистить ротовую полость при необходимости; - провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову (если исключаете травму шеи), выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот; | |
| Провел искусственную вентиляцию легких | Искусственная вентиляция легких проводится методикой «рот в рот» через увлажненную салфетку или кусок бинта. Техника и правила проведения искусственной вентиляции легких: · одной рукой, помещенной на лбу пострадавшего, отгибаете его голову назад, одновременно поддерживая ее другой рукой, подложенной под шею и затылок; · пальцами руки, расположенной на лбу, закройте нос, чтобы не было утечки воздуха; · плотно охватите своим ртом рот пострадавшего и произведите выдох в его дыхательные пути (критерий контроля эффективности — увеличение объема грудной клетки); · отстранитесь от пострадавшего и у больного происходит пассивный выдох. · Когда грудная клетка опустится сделайте 2-й искусственный вдох Интервалы дыхательных циклов должны быть в пределах физиологической нормы — не чаще 10—12 в 1 минуту (1 дыхательный цикл на 4—5 счетов). Объем выдыхаемого воздуха должен быть примерно на 50% больше обычного объема. Если реаниматор действует в одиночку, отношение частоты сдавливаний грудной клетки к темпу ИВЛ должно составлять 30:2. 1 период сердечно-лёгочной реанимации: 5 циклов (30:2), в течение 2-х минут | |
| Провел 1 период сердечно-лёгочной реанимации | 1 период включает 5 циклов 30/2 СЛР и проводиться в течении 2 минут | |
| Провел стоп-анализ | В течение 10 секунд определить пульс, оценить ритм | |
| Определить дальнейшую тактику | Дождаться скорой помощи и госпитализация в профильное отделение |
АЛГОРИТМ КОНИКОТОМИИ
| Шаги | Алгоритм действия | |
| Подготовить пациента к проведению манипуляции | Необходимо придать горизонтальное положение больному, подложить под лопатки валик, голову максимально запрокинуть назад. | |
| Надеть стерильные перчатки | Техника надевания стерильных перчаток (см. главу 2.2). | |
| Подготовьте необходимый инструментарий: | · одноразовые перчатки; · раствор спирта 70%; · расширитель Труссо; · трахеостомическая канюля (коникотомическая трубка); · скальпель; · ножницы; · однозубый крючок · трехзубый крючок · пластиковый пакет для отработанного материала; · бинты (средние); · вата медицинская; · лейкопластырь; · фонендоскоп. | |
| Обработать операционное поле | Обработать переднюю поверхность шеи 70% раствором спирта. | |
| Пропальпировать коническую связку | Необходимо пропальпировать коническую связку-мембрану между щитовидным и перстневидным хрящами, над которой необходимо будет произвести разрез кожи. Для этого нужно пропальпировать щитовидный хрящ (у мужчин – «адамово яблоко» или кадык) и соскользнуть пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ - перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. | |
| Скальпелем провести разрез кожи и подкожной жировой клетчатки | Пальцами одной руки захватить скальпель на два сантиметра выше острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи и провести продольный разрез (1 см) кожи и подкожной жировой клетчатки по средней линии шеи. | |
| Пропальпировать углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассечь его | Для этого необходимо пропальпировать углубление между щитовидным и перстневидным хрящами, закрытое конической связкой и рассечь его кончиком скальпеля – поперечный разрез (1,0 см). | |
| Развести края раны и ввести трахеостомическую канюлю | Края раны разводят расширителем Труссо и вводится трахеостомическая канюля | |
| Оценить положение канюли и адекватность вентиляции легких: | Оценивается положение канюли и адекватность вентиляции легких. О правильном проведении манипуляции свидетельствует свистящее вхождение и выхождение воздуха через канюлю при дыхательных движениях, на муляже – ощущение «проваливания». | |
| Зафиксировать канюлю и наложить асептическую повязку | Необходимо зафиксировать канюлю и наложить асептическую повязку | |
| Определить дальнейшую тактику | Госпитализировать больного в профильное отделение |
Алгоритм действий при первичной обработке раны
| Шаги | Алгоритм действия | |
| Подготовить необходимый инструментарий. | · стерильные перчатки; · пинцет; марлевые шарики – 5 штук; · стерильные марлевые салфетки; · 70% раствор спирт или 5%спиртовыйраствор йода,3% раствор перекиси водорода; · «Левомеколь», «Левомицетиновая мазь»; · эластичные широкие бинты; · шпатель для наложения мази на рану; · пластырь; · лоток для использованных материалов; · ножницы. | |
| Надеть стерильные перчатки | Техника надевания стерильных перчаток(см. главу 2.2). | |
| Обработать кожу вокруг раны: | Кожу вокруг раны необходимо обработать 70% раствором спирта или 5% спиртовым раствором йода, в крайнем случае - 3% раствором перекиси водорода стерильными марлевыми шариками, меняя их после каждого движения. Перемещать тампон от наименее загрязнённого участка к наиболее загрязнённому и от центра кнаружи, вначале сухими, затем смоченными растворами дезинфектанта (спирт этиловый 70%), края раны обработать 5% раствором йода. | |
| Промокнуть рану стерильными марлевыми шариками | Промокнуть рану стерильными марлевыми шариками с раствором 3% перекиси водорода (раствором фурацилина, бетадина и др.). | |
| Помещать все использованные инструменты и материалы в лоток | Каждый раз необходимо помещать все использованные инструменты и материалы в лоток. | |
| Нанести на рану антибактериальную мазь | На рану необходимо нанести антибактериальную мазь («Левомеколь», «Левомицетиновую» и др.) с помощью шпателя или салфетки, смоченной лекарственным препаратом. | |
| Наложить стерильную марлевую салфетку. Прикрыть рану стерильными салфетками | Необходимо наложить стерильную марлевую салфетку и прикрыть рану стерильными салфетками с помощью пинцета не менее чем в трислоя. | |
| Наложить повязку | Техника накладывания повязки: • расположитесь лицом к больному, чтобы по выражению его лица видеть, не причиняет ли повязка боль; • бинтуемую часть тела расположите в том положении, в котором она будет после бинтования; • бинтование начните с двух первых закрепляющих туров бинта; бинтовать следует снизу вверх, при этом одной рукой разворачивать головку бинта, а другой – удерживать повязку и расправлять ходы бинта; бинт разворачивайте в одном направлении, причем каждый оборот бинта должен перекрывать предыдущий на половину или две трети его ширины. | |
| Закрепить повязку | Конец бинта необходимо закрепить на здоровой стороне или в месте, где узел не будет беспокоить больного или зафиксировать пластырем. | |
| Определить дальнейшую тактику | Госпитализировать больного в профильное отделение |