Механизм возникновения.
При остро возникшей слабости сердечной деятельности вены, а вслед за ними и капилляры оказываются расширенными и переполненными кровью, что сопровождается нарушением оттока тканевой жидкости. Кроме того результатом острого нарушения деятельности сердца в связи с повышением давления в верхней полой вене переполненными оказываются также лимфатические сосуды и лимфатические капилляры. Все это сопровождается довольно резким увеличением в размерах ряда органов и развитием в них зернистой дистрофии за счет гипоксии. Тканевая жидкость может накапливаться в серозных полостях.
Встречаемость.
Общее венозное полнокровие является распространенным осложнением различных сердечных заболеваний.
Местное венозное полнокровие встречается реже как результат закупорки или сдавления венозных сосудов.
4.признаки - Печень увеличена в размерах, поверхность ровная, пестрого вида (чередование полнокровия центральных отделов печеночных долек и жировой дистрофии гепатоцитов). Капсула тонкая, блестящая, гладкая. На разрезе орган светло-коричневого цвета с вкраплениями. Консистенция плотная, структура однородная. Патологические очаги
5. осложнения- Участки серо-желтого цвета соответствуют периферии долек, где из-за поступления артериальной крови (в синусоид впадает капилляр, несущий артериальную кровь)венозный застой не происходит, а в гепатоцитах наблюдается жировая дистрофия. В исходе мускатной печени развивается застойный. или мускатный цирроз печени.
6.исходы - 1) благоприятный: хроническое течение заболевания; устранение причины венозного полнокровия;
2) неблагоприятный: смерть от печеночной недостаточности, рак, формирование склероза и портальной гипертензии, присоединение инфекции, желтуха и т д.
42.НЕВРИНОМА
1.Определение - Невринома (шваннома, неврилеммома) – зрелая, доброкачественная опухоль, связанная со шванновской оболочкой нервов. Локализуется в мягких тканях по ходу нервных стволов, черепных (чаще слухового) нервов, реже во внутренних органах.
2.Этиология - Предполагается, что в основе возникновения этой патологии могут лежать генетические нарушения, приводящие к неконтролируемому делению клеток. Кроме того ее развитие может быть проявлением такого системного заболевания как нейрофиброматоз, имеющего аутосомно-доминантный тип наследования. В этиологии развития невриномы подошвенного нерва определенную роль играет механическое раздражение нервных волокон при травмах стопы, ношении узкой обуви с высокими каблуками, перегрузка опорно-двигательного аппарата.
3.классификация Невринома слухового нерва(Клиническая картина поражения слухового нерва: звон в ушах; снижение слуха; головокружение и нарушение координации движений.)
Невринома тройничного нерва(нарушение чувствительности лица – ползание мурашек, онемение, ощущение похолодания; парез жевательных мышц – слабость; болевой синдром – тупая боль в лице на стороне поражения; нарушение вкусовых ощущений; вкусовые и обонятельные галлюцинации.)
Невринома позвоночника
Чаще всего невринома развивается в шейном или грудном отделе позвоночника, гораздо реже - в поясничном. Невринома относится к так называемым экстрамедуллярным опухолям, то есть к внемозговым. Они окружают спинной мозг, тем самым сдавливая его.Синдромы невриномы позвоночника:корешковый болевой синдром;синдром вегетативных нарушений;синдром поражения поперечника спинного мозга.
-
4.признаки - Макроскопически представляет собой узел 2-3 см (но иногда может достигать 20 см) в диаметре, мягко-эластичный, розовато-белого цвета, однородный.
Микроскопически опухоль представлена пучками клеток с овальными или вытянутыми ядрами. Клеточно-волокнистые пучки склонны формировать ритмические структуры в виде палисадных структур, образованных параллельными рядами правильно ориентированных клеток, расположенных в виде частокола, между которыми находится гомогенная бесклеточная зона. Такие структуры получили название телец Верокаи.
5. осложнения - АКУСТИЧЕСКОЙ ШВАННОМЫ
К осложнениям акустической невриномы относятся:
Прогрессирующая потеря слуха
Онемение лица
Нарушение тонуса мимических мышц лица
Нарушение координации движений и походки
6.исходы - Патогенетически выделяют 3 стадии развития вестибулярной шванномы. В первой небольшие размеры образования (до 2,5 см) приводят к нарушению слуха (тугоухости) и вестибулярным расстройствам. Во второй новообразование вырастает до размеров грецкого ореха, оказывает давление на ствол мозга, что приводит к появлению нистагма, дискоординации движений и расстройства равновесия. В третьей стадии, когда невринома достигает размеров куриного яйца, она вызывает резкое сдавление церебральных структур, гидроцефалию, нарушения зрения и глотания. На этой стадии в тканях головного мозга происходят необратимые изменения, опухоль иноперабельна и является причиной летального исхода.
опухоль помечена треугольником. Невринома слухового нерва указана стре
43.НЕВУС
1.Определение - Невус – это доброкачественное образование на коже, которое может быть врожденным либо появившимся на определенном этапе жизни. В обычной жизни такие опухоли чаще называют родинками либо родимыми пятнами. С точки зрения медицины все эти образования имеют схожую природу и механизмы возникновения.
2.Этиология - Причины возникновения родинок (невусов) можно разделить на две большие группы: врожденного и приобретенного характера.
Врожденные невусы являются пороком эмбрионального развития, в основе которого лежит нарушение процесса миграции клеток меланобластов (предшественников пигментных клеток меланоцитов) из нейроэктодермальной трубки в кожу. Скопление этих пигментных клеток в коже и приводит к образованию родинок (невусов).Значительное увеличение количества родинок связано с эндокринной перестройкой организма и происходит в подростковом возрасте и во время беременности. Появление новых родинок провоцируют кожные инфекции (прыщи, раздражения, сыпь и т. д.), вызывая воспалительные изменения эпидермиса. Но самым мощным катализатором роста и увеличения числа родинок служит избыточная инсоляция кожи. Поэтому обладателям значительного количества родинок следует ограничить себя в посещении солярия и пребывании под солнцем.
У грудных детей невусы встречаются в 4-10% случаев, а в возрасте 15-16 лет они имеются уже более чем у 90% людей. С возрастом происходит уменьшение числа родинок. Так, в 20-25 лет их количество на теле в среднем равно 40, к 80-85 годам у большинства людей нет ни одной родинки. В зрелом возрасте на теле человека располагается 15-20 невусов.
Классификация -
(По Струкову)
Невусы встречаются в коже, часто на лице, туловище в виде выбухающих образований темного цвета. Различают несколько видов невусов, из которых важнейшими являются: пограничный; внутридермальный; сложный (смешанный); эпителиоидный, или веретеноклеточный (ювенильный); голубой. Пограничный невус представлен гнездами невусных клеток на границе эпидермиса и дермы. Внутридермальный невус, встречающийся наиболее часто, состоит из гнезд и тяжей невусных клеток, которые располагаются только в дерме. Невусные клетки содержат много меланина. Нередко обнаруживаются многоядерные гигантские невусные клетки. Сложный невус имеет черты как пограничного, так и внутридермального (смешанный невус). Эпителиоидный (веретеноклеточный) невус встречается на лице преимущественно у детей (ювенильный невус), состоит из веретенообразных клеток и эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой. Характерны многоядерные гигантские клетки, напоминающие клетки Пирогова-Лангханса или клетки Тутона. Меланина в клетках мало или он отсутствует. Невусные клетки образуют гнезда как на границе с эпидермисом, так и в толще дермы. Голубой невус встречается у людей в возрасте 30-40 лет в дерме, чаще в области ягодиц и конечностей. Он имеет вид узелка с голубоватым оттенком, состоит из пролиферирующих меланоцитов, которые могут прорастать в подкожную клетчатку. По строению голубой невус близок к меланоме, но является доброкачественным новообразованием и лишь изредка дает рецидивы.(Струков)
Голубой невус Почти всегда в пигментации этого невуса угадываются голубоватые или синеватые оттенки. Родинка небольших размеров и нередко является единичным образованием.
Пограничный пигментный невус Внешний вид данного типа родинок может сильно варьировать. Специфическим признаком является концентрическое изменение цвета кругами от периферии к центру образования, но такая окраска наблюдается достаточно редко.
Гигантский пигментный невус Легко различим, благодаря большим размерам, неровной поверхности, значительным возвышением над окружающей кожей. На поверхности таких родинок нередко наблюдают усиленный рост волос.
Невус Ота Располагается в области глазницы, верхней челюсти или скуловой кости. Параллельно пигментные пятна могут появляться на слизистых оболочках глаза, носа, полости рта.
Диспластическийневус Могут сильно отличаться по внешнему виду от одного пациента к другому. Чаще всего имеют неправильную форму, неровные края и неоднородную окраску поверхности
Такие родинки могут иметь разнообразную окраску – от светло-коричневой до выраженной черной (встречаются даже рыжеватые и розовые образования). Нередко наблюдается и неравномерность окраски, когда края новообразования одного цвета, а центр – другого. Поверхность невуса плоская, относительно гладкая.
4.признаки – По совокупности параметров, таких как форма и местоположение, родинки могут разделяться на:
сосудистые образования (гемангиомы). Могут быть различной величины с неровными краями, по цвету розовыми, красными или синюшно-красными в зависимости от сосуда, из которого они образовались. Капиллярные родинки – плоские и поверхностные, а кавернозные – узловатые и бугристые, заложенные в толще кожи.несосудистые родинки – образования в виде пигментаций кожи разных оттенков, а также в виде стебельчатых и бородавчатых возвышений над кожей. Представляют собой одиночные или множественные бляшки различной формы и цвета (от серого до бурого) с ороговевшей поверхностью. Могут быть различного размера и формы, по цвету от бежевого до почти черного, иногда покрыты волосяным покровом.
5. осложнения - это его перерождение в злокачественное образование. При этом пигментное пятно преобразуется в меланому, то есть опухоль, которая при достижении запущенной стадии своего развития становится очень опасной и может угрожать жизни человека. Но не все разновидности невусов обладают равноценным риском к переходу в злокачественную опухоль. Одними из самых опасных форм невусов являются пограничный невус, невусОта и голубой невус.
6.исходы - Самым благоприятным исходом невуса – является его регресс, или стойкая ремиссия после лечения.Самым опасным вариантом исхода невуса является малигнизация, преобразование невуса в злокачественную опухоль – меланому.
 |
Ожирение сердца.
Стромально-сосудистые липидозы – это структурные изменения, связанные с нарушением обмена жира жировой клетчатки и жировых депо, а также нарушением обмена холестерина и его эфиров в стенках крупных артерий при атеросклерозе.
2. По этиологическому принципу: выделяют первичную и вторичную формы ожирения. Причина первичного ожирения неизвестна, поэтому его называют также идиопатическим. Вторичное ожирение представлено следующими его видами:
1.алиментарное, причиной которого является несбалансированное питание и гиподинамия;
2. церебральное, развивающееся при травме, опухолях мозга, ряде нейротропных инфекций;
3.эндокринное, представленное рядом синдромов (синдромы Фрелиха и Иценко - Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, гипогонадизм, гипотиреоз);
4.наследственное в виде синдрома Лоренса - Муна - Бидля и болезни Гирке.
3. Классификация: -По внешним проявлениям различают симметричный (универсальный), верхний, средний и нижний типы ожирения.
При симметричном типе жиры относительно равномерно откладываются в разных частях тела. Верхний тип характеризуется накоплением жира преимущественно в области подкожной клетчатки лица, затылка, шеи, верхнего плечевого пояса, молочных желез.
При среднем типе жир откладывается в подкожной клетчатке живота в виде фартука, при нижнем типе - в области бедер и голеней.
-По превышению массы тела больного выделяют несколько степеней ожирения.
При I степени ожирения избыточная масса тела составляет 20-29%,
при II - 30 - 49%,
при III - 50 - 99% и при IV - до 100% и более.
- По морфологическим изменениям жировой ткани различают 2 варианта ожирения: гипертрофический вариант (жировые клетки увеличены в объеме, течение болезни злокачественное); гиперпластический вариант (увеличено число жировых клеток, течение болезни доброкачественное).
4. Макро: - размеры увеличены
- Форма нормальная
- поверхность бугристая
- цвет желто-коричневый
- стенка утолщена
- на разрезе миокард имеет вид тигровой шкуры. Камеры (полости) сердца расширены, миокард дряблой консистенции
Под эпикардом разрастается жировая ткань, окутывает сердце как футляром. Прорастает в строму миокарда, особенно в субэпикардиальных отделах, что ведет к атрофии мышечных клеток. Ожирение обычно редко выражено в правой половине сердца. Иногда вся толща миокарда правого желудочка замещается жировой тканью, в связи, с чем может произойти разрыв сердца.
5. Исход:
• Благоприятный: сохранение функции сердца.
• Неблагоприятный: один из факторов риска ИБС, атрофия сердечной мышцы, сердечная недостаточность, разрыв сердца, функциональная недостаточность (аритмии, асистолии). Вследствие сердечной недостаточности возможна ишемия и инфаркты внутренних органов, гангрена конечностей (особенно нижних). 
45. Остеома - доброкачественная костная опухоль, происходящая из остеобластов. Остеома возникает из глубоких слоёв периоста и состоит из дифференцированной костной ткани. Локализация – преимущественно метафиз длинных костей, реже кости черепа, стоп. В большинстве случаев не малигнизируется.
2. Причины: переход ткани из одного вида в другой (метаплазия);
- патологическое развитие эмбриональных клеток;
- генетическая (наследственная) предрасположенность;
- хронические инфекционные, воспалительные очаги и заболевания (ревматизм, сифилис);
- нарушения обмена кальция, подагра;
- в носовых и лобных пазухах – следствие длительного гнойного осложнения после воспаления.
3. Классификация. Различают остеомы трёх видов:
1) твёрдая, состоящая из плотного, как слоновая кость, вещества, расположенного концентрическими, параллельными к поверхности опухоли пластинками;
2) губчатая
3) мозговидная, содержащая обширные полости, наполненные костным мозгом.
Различают ещё, по Вирхову, две группы О.: одни, которые развиваются из костной системы (гиперпластические), и другие, которые возникают из соединительной ткани разных органов (гетеропластические).
К первым относятся остеофиты — небольшие наслоения на костях; если они занимают всю окружность кости, то носят название гиперостозов; если костная масса выдаётся в виде опухоли на ограниченном месте — экзостозов, если она заключена внутри кости — эностозов.
Твёрдые экзостозы встречаются нередко на костях черепа, лица и таза; в последнем случае они могут сильно затруднять родовой акт (так называемый остистый таз).
Из гетеропластических О. упомянем о тех, которые локализируются в местах прикрепления сухожилий и в мышцах; сюда относятся так наз. плац-парадные кости и кавалерийские кости, которые развиваются в мышцах плеча и бедра вследствие повторных механических раздражений прикладом ружья и верховой ездой;
4. Макро: Остеома обычно неподвижная. Кожа и мягкие ткани над опухолью не изменены,поверхность гладкая. Рентгенологически определяется губчатой или смешанной структуры костное образование, расположенное на поверхности кости (редко внутри кости – эностома) и трабекулярного строения большей или меньшей плотности, что бывает всегда с ровными чёткими контурами. Остеома является как бы дополнением к основной кости и в трубчатых костях локализуется чаще всего в метафизе.
5. Осложнения: Развиваясь на внутренней пластинке костей свода черепа, остеома может вызывать головную боль, расстройства памяти, эпилептические припадки, симптомы повышения внутричерепного давления.
6.Исход: благоприятный – хирургическое удаление. Смертность 3%.
Рис. 6.4. Ребенок 9 лет. Компактная остеома нижней челюсти в области зубов 44 и 45. Дентальная объемная томограмма
цианотическая индурация селезенки
Индурация
(induratio; лат. затвердение, уплотнение) — уплотнение органа или его части в результате какого-либо патологического процесса
.
Классификация: Полнокровие (гиперемия). Хроническое Венозное полнокровие. Индурация цианотическая, застойная
3.Этиология:
(Нашла причины селезенки) застой крови в нижней полой вене в результате нарушений в правом предсердии, при пристеноч тромбе, при сдавлении сосудов опухолью, либо при склерозе стенок сосудов (разрастание соединительной ткани), формирование атеросклеротической бляшки.
Причинами его являются пороки сердца, хроническая ишемическая болезнь, хронический миокардит, кардиомиопатии, эмфизема легких, пневмосклероз различного происхождения (цирротические формы туберкулеза легких, хроническая пневмония, пневмокониозы), искривления позвоночника (горб или гиббус в различных вариантах – сколиоз, кифоз, лордоз), заращение или облитерация плевральных полостей спайками при слипчивом плеврите и дрзастой крови в нижней полой вене в результате нарушений в правом предсердии, при пристеноч тромбе, при сдавлении сосудов опухолью, либо при склерозе стенок сосудов (разрастание соединительной ткани), формирование атеросклеротической бляшки
4.Макр.признаки: Селезенка увеличена, плотная, темно-вишневого цвета. Отмечается атрофия фолликулов и склероз пульпы. селезенка имеющая синюшный (цианотичный) цвет, несколько уплотнена за счет разрастания соединительной ткани.
Осложнения
В условиях нарастающей гипоксии возникает дистрофия эпителия канальцев. На этой стадии процесса возможно огрубение базальной мембраны и их склероз, приводящие к альбуминурии.
переполнение вен, цианоз, нарушение лимфооттока и отек ткани, плазмо- и геморрагии, дистрофические изменения и повреждение клеток паренхимы, прогрессирующее склерозирование стромы.
исход: склерозирование, Рассасывание Инкапсуляция или прорастаниегематомы соединительной тканью Развитие ржавой кисты
 |