СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ. 3
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫИЗУЧЕНИЯ СТОМЫВ МЕДИЦИНЕ 6
1.1 Всё о стоме, её понятие и виды.. 6
1.2 Средства по уходу за стомами. 14
ГЛАВА 2 ЭКСПЕРЕМЕНТАЛЬНАЯ РАБОТА ПО ОСОБЕННОСТЯМ СТОМИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ.. 18
2.1 Планирование ухода за пациентами со стомами. 18
2.2 Наиболее часто задаваемые вопросы пациентов. 23
Заключение. 28
Список литературы.. 30
ВВЕДЕНИЕ
Современная медицина располагает самыми различными средствами для того, чтобы спасти жизнь пациента. Но до сих пор в медицинской практике существуют методы, известные еще античным лекарям.
Хирургия (др.-греч. χειρουργική, от др.-греч. χείρ — рука и ἔργον — действие, работа) — область медицины, изучающая острые и хронические заболевания, которые лечатся при помощи оперативного (хирургического) метода. Хирургическое лечение состоит из нескольких последовательных этапов: подготовки больного к операции, обезболивания (наркоза) и самого хирургического вмешательства. Одним из таких хирургических вмешательств, является «стома».
Стома (от греч stoma - рот, отверстие) - рукотворное отверстие, выводящее пищеварительный тракт или мочевыводящую систему (а в общем случае полый орган) наружу.
Впервые упоминание о стоме появилось в 1710 году. В совершенно драматической обстановке была наложена первая стома. Представьте себе семью, в которой достаточно долгое время не было детей. И вот, наконец, рождается долгожданный ребенок. И вдруг – ужас! Ситуация проявляется в том, что у этого ребенка нет анального отверстия. Как вы понимаете, ребенок обречен на смерть. И именно в этой ситуации один из французских хирургов, Летре, решился на отчаянный поступок. Он проделал операцию, которую сейчас мы называем стомирующей. То есть он вывел ребенку кишечник на переднюю брюшную стенку.
А дальше стоматерапия набирала обороты, естественно, в связи с появлением наркоза, с расширениями хирургических возможностей, с расширением познания человечества.
· 350 лет до н.э. - Первое описание хирургического отверстия, сделанного в кишечнике
· 1493 г. - Впервые зарегистрированный искусственный анус
· 1710 г. - Первая педиатрическая стома
· 1776 г. - Первая цекостома
· 1850 г. - Первая абдоминальная колостома
· 1883 г. - Первая петлевая колостома
· 1950 г. - Развилась техника Брикера
· 1951 г. - Илеостома Брука
· 1960 г. - Первый Карман Кока
Актуальность дипломной работы заключается в том, что при наличии стомы у пациента и его родственников может восприниматься, как физический дефект, вызывает страх перед дополнительным уходом, отсутствием дополнительных знаний и умений.
Объектом исследования является: пациенты со стомами.
Предметы исследования являются: особенности ухода.
Целью курсовой работы является: выявление основных проблем стомированных пациентов.
Задачи курсовой работы состоят в следующем:
1)Изучить диагнозы стомированных пациентов.
2)Проанализировать состояние пациентов со стомами.
3)Раскрыть проблемы пациентов со стомами.
4)Разработать план ухода за стомированными пациентами.
5)Выявить наличие небезобидных изменений стомы.
6)Исследовать стомированных пациентов на наличие осложнений послеоперационного периода.
7)Обеспечить максимальную адаптацию стомированных пациентов к полноценной жизни.
8)Уточнить у родственников пациентов, знают ли они, как ухаживать за стомой.
Гипотеза курсовой работы:человек со стомами может вести полноценный образ жизни.
Методы исследования:
- Теоретическая в виде изучения истории болезни, медицинской литературы.
- Практическаяв виде работы со стомированными пациентами.
ГЛАВА 1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫИЗУЧЕНИЯ СТОМЫВ МЕДИЦИНЕ
Всё о стоме, её понятие и виды
Стома - это специальное отверстие, которое производят хирургическим путем больному по медицинским показаниям. Чаще всего проводят стому кишки, мочевого пузыря, реже – трахеи. Стома представляет собой отверстие, которое сообщает полый нарушенный орган с наружным катетером или трубкой с целью нормализации состояния пациента после хирургического вмешательства или других манипуляций. Самой распространенной операцией является образование отверстия в брюшной полости.
Понятие «Стомирование» в медицине обозначает процедуру, при которой в теле человека создаётся отверстие, называемое «стома», что позволяет стулу или моче покидать тело.
Стомирование может быть временным, например, такую операцию производят для реабилитации пациента после перенесенной операции или тяжелой инфекции, которая нарушила работу выводящей системы. После восстановления нарушенных функций стома может быть удалена хирургическим путем. Но в некоторых ситуациях, например, после удаления кишечника, стома — это необходимое условие для обеспечения нормальной жизнедеятельности пациента.
Показания к стомированию:
1)Первое место занимает рак указанных органов, который приводит к хирургическому вмешательству по удалению поврежденных тканей.
2)Травмы (черепно-мозговая, повреждение уретры, перелом костей таза, химический ожог, ножевые ранения, повреждение позвоночника).
3)Неспецифический и ишемический колит.
4)Недержание.
5)Лучевые и химические поражения.
6)Другие заболевания, нарушающие работоспособность органов.
Противопоказания к стомированию:
1)Невозможность перенести наркоз (При бронхиальной астме, воспалении лёгких, заболеваниях сердечно сосудистой системы, эпилепсии, шизофрении).
Стомы различают в зависимости от области хирургического вмешательства:
- гастростома;
- кишечные: илеостома, колостома;
- трахеостома;
- эпицистостома.
По статистике, чаще других видов встречается стома кишечника.
По проведённым данным мы установили, что стомы имеют не только много общего, но и много различий:
I. Стомы cхожи тем, что:
a) Стома имеет красный цвет. Она очень похожа на слизистую оболочку внутренней стороны нашей щеки.
b) Иногда стома может немного кровоточить. Это нормально.
c) Обычно стома мягкая и влажная на ощупь.
d) Стома не имеет чувствительности и не будет болеть, даже если была задета.
f) Кожа вокруг стомы не должна быть красной, травмированной или раздражённой.
II. Стомы отличаются друг от друга тем, что:
a) Стома может быть временной или постоянной.
b) У некоторых людей бывает не одна стома, а больше.
c) Стомы могут быть различной формы и размеров.
d) Стома может быть выпуклой или находится чуть ниже уровня кожи.
f) Стомы сделаны по разным причинам.
l) Отделяемое- то, что выделяется из стомы - может быть различной консистенции.
Каждый вид отличается принципом постановки, способом действия и нуждается в определённо уходе и реабилитационном периоде.
Трахеостома – это искусственно созданное отверстие в шее с выведенной трубкой, которое устанавливается с целью воссоздания поврежденных функций дыхания человека.
При нарушениях работы дыхательной системы, невозможности произведения самостоятельного акта вдоха-выдоха пациенту часто в экстренном порядке проводят стомирование трахеи. Такая стома доставляет немало дискомфорта человеку. Особенно если устанавливается навсегда. Открытые дыхательные пути способствуют легкому проникновению вирусов и бактерий, что приводит к различным заболеваниям и ослабляет общий иммунитет человека. Кроме того, искусственная «трахея» не увлажняет и не согревает вдыхаемый воздух, что также способствует проникновению инфекций и риску развития различных заболеваний. Поэтому контролировать качество вдыхаемого воздуха нужно извне – тщательно следить за температурой воздуха в комнате, в которой находится пациент. Для увлажнения используют специальные аппараты или накладывают влажную салфетку на поверхность трубки трахеостомы, меняя ткань по мере ее высыхания. Пациенту нельзя заниматься активными видами спорта, плавать (тем более погружаться под воду). Любое, даже незначительное попадание воды в трубку может привести к остановке дыхания. Трахейная стома — это навсегда? Чаще всего нет. Постоянной она может быть только в случае удаления трахеи (что бывает крайне редко) или полной неспособности человека к самостоятельному дыханию, когда такое состояние не подлежит лечению и восстановлению. Временную трахеостому устанавливают во время хирургической операции для подачи наркоза, если другими способами провести анестезию невозможно.
Проходимость трахеостомы поддерживается с помощью трахеостомической трубки.
Существует много типов трубок, но в основном они делятся на 2 группы:
1)Если трахеостома временная, применяется пластиковая трубка (рис. 2) с широким внутренним диаметром такая трубка так же применяется в том случае, если пациенту предстоит, или уже проводится, лучевая терапия (например, при раке гортани). Не сдуваемая манжетка, закрывая пространство вокруг трубки, даёт возможность использовать дыхательную аппаратуру, подсоединяя её к трубке.
Рис.2 «Пластиковая трубка с не сдуваемой манжеткой»
2)Металлическая трубка применяется при постоянных трахеостомах. Она состоит из 3 частей (рис.3):
Рис.3 «Металлическая трубка»
-внешние трубки (канюли), которая имеет сбоку отверстие для тесёмок, которыми она привязывается вокруг шеи;
-проводника (направляющего устройства) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;
-внутренние трубки (канюли), стоящей в трахеостоме с внешней трубкой, она может извлекаться для промывания.
Некоторые модели внутренних трубок прикрепляются к внешней трубке фиксаторами или винтами (запор-флажок), но обычней безопаснее такая трубка, которая просто вставляется во внешнюю трубку так, чтобы её легко можно было извлечь, или выкашлять, если она закупорилась.
В определённых случаях предпочитают именно металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надёжно удерживать внутреннюю канюлю. Он должен быть всегда закрыт, иначе при кашле, или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружную трубку фиксируют тесёмками на шее. Без неё наружная трубка так же может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведёт к асфиксии, поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.
Наружную трубку удаляет только врач, внутреннюю - промывает сестра (а в домашних условиях - пациент) в соответствии с принятыми технологиями.
Уход за трахеостомой:
1)Каждые несколько часов наружную трубку нужно промывать раствором натрия гидрокарбоната (4%) для удаления остатков слизи из полости.
2)Для профилактики образования кожных воспалений и заболеваний необходимо обрабатывать участок вокруг трахеосомы. Для этого в посуде смачивают ватные шарики раствором фурацилина. Затем при помощи пинцета промачивают ими участок кожи вокруг трахеостомы. После чего наносится цинковая мазь или паста Лассара. Завершается обработка наложением стерильных салфеток. Фиксируют повязку пластырем.
3)Периодически рекомендуется отсасывать содержимое трахеи, так как часто пациенты с трахеостомой не могут полноценно откашляться, что приводит к застою слизи и, как следствие, затруднению дыхания. Для проведения такой манипуляции нужно усадить пациента на кровати и провести ручной массаж грудной клетки. Через трубку влить в трахею 1 мл натрия гидрокарбоната (2%) с целью разжижения слизи. Затем нужно ввести в трубку катетер трахеобронхиальный. Присоединив специальный отсос, удалить слизь их трахеи.
Правильный уход за стомой крайне важен, так как нарушение ее функций может привести к остановке дыхания.
Гастростома - выводится из брюшной области для обеспечения человека питанием в случаях, когда пациент не может самостоятельно принимать пищу. Таким образом, вводится жидкое или полужидкое питание непосредственно в желудок. Чаще всего такое состояние является временным, например, при серьезных травмах и в послеоперационный период. Поэтому гастростома в редких случаях бывает постоянной. При восстановлении функции самостоятельного приема пищи гастростома закрывается хирургическим путем.
Уход за гастростомой:
При гастростоме главной целью ухода является обработка кожи вокруг отверстия с целью профилактики кожных воспалений, опрелостей, сыпи. Участок кожи вокруг стомы обрабатывается сначала раствором фурацилина при помощи ватных шариков и пинцета, а затем спиртом. После чего смазывается асептической мазью. Завершается процедура наложением повязки.
Эпицистостома - выводится из мочевого пузыря на поверхность брюшной стенки с помощью специального катетера. Показаниями к назначению такой манипуляции является неспособность пациента к естественному мочеиспусканию по различным причинам. Бывают эпицистостомы временные и постоянные. Эпицистостома вносит определенные ограничения в жизнедеятельность пациента. Так, больному не рекомендуется плавать, заниматься спортом, длительное время находиться при низкой температуре воздуха.
Уход за эпицистостомой:
Требует особого наблюдения такая стома. Уход за эпицистостомой достаточно сложный: нужно уметь не только чистить катетер и ухаживать за кожей вокруг него, но и промывать мочевой пузырь и заменять мочеприемник. Поэтому лучше, если такие процедуры будет проводить квалифицированная медсестра или сиделка.
Нужно тщательно следить за чистотой катетера и участка кожи вокруг него. Дважды в день следует промывать кожу мыльным раствором, а наружную трубку и мочеприемник – по мере засорения.
Важно следить за количеством и качеством выделений. Не должно быть гноя и крови – при таких симптомах необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Также требуется консультация специалиста в случае повышения температуры тела пациента, уменьшения объема мочи, изменения ее цвета, повреждении катетера или нарушения его положения, наличия болей внизу живота.
Кишечные стомы — такой тип отверстия называют еще «искусственным кишечником». Устанавливаются при нарушениях работы соответствующего органа после различных хирургических операций. Например, при удалении кишечника или его части. В этом случае ставится постоянная стома. А, например, после операции удаления грыжи, которая привела к неспособности организма справляться с выведением каловых масс естественным путем, хирурги проводят стомирование временного характера. Выведение на брюшную стенку толстой кишки называют колостомой. А тонкой – илеостомой. Снаружи оба вида представляют собой выведенный на переднюю стенку брюшной полости участок кишки. Такая стома — это свищ в виде розочки, на который снаружи устанавливается калоприемник. С целью недопущения послеоперационных осложнений и распространения неприятного запаха стома кишечника нуждается в регулярном уходе.
Уход за кишечной стомой:
При кишечных стомах чаще, чем при других видах, наблюдается развитие осложнений, связанных с неправильным уходом. Вопреки распространенному мнению, калоприемники нужно менять только по необходимости, так как частая смена приводит к раздражениям и повреждениям стомы и участка вокруг отверстия. В зависимости от вида калоприемника менять его следует с такой регулярностью:
-когда содержимое однокомпонентной системы достигло половины или у пациента появился дискомфорт от мешка-приемника;
-при двухкомпонентной системе клеящую пластинку оставляют на 3 дня.
Непосредственно мешок для приема каловых масс одевают на момент дефекации. После чего сразу снимают, стома кишки очищается мыльным раствором, насухо промакивается салфетками. Затем смазываются препаратом «Стомагезив», а слизистая кишечника – вазелином для предотвращения трещин. Накладывается салфетка, сложенная в несколько слоев, фиксируется повязка пластырем, а затем надевается белье. Уход за стомой – важная составляющая выздоровления пациента.
1.2 Средства по уходу за стомами.
Что бы облегчить жизнь стомированным пациентам,современная медицина придумала средства по уходу за стомами, такие как:
1)Калоприёмник, его своевременная замена позволяет сохранить здоровую кожу и обеспечить комфорт и безопасность. Не рекомендуется менять калоприёмник после еды, лучше это делать утром до завтрака и/или вечером перед сном. Калоприёмник следует менять в ванной комнате стоя или сидя перед зеркалом, что бы вы могли видеть стому.
Перед тем как наклеить калоприёмник, убедитесь,что кожа вокруг стомы чистая и сухая.
-Аккуратно вымойте кожу вокруг стомы тёплой водой и осторожно высушите её мягким полотенцем. Для ухода за кожей вокруг стомы вы так же можете использовать специальный очиститель (Клинзер или Изиклинз).
-Для защиты кожи от контакта с кишечным содержимым измерьте свою стому и вырежьте в клеевой пластине калоприёмника отверстие, соответствующее размеру и форме стомы.
-Что бы герметично приклеить пластину калоприёмника, вам могут понадобиться дополнительные средства ухода за кожей вокруг стомы.
-Чтобы не повредить кожу вокруг стомы, необходимо правильно и осторожно отклеивать калоприёмник.
-Возьмите пластину за специальное ушко и осторожно отклейте её сверху вниз, при этом другой рукой натягивайте кожу живота вокруг пластины.
-Вы никогда не должны чувствовать жжение или зуд. Если вы чувствуете зуд и жжение, то калоприёмник следует менять чаще.Осмотр пластины калоприёмника и кожи вокруг стомы покажет, на сколько правильно и своевременно вы меняете калоприёмник.
-Проверьте, повреждена ли пластина, имеется на клейкой стороне пластины кишечное содержимое. Если пластина повреждена(клеевой слой размыт),то кожа вокруг стомы, наверняка, раздражена.
-Что бы как следует осмотреть кожу вокруг стомы, используйте зеркало. Сравните кожу вокруг стомы с кожей на другой половине живота.
-Что бы сохранить кожу вокруг стомы здоровой, своевременно меняйте калоприёмники и соблюдайте простое правило: ПРИКЛЕЙ-ОТКЛЕЙ-ПРОВЕРЬ!
2)Двухкомпонентная система Conform2:Запатентованная технология «Плавающий фланец»: Он позволяет ввести пальцы между пластиной и фланцевым кольцом при креплении мешка.
Применение «Плавающего фланца» обеспечивает:
- простоту крепления мешка
- гибкость двухкомпонентной системы
- отсутствие давления на брюшную стенку при креплении мешка
Адаптационные кольца АДАПТ помогут справится с неровностями вокруг стомы и предотвратить протекания пластины. Кольца АДАПТ изготовлены на основе натурального гидроколлоида и образуют герметичный защитный барьер для кожи.
Преимущества колец АДАПТ:
-Не содержат спирта и могут применяться на раздражённой коже.
-Кольцо можно растягивать и придавать ему любую форму.
-Кольцо можно разрезать и использовать его часть.
-Исключён эффект «удушения» стомы.
-Раздражённая кожа, защищённая кольцами АДАПТ, быстро заживают.
Конвексные кольца АДАПТ - делают уход за «втянутой» стомой ещё проще - приклейте кольцо на плоскую пластину калоприёмника и создайте гибкий конвекс.
3) Защитный крем Conveen «Протакт» применяется при легкой степени повреждения кожи. Защитный крем Conveen «Протакт», имеющий в своем составе уникальную комбинацию средств, оказывающих увлажняющее и заживляющее действие, быстро впитывается, делая кожу гладкой и мягкой, создавая защитную антисептическую пленку, которая эффективно предохраняет кожу от раздражающего действия мочи и кала. Крем может наноситься на область покраснения и отеков.
4) Нейтрализатор запаха, флакон 50 мл. Представляет собой концентрированную жидкость, эффективно нейтрализующую любой запах. Необходимо нанести 5 - 10 капель внутрь кало/мочеприемника при его замене или дренировании. Потереть стенки мешка друг о друга для равномерного распределения нейтрализующей жидкости. Для ухода за открытыми мешками (дренируемыми) нужно развести 10 капель нейтрализатора на 1 стакан воды и промыть мешок полученным раствором.
5) Крем «Критик Барьер» 100 г. Крем Conveen «Критик Барьер» является эффективным заживляющим кремом, применяется при выраженной мацерации кожи, возникшей в результате длительного контакта с мочой и калом при тяжелых формах недержания. Уникальный состав крема позволяет накладывать его даже на мокнущую и изъязвленную поверхность кожи, предохраняя ее от дальнейшего повреждения. Крем не содержит воды, хорошо впитывается и легко удаляется очистителем.
6) Alterna, Пояс для двухкомпонентного калоприемника. Пояс Alterna, изготовлен из натуральных, безопасных материалов. Используется с пластинами, имеющими крепления для пояса.
7) Filtrodor Фильтр для калоприемников предназначены для отвода газов из калоприемников, не оснащенных встроенным фильтром. Благодаря использованию Filtrodor можно избежать слипания или раздувания стенок приемного мешка. Угольный фильтр эффективно нейтрализует запах каловых масс.
Использование фильтра чрезвычайно просто. Устройство приклеивают к наружной стороне емкости и прокалывают иглой вместе с приемным мешком. Если газ в емкости продолжает скапливаться и вызывает раздувание стенок, рекомендуется выполнить еще одно отверстие. Оптимальный вариант количества проколов подбирается индивидуально.
Таким образом мы считаем, что появление стомы в медицине, а так же уход и средства по уходу за ней, играют очень важную роль, в обеспечении пациенту полноценной жизни. А так же важна поддержка и забота родных для эмоционального состояния пациента.