ЛЕКЦИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
УЧЕБНЫЕ И ВОСПИТАЛЬНЫЕ ЦЕЛИ:
§ Уметь диагностировать туберкулез полости рта, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;
§ Уметь осуществлять дифференциальную диагностику туберкулеза полости рта, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов и других заболеваний органов дыхания;
§ Уметь организовать направление больного с туберкулезом полости рта, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов в противотуберкулезный диспансер для оказания специализированной медицинской помощи;
§ Знать методы диагностики туберкулеза полости рта, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;
§ Знать основные клинические проявления и осложнения туберкулез полости рта, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;
§ Знать остаточные изменения после перенесенного туберкулеза полости рта, верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов;
КЛАССИФИККАЦИЯ КЛИНИЧЕСКИХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ (А15-А19)
ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ (А15.8 и А16.8)
§ Туберкулез слизистой оболочки рта:
¾ туберкуклез языка;
¾ туберкулез десен;
¾ туберкулез слизистой оболочки губ и щек;
¾ туберкулез твердого и мягкого неба;
¾ туберкулезная волчанка;
¾ милиарно-язвенный туберкулез.
§ Туберкулез миндалин
§ Туберкулез глотки
ТУБЕРКУЛЕЗ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ
§ Туберкулез костей и суставов лицевого черепа (А18.0)
§ Туберкулез периферических лимфатических узлов (А18.2)
§ Туберкулез костей и подкожной клетчатки (А18.4)
§ Туберкулез прочих органов: туберкулез слюнных желез (А18.8)
Из числа больных туберкулезом челюстно-лицевой области к выделяющим МБТ (МБТ+) причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в отделяемом свища, мазка со слизистой оболочки, в биоптатах.
Кроме МБТ, заболевание может вызвать вакцинный штамм БЦЖ (M.tuberculosis bovines BCG), так называемые БЦЖиты.
Параспецифические реакции («малые» туберкулезные изменения) или «маски» первичной туберкулезной инфекции:
§ полиаденопатия;
§ узловатая эритема;
§ фликтенулезный кератоконъюктивит;
§ полиартрит;
§ хейлит;
§ заеды и т.д.
ТУБЕРКУЛЕЗ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
§ поражение самой слизистой;
§ поражение слизистой оболочки и каймы губ в форме туберкулезной волчанки;
§ милиарно-язвенный туберкулез;
ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ:
Заболевание возникает вторично при эндогенной инфекции у больных страдающих различными формами туберкулеза легких, гортани или кожи.
МБТ распространяются гематогенно, спутано или лимфогенно (из органов дыхания или пищеварения – интраканикулярный путь), а также вследствие контактного перехода на слизистую оболочку рта.
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКИ – образование типичных эпителиоидных бугорков с гигантскими клетками Пирогова-Лангханса и пролиферацией соединительной ткани, при продуктивном типе воспалительной реакции.
ОБРАЗОВАНИЕ ОЧАГОВ ТВОРОЖИСТОГО НЕКРОЗА, РАСПАДА, ОТЕКА ОКРУЖАЮЩИХ ТКАНЕЙ ПРИ ЭКССУДАТИВНОМ ТИПЕ РЕАКЦИИ.
ПРИ НЕКРОТИЧЕСКОМ ТИПЕ РЕАКЦИИ ОТТОРГАЮТСЯ БОЛЬШИЕ УЧАСТКИ ТКАНИ И ОБРАЗУЮТСЯ БОЛЬШИЕ ГЛУБОКИЕ ЯЗВЫ.
ГИСТОЛОГИЧЕСКИ ОНИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ СПЛО-ШНЫМ ИЛИ ГНЕЗДНЫМ ОТСУТСТВИЕМ ЭПИТЕЛИЯ. ПО КРАЯМ ЯЗВ ЭПИТЕЛИЙ ИСТОНЧЕН, МЕТАПЛАЗИРОВАН, ИНОГДА ДАЕТ ОТРОСТКИ В ПОДЛЕЖАЩУЮ ТКАНЬ.
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ПОРАЖАЕТ СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧ-КУ ПОЛОСТИ РТА, ДЕСНЫ, ЩЕКИ, ТВЕРДОЕ И МЯГКОЕ НЕБО, ЯЗЫК, КРАСНУЮ КАЙМУ ГУБ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
• ОБЩИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ОРГАНИЗМА ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ;
• ЛОКАЛЬНАЯ СИМПТОМАТИКА – НЕПОСРЕДСТВЕННО КАРТИНА ТУБЕРКУЛЕЗА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА (ПОЛИМОРФИЗМ И ОТСУТСТВИЕ ПРИЗНАКОВ, ХА-РАКТЕРНЫХ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ;
ОСНОВНЫЕ КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
• ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ;
• ЯЗВЕННАЯ;
ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ – ХАРАКТЕР ОПУХОЛИ (ТУБЕРКУЛЕМА).
ИНФИЛЬТРАТ – ПЛОТНЫМ, МЯГКИМ, СТУДЕНИСТЫМ, С ГЛАДКОЙ ИЛИ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ .
ЦВЕТ – ОТ ЯРКО-КРАСНОГО ПРИ ОСТРЫХ, ЭКССУДАТИВНЫХ ФОРМАХ ДО СЕРОГО С СООТВЕТСТВУЮЩИМИ ПЕРЕХОДНЫМИ ТОНАМИ.
ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ ЯЗВЫ – В ВИДЕ ТРЕЩИН ИЛИ ОБШИРНЫХ ИЗЪЯЗ-ВЛЕНИЙ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ОТЕКАМИ С ВЫСЫПАНИЕМ МИЛИАРНЫХ СЕРОВАТОЖЕЛТЫХ УЗЕЛКОВ. ДНО ЯЗВ БОЛЬШЕЙ ЧАСТЬЮ ПРЕДСТАВЛЯЮТ КРОВОТОЧАЩУЮ ПОВЕРХНОСТЬ, УСЕЯННУЮ МЕЛКИМИ ЗЕРНИСТЫМИ ГРАНУЛЯЦИЯМИ. КРАЯ ЯЗВ НЕРОВНЫЕ, ЧАЩЕ МЯГКИЕ, НО МОГУТ БЫТЬ И ПЛОТНОВАТЫМИ.
БОЛЕЗНЕННОСТЬ ЗАВИСИТ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ, ВЕСЬМА УМЕРЕННАЯ.
ПРИ ОСТРЫХ И ПОДОСТРЫХ ВАРИАНТАХ ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ– ПЛОТНЫЕ, УВЕЛИЧЕННЫЕ, БОЛЕЗНЕННЫЕ.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЯЗЫКА – ЧАЩЕ ПОРАЖАЕТ КОРЕНЬ ЯЗЫКА.
МОЖЕТ РАЗВИВАТЬСЯ КАК ИЗОЛИРОВАННАЯ ФОРМА И ПРИ РАСПРОСТРАНЕНИИ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ИЗ ГОРТАНИ ИЛИ МИНДАЛИН.
ПРИ ОСМОТРЕ – ГИПЕРЕМИЯ, ИНФИЛЬТРАЦИЯ И ОТЕЧНОСТЬ.
ПРИ ПРОГРЕССИРОВАНИИ – ОДИНОЧНЫЕ ИЛИ РАЗБРОСАННЫЕ ЯЗВОЧКИ ИЛИ ОБШИРНЫЙ ЯЗВЕННЫЙ ПРОЦЕСС С ОТЕЧНОСТЬЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ И ВЫСЫПАНИЕМ МИЛИАРНЫХ УЗЕЛКОВ.
СИМПТОМАТИКА –
• УВЕЛИЧИВАЕТСЯ ЯЗЫК, НЕУДОБСТВА ПРИ ЖЕВАНИИ, ГЛОТАНИИ;
• НАРУШАЕТСЯ АРТИКУЛЯЦИЯ, РЕЧЬ СТАНОВИТСЯ НЕВНЯТНОЙ;
• ОБИЛЬНОЕ СЛЮНОТЕЧЕНИЕ, НЕПРИЯТНЫЙ ВКУС ВО РТУ, ИЗВРАЩЕНИЯ ВКУСОВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ;
В СВЯЗИ С АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ТУБЕРКУЛЕЗ КОНЧИКА И ТЕЛА ЯЗЫКА ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ ПОРАЖЕНИЯ КОРНЯ В КЛИНИЧЕСКОМ ПРОЯВЛЕНИИ.
ОСНОВНЫЕ ФОРМЫ:
• ИНФИЛЬТРАТИВНАЯ;
• ЯЗВЕННАЯ;
ЧАЩЕ ПОРАЖАЮТСЯ КОНЧИК И БОКОВЫЕ ПОВЕР-ХНОСТИ ЯЗЫКА, РЕЖЕ – ВЕРХНЯЯ ПОВЕРХНОСТЬ. В НАЧАЛЕ ПРОЦЕССА ОБРАЗУЕТСЯ ПЛОТНОВАТЫЙ ИНФИЛЬТРАТ, КОТОРЫЙ В ДАЛЬНЕЙШЕМ, РАСПАДАЯСЬ, ТРАНСФОРМИРУЕТСЯ В ЯЗВУ. ВОЗМОЖНЫВЫСЫПАНИЯ МИЛИАРНЫХ УЗЕЛКОВ