«Об утверждении Инструкции о порядке констатации смерти»
констатация смерти пациента осуществляется в порядке, предусмотренном настоящей Инструкцией:
- консилиумом врачей государственной организации здравоохранения, в которой находится пациент, с привлечением при необходимости врачей других организаций здравоохранения (далее – консилиум);
- врачом или средним медицинским работником.
Констатация смерти пациента осуществляется консилиумом в случае, когда:
- у пациента имеется сердечная деятельность;
- пациенту выполняется искусственная вентиляция легких;
- имеются предварительные данные о полной и необратимой утрате функций головного мозга у пациента (далее – смерть головного мозга). При этом причинами, способными привести к смерти головного мозга, могут быть:
- тяжелая черепно-мозговая травма;
- массивное субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние различной этиологии;
- обширное ишемическое нарушение мозгового кровообращения с отеком и дислокацией мозга;
- гипоксическое и ишемическое повреждение мозга любой этиологии, в том числе при длительной сердечно-легочной реанимации;
- температура тела пациента выше 32,2 градуса Цельсия;
- среднее артериальное давление выше 55 мм рт.ст. у лиц старше 18 лет, а у детей – согласно возрастным нормам;
- отсутствует подозрение на действие алкоголя, нейролептиков, наркотических средств и психотропных веществ, мышечных релаксантов.
При этом медицинские работники перед проведением консилиума должны предпринять следующие мероприятия:
- выполнить активное согревание пациента до температуры тела не менее 36,0 градуса Цельсия – при гипотермии (температура тела пациента ниже 32,2 градуса Цельсия);
- осуществить поддержание артериального давления с помощью восполнения объема циркулирующей крови и адреномиметиков – при гипотензии (среднее артериальное давление ниже 55 мм рт.ст. у лиц старше 18 лет, а у детей – согласно возрастным нормам).
В состав консилиума для констатации смерти пациента включаются врачи с опытом работы по специальности не менее 5 лет, в том числе:
врач-реаниматолог;
врач-невролог или врач-нейрохирург;
иные врачи-специалисты для проведения дополнительных инструментальных исследований.
Для констатации смерти мозга пациента консилиум должен:провести клиническое обследование, которое должно подтвердить отсутствие:
- сознания;
- координированных движений и двигательных реакций в ответ на болевые раздражители. При этом у пациента должен отсутствовать двигательный ответ на боль при раздражении супраорбитальной области и сжатии твердым объектом ногтевых фаланг пальцев (за исключением движений пациента, обусловленных спинальными рефлексами);
- реакции зрачков на свет;
- роговичного рефлекса с обеих сторон;
- окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов;
- кашлевого и глоточного рефлексов;
- спонтанного дыхания. При этом тест на отсутствие спонтанного дыхания должен проводиться только во время проведения второго клинического обследования, выполняемого консилиумом, и после получения вышеуказанных данных клинического обследования, подтверждающих смерть головного мозга.
Для сокращения периода наблюдения за пациентом в целях констатации смерти могут быть проведены один или несколько следующих инструментальных методов диагностики, несущих вспомогательный характер:
- электроэнцефалография – как минимум 8 отведений;
- церебральная ангиография – контрастная двукратная панангиография четырех магистральных сосудов головы (общие сонные и позвоночные артерии) с интервалом не менее 30 минут;
- ядерная магнитно-резонансная ангиография;
- транскраниальная доплеровская ультрасонография (полное отсутствие кровотока не является достоверным признаком, поскольку может быть связано с техническими проблемами при проведении доплерографии);
- церебральная сцинтиграфия.
В случае, если клиническое обследование, выполненное консилиумом, доказало или подтвердило данные о смерти мозга, для констатации консилиумом смерти пациента консилиум должен:
- назначить время проведения второго клинического обследования, выполняемого консилиумом;
- определить необходимость и вид инструментальных исследований с учетом лечебно-диагностических возможностей государственной организации здравоохранения и назначить время их выполнения;
Констатация смерти пациента осуществляется врачом или средним медицинским работником организации здравоохранения, других организаций, которые наряду с основной деятельностью осуществляют медицинскую деятельность, или индивидуальным предпринимателем, осуществляющим медицинскую деятельность, в случае:
- отсутствия сердечной деятельности;
- попыток спонтанного дыхания;
- полной арефлексии,
если с момента остановки кровообращения прошло более 30 минут или при отсутствии эффекта от выполняемых реанимационных мероприятий в течение 30 минут с момента остановки кровообращения при отсутствии сердечной деятельности, попыток спонтанного дыхания и полной арефлексии.