І. Актуальность темы
Проблема замещения дефектов зубных рядов, воссоздание анатомической формы зубов и жевательной эффективности путем изготовления функционально-эстетических цельнолитых металлических и комбинированных мостовидных протезов до настоящего времени остается одним из самых актуальных вопросов в ортопедической стоматологии.
Цельнолитые металлические и комбинированные мостовидные протезы - один из наиболее распространенных видов функциональных и эстетических зубных протезов, поэтому знание лабораторных этапов изготовления, в значительной мере влияют на конечный результат протезирования - восстановление анатомической формы зуба и нормализация функционирования зубо-челюстного аппарата.
ІІ. Учебные цели занятия:
Уровень (α = І):
1) иметь представление об использовании различных конструкций металлических и комбинированных мостовидных протезов
Уровень (α = П):
1) знать лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлических и комбинированных мостовидных протезов;
2) знать методику изготовления рабочей комбинированной разборной модели
3) знать требования к припасовке каркаса цельнолитого металлического и комбинированного мостовидных протезов на рабочей гипсовой модели.
Уровень (α = Ш):
1) овладеть методикой моделирования восковой репродукции каркаса цельнолитого металлического мостовидного протеза;
2) овладеть методикой моделирования восковой репродукции каркаса цельнолитого комбинированного мостовидного протеза;
3) овладеть методикой построения литниковой системы и процессом литья;
4) овладеть методикой облицовки каркаса комбинированного мостовидного протеза
Ш. Цели развития личности специалиста (воспитательные)
Необходимо привить будущим врачам чувство ответственности за правильность выбора конструкции мостовидного протеза, необходимость знания лабораторных этапов изготовления цельнолитых металлических и комбинированных мостовидных протезов, ведь от этого зависит качество изготовления таких конструкций.
IV. Межпредметная интеграция
| Предметы | Знать | Уметь |
| 1.Анатомия 2.Ортопедическая стоматология 3. Материаловедение | Анатомия зубов Лабораторные этапы изготовления цельнолитых металлических и комбинированных мостовидных протезов. Методы отливки каркасов. Методы компенсации усадки при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов Состав и физические свойства материалов, используемых для изготовления цельнолитых металлических и комбинированных мостовидных протезов | - Владеть методами лабораторных этапов изготовления цельнолитых металлических и комбинированных мостовидных протезов. - Отлить гипсовые модели; - Загипсовать модели в оклюдатор; - Дать оценку каркаса протеза, выявить недостатки и знать как их устранить. |
V. Содержание учебного материала
Мостовидные протезы классифицируют по различным признакам: по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные); по характеру крепления (несъемные и съемные); по методу изготовления (паяные и цельнолитые) по конструкции (цельные и составные); по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывочные); по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней - консольные) по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетание).
Лабораторные этапы изготовления мостовидных протезов.
1. Изготовление рабочей комбинированной разборной модели и вспомогательной.
2. Загипсовка в оклюдатор или артикулятор в положении центральной окклюзии.
3. Вырезания колонок опорных зубов, градуировка шеек, нанесение компенсационного лака;
4. Моделирование опорных коронок и промежуточной части из воска;
5. Моделирования промежуточной части мостовидного протеза и фиксация ее на опорных коронках.
6. Формирования литникового дерева и отливка восковой репродукции из металла.
7. Обработка мостовидного протеза после отливки.
8. Фиксация облицовочного материала.
По оттискам отливают гипсовые разборные модели, складывают их в положении центральной окклюзии по признакам, характерным для каждого вида прикуса или с помощью восковых шаблонов или других реестратов положения центральной окклюзии. После сопоставления моделей в положение центральной окклюзии закрепляют их в этом положении путем скрепления прочной ниткой (тонкой веревкой) или склеивают при помощи спичек, подливая их кипящим воском к гипсу цоколя. Зафиксированые модели пригипсовывают в оклюдатор или артикулятор.
Следующий этап - моделирование восковой композиции цельнолитого мостовидного протеза. Гипсовые культи опорных зубов покрывают лаком, оставляя свободной от него пришеечную часть, что обеспечивает точное прилегание цельнолитой коронки в этой части культи зуба. Покрытие лаком позволяет в дальнейшем компенсировать усадку сплава, применяемого для литья протеза. Первый слой лака наносят на опорный зуб ниже уступа на 2-3 мм, второй - не доходя до уступа 1 мм. Затем по этой культе для предотвращения деформации восковой модели каркаса коронки изготавливают пластмассовые колпачки. Для этого используют полимерные пластинки из беззольной пластмассы толщиной 0,1 и 0,6 мм. Первая, обращенная к культе зуба, пластинка (0,1 мм) частично компенсирует объемную усадку металла. Вторая (0,6 мм) повышает чистоту отлитого изделия, придает восковой модели жесткость и уменьшает возможность деформации последней. Обе пластинки укрепляют в специальном зажиме и разогревают на газовой (спиртовой) горелке (заготовка толщиной 0,6 мм обращена к пламени) до появления прозрачности по всей поверхности пластмассы. Разогретые пластинки штампуют в виде колпачка, используя гипсовую культю зуба как штамп, а технический вазелин или мольдин, которые помещены в кювету, - контрштампа. Колпачки снимают с штампа и подрезают на 0,5-1 мм выше уступа, контролируя степень подрезки на гипсовой модели зуба. Колпачок из тонкой пластинки (0,1 мм) дополнительно подрезают на 2-3 мм выше уступ зуба.
Затем оба колпачки устанавливают на гипсовую модель зуба и моделируют каркас коронки воском. Последний состоит из 3 видов воска: красного низкой твердости - для моделирования пришеечной части коронки, зеленого твердого, - для моделирования остальной части каркаса коронок, синего средней твердости - для моделирования промежуточной части. Пришеечную часть культи восстанавливают красным воском в уровень с уступом, а зеленым создают анатомическую форму коронки с учетом толщины будущей облицовки. Средняя толщина отмоделированных коронок должна составлять около 0,4-0,5 мм (необходимо учитывать, что пластмассовая пластинка при изготовлении колпачка растягивается и становится тоньше, примерно 0,3 мм). Расстояние от поверхности смоделированной восковой композиции каркаса до зубов-антагонистов должна быть не более 2 мм.
Поверхность восковой репродукции колпачка должна быть гладкой, не иметь плоских граней. В придесневой части колпачка и в месте перехода облицовочного покрытия в каркас на оральной и боковых поверхностях моделируется небольшой скошенный уступ. Следует избегать формирования уступа в месте соединения пластмассы с каркасом на окклюзионных поверхностях в зоне контакта зубов-антагонистов.
В случае комбинированных металлопластмассовых протезов с вестибулярной или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые ретенционные пункты для надежного крепления облицовки. Такие пункты могут быть представлены жемчужинами, гранулами, шариками, скобами, петлями, чаще всего используются так называемые «жемчужины» диаметром от 100 до 200 микрон. Качество крепления пластмассы с помощью гранул (жемчужин) зависит от их конструкции на единице поверхности, а также от их диаметра. Сила механического сопротивления пластмассовой облицовки на поверхности металла, покрытого жемчугом, превышает силу механического сопротивления при наличии петельных зацепов на 20 кг / см. Жемчуг зависимости от его величины и количества располагают с определенным интервалом и расстоянием между ним 0,5 мм, равномерно по всей поверхности, предотвращая соприкосновения между собой.
Промежуток между коронками заполняют валиком, который должен быть несколько выше и шире коронки. Установив валик, смыкают модели, благодаря чему на валике получают отражение антагонистов. С валика шпателем моделируют зубы, для чего сначала удаляют излишки так, чтобы ширина валика была равна ширине соседних зубов. Затем его размечают согласно количеству отсутствующих зубов и, наконец, приступают к моделированию каждого зуба, создавая соответствующую анатомическую форму на вестибулярной и жевательной поверхности для премоляров и моляров и вестибулярной, режущей и оральной поверхности для фронтальных зубов. С оральной стороны резкой границы в переходах от одного зуба к другому не делают чтобы не травмировать слизистую языка. Наоборот, эта поверхность должна иметь закругленную форму. Моделированию жевательной поверхности должно быть уделено большое внимание. Неправильное моделирование может служить причиной гибели опорных зубов или зубов антагонистов из-за их перегрузки при движениях нижней челюсти. Бугры жевательных зубов должны быть закруглены, нерезко выражены и не создавать блокирующих участков при движении челюсти. Резко выступающие бугры как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонт зубов. Закончив моделирование вестибулярной, жевательной и язычной поверхностей, приступают к оформлению стороны, направленной к деснам. Для этого острым шпателем срезают воск под углом к вестибулярной поверхности, отступив от места перехода жевательной поверхности в язычную на 2-4 мм. Воск срезают до тех пор, пока не соединят эту поверхность с вестибулярной поверхностью. Затем, охладив, снимают его с модели. Если тело протеза готовят по типу промывочного, то оральную сторону срезают дополнительно в руках, сглаживая.
Для моделирования восковой репродукции цельнолитых коронок можно использовать наборы современных моделирующих восков (погружной воск, универсальный воск для моделирования, воск для блокирования подпоясового пространства, эластичный пришеечный, воск для вторичных колпачков и клейкий воск), которые значительно сокращают время моделирования и улучшают качество литья. Промежуточную часть мостовидного протеза можно моделировать с помощью готовых заготовок промежуточных частей. Фирма "Bredent" (Германия) предлагает программу восковых промежутков "Битвинив". Большой выбор форм и размеров промежутков позволяет индивидуально подходить к каждой конкретной работе. Новая вспомогательная восковая деталь - "Гнатокольца" для моделирования окклюзионных поверхностей большой протяженности. Система позволяет сохранить эстетику и функциональность при моделировании мостовидных протезов. Приливают их клейким воском, проверяют окклюзионные соотношения и начинают готовить восковую репродукцию в литье. Есть еще одна разработка - высокоэластичные силиконовые формы многоразового применения "Гнатофлекс форм" для воспроизведения жевательных поверхностей из воска, пластмассы, керамики. Функциональная форма в мостовидном протезе позволяет индивидуальную модификацию. При освоении методики техник затратит всего 40 с, на воссоздание жевательной поверхности зуба с помощью "Гнатофлекс форм.
Следующим важным этапом является установка литниковой системы.
Отливка деталей зубного протеза отличается от заводского способа тем, что восковая модель выплавляется, после чего остается точная форма будущей металлической детали протеза. другое отличие состоит в том, что количество металла, расплавляется, здесь немного, поэтому металл не может заполнить форму из-за свой тяжести. Для получения металлических деталей с помощью литья используют два метода: 1) метод литья по восковым репродукциях, выплавляемым в формах из огнеупорного материала, 2) метод литья на огнеупорных моделях, помещенных в форму из огнеупорного материала.
Процесс литья включает ряд последовательных операций: 1) изготовление восковых моделей деталей (в случае литья на огнеупорных моделях - предварительное получение таких) 2) установка литникосоздающих штифтов в создании системы литника, 3) формирование репродукции огнеупорной массой в муфеле, 4) выплавление воска; 5) сушка в обжиг формы; 6) плавка сплава; 7) литье сплава; 8) освобождение деталей от огнеупорной массы и литников.
В отливке зубопротезных деталей важнейшим вопросом является борьба с усадкой сплавов и восковых композиций. Этому подчинены все промежуточные операции: уменьшение усадки восковых композиций, создания специальных компенсационных формовочных масс, система и характер литников и методы плавления сплавов. Все восковые композиции, а также сплавы металлов при переходе из жидкого состояния в твердое уменьшаются в объеме, т.е. дают усадку. В восковых композиций она составляет 0,5-2%, у сплавов - следующая: нержавейка - 2,1-2,25%; золотые сплавы - 1,25% (у сплавов золота с платиной - несколько меньше), серебряно-палладиевые сплавы до 2%.
Усадка восковых композиций уменьшается путем создания смесей с введением карнаубского, горного и других восков, а также моделированием деталей не из расплавленной смеси, а с размягченной. Усадку сплавов компенсируют с помощью специальных компенсационных масс, которые имеют двойной коэффициент расширения: расширение в процессе твердения (0,8-1%) и присущее всем телам тепловое расширение при нагреве (0,6-0,75%). Чем больше удается уравновесить процент усадки восковых смесей и сплавов металлов расширением формообразующих масс, тем точнее и качественней получается литье.
Литниковые штифты устанавливают на каждую опорную коронку в направлении снятия восковой композиции с гипсовой модели. Рекомендуется перед снятием восковой композиции с целью предотвращения возникновения внутренних напряжений гипсовую модель с восковой композицией погрузить на 10-15 мин в воду при температуре 30-35 ° С. Снятие восковой композиции с гипсовой модели необходимо проводить очень осторожно, так как в последствие будет наблюдаться балансировки каркаса при примерке его в полости рта.
На небной или языковой поверхности восковой репродукции мостовидного протеза создают литниковую систему. Штифты с моделями резервуаров для сплава фиксируют с каждом звене протеза с длиной штифта не более 5 мм и диаметром не более 2-3 мм. Все муфты соединяют резервуарной полоской, которая предоставляет восковой репродукции жесткости и предохраняет ее от деформации при снятии с рабочей модели. К резервуарной полоске прикрепляют штифты из воска, после выплавления которых в огнеупорной массе образуются каналы для прохождения расплавленного металла.
При высоком качестве литья обработанная поверхность не имеет литьевых пор, раковин или недоливов. Если же подобные дефекты обнаружены, каркас подлежит переделке. Попытка использовать недоброкачественный каркас для облицовки приводит, как правило, до откалывания покрытия, а переделка уже готового протеза вызывает большие затруднения.
Сначала зубной техник проводит подгонки каждой цельнолитой коронки на гипсовых культях зуба, а затем - всего мостовидного протеза. Подгонки литого колпачка. Литой колпачок тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество отливки и обработки его наружной поверхности. Тут же проверяют точность припасовки к гипсовой модели зуба. Конструкция должна свободно сниматься с модели и так же без труда примериться на опорные зубы. После этого оценивают положение колпачка по отношению к антагонистам и зубов, стоящих рядом, исходя из толщины будущего покрытия.
На гипсовых моделях челюстей, фиксированных в артикуляторе, определяют пространство между колпачком и зубами, окружающие его, - что рядом стоят и антагонистами. В тех случаях, когда щель между колпачком и соседними зубами, включая и антагонисты, явно недостаточна для нанесения покрытия, необходимо выяснить причину. Она может заключаться, во-первых, в недостаточной точности подготовки опорного зуба, когда слой тканей, удаляются, не соответствует толщине коронки. Во-вторых, толстый литой колпачок также может занимать часть места, предназначенного для нанесения покрытия. И, в-третьих, существенно сокращает место для облицовки неточная припасовка литого колпачка на гипсовой культе зуба. При обнаружении какой-либо из указанных причин решается вопрос о способе устранения дефекта.
Как облицовочный слой цельнолитого мостовидного протеза можно применить пластмассу. Облицовочные материалы на основе акриловых пластмасс в отличие от керамических, вследствие относительно меньшей твердости и прочности легче обрабатываются и полируются, так что более просты в изготовлении протезов.
Пластмассовое покрытие может изготавливаться двумя способами. Традиционная методика предполагает предварительное моделирование облицовочной части воском, а затем после его выплавки, в кювете формируется пластмасса горячей полимеризации. При другом способе используют быстротвердеющие пластмассы, полимеризация которых проводится в специальных аппаратах под давлением 3-4 атм. У таких пластмасс увеличивается прочность, появляется блеск и едва заметная прозрачность. После чего конструкция подлежит окончательной полировке и ее передают в клинику.
На сегодня широко применяются пластмассы Синма-М и Синма-74, которые представляют собой акриловые пластмассы горячей полимеризации в виде порошка и жидкости. Порошок - суспензионный привитой фторсодержащий сополимер, жидкость - смесь акриловых мономеров и олигомеров. Данные пластмассы можно использовать следующим образом: моделирование облицовки непосредственно на каркасе протеза, паковки пластмассы в форму. Преимущество метода моделирования непосредственно на каркасе протеза заключается в том, что исчезает такой трудоемкий этап, как создание формы, извлечение готового каркаса из кюветы. Данные пластмассы позволяют послойно моделировать облицовки массами разного цвета, чем обеспечивают хорошие эстетические свойства. Однако отдаленные результаты применения пластмасс вызывают определенные недостатки:
- Цвет облицовки (одноцветность, неустойчивость, изменение первозданного цвета)
- Недостаточная абразивная механическая прочность
- Набухание пластмассового покрытия в ротовой жидкости
- Образование краевой щели между облицовкой и металлическим каркасом из-за недостаточной адгезивной прочности соединения птастмасы с металлом.
- Скол облицовки от металлического каркаса
- Образование зубного налета на пластмассовых поверхностях
- Полимеризационная усадка
- Значительно выраженные процессы старения материала
Для улучшения физико-механических свойств пластмассы возможно применение таких методов:
- Сополимеризации акрилатов
- Введение наполнителей
- Использование биофункциональных олигомеров.
Можно применить специальную пластмассу Пиропласт (ФРГ), которая состоит из трех видов порошков (опак, дентинные и эмалевые).
В клинике проводят окончательный этап - фиксацию протеза. Для фиксации протезов на витальные зубы целесообразно использовать стеклоиномерные цементы, так как они имеют активную диффузию своих составных элементов в дентин чем обеспечивается их более плотное прилегание к культе отпрепарированных зубов по сравнению с цинк-фосфатными. Также стекллоиномерные цементы обладают кариесстатичными свойствами и являются предпосылкой создания барьера для проникновения микроорганизмов. Цинк-фосфатные цементы используются для фиксации конструкций зубных протезов на девитализированные зубы учитывая их менее объемную полимеризационную усадку и высокую механическую устойчивость цемента к твердым тканям опорного зуба.
Цинк-фосфатные цементы: "Унифас" или "Висфат" (Санкт-Петербург), "Уницем" (ВладМиВа), "Adhesor Fine" (Sроfa-Dental).
Поликарбоксилатные цементы (целесообразно применять для протезов из благородных сплавов): "Adhesor Carbofine" (Sроfa-Dental), "Durelon" (3М ESPE), "Carboco" (VOCO), "Carboxylate Cement" (Heraeus Kulcer).
Стеклоиономерные цементы для протезов из хромо-кобальтовых сплавов: Cavitan "(Sроfa-Dental)," Ketak-Cem "(3М ESPE)," Fugi I "(GC)," Meron "(VOCO)
Стеклоиономерные цементы, модифицированные композитом: "FugiCem" (GC), "Fugi PLUS EWT" (GC), "Vitrebond" (3М ESPE);
Материалы двойной, тройной фиксации не применяют.
VI. План и организационная структура занятия
| № п/п | Основные этапы занятия | L I, II, III, IV | Методы контроля и обучение | Материалы методического обеспечения | Время (Мин или%) |
| Организация занятия Постановка учебных целей Контроль начального уровня знаний, навыков умений: 1) виды конструкций цельнолитого и комбинированного мостовидного протеза 2) лабораторные этапы изготовления цельнолитого комбинированного мостовидного протеза; 3) методика моделирования восковой репродукции каркаса цельнолитого металлического мостовидного протеза; 4) методика моделирования восковой репродукции каркаса цельнолитого комбинированного мостовидного протеза; 5) требования к цельнолитому комбинированному мостовидному протезу | Индивидуальный опрос, устный или письменный контроль | Таблицы, рисунки | |||
| Основной этап | |||||
| Формирование профессиональных навыков: - Провести лабораторные этапы изготовления цельнолитого комбинированного мостовидного протеза; - Изготовить восковую репродукцию для комбинированных Металлопластмассовая мостовидных протезов; - Оценить каркас мостовидного протеза на этапе его подгонка на гипсовых моделях | L-III | Практический тренинг | Клинический кабинет стома-тологический, оснащение и инструменты, Металлический каркас мостовидного протеза Гипсовые модели | ||
| Итоговый этап | |||||
| контроль и коррекция профессиональных умений и навыков; - Подведение итогов занятия - теоретического, практического, организационного; - Домашнее задание | L-III | Индивидуальный контроль практических навыков | Клинический кабинет стома-тологический, оснащение и инструменты, результаты проделанной работы |
VП. Материалы методического обеспечения занятия
VП.1.1. Контрольные вопросы для подготовительного этапа занятия
1. Какие конструкции мостовидных протезов?
2. Из каких лабораторных этапов состоит изготовления мостовидных протезов?
3. Каковы особенности изготовления восковой репродукции для комбинированных металлопластмассовых мостовидных протезов?
4. Перечислите какие действия предполагает процесс литья.
5. Какие требованиям должен отвечать мостовидный протез на этапе его подгонки на гипсовых моделях?
Эталоны ответов:
1) мостовидные протезы классифицируют по различным признакам: по материалу (металлические, пластмассовые, фарфоровые и комбинированные); по характеру крепления (несъемные и съемные); по методу изготовления (паяные и цельнолитые) по конструкции (цельные и составные); по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывочные); по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней - консольные) по конструкции опорной части протеза (различные виды коронок, полукоронкы, вкладки, штифтовые зубы и их сочетание).
2)
1. Изготовление рабочей комбинированной разборной модели и вспомогательной.
2. Загипсовка в оклюдатор или артикулятор в положении центральной окклюзии.
3. Вырезания колонок опорных зубов, градуировка шеек, нанесение компенсационного лака;
4. Моделирование опорных коронок и промежуточной части из воска;
5. Моделирования промежуточной части мостовидного протеза и фиксация ее на опорные коронки.
6. Формирование литникового дерева и отливка восковой репродукции из металла.
7. Обработка мостовидного протеза после отливки.
8. Фиксация облицовочного материала.
3) В случае комбинированных металлопластмассовых протезов с вестибулярной или вестибулярно-жевательной поверхности срезают воск с таким расчетом, чтобы создать ложе для облицовочного материала. На нем устанавливают восковые ретенционные пункты для надежного крепления облицовки. Такие пункты могут быть представлены жемчужинами, петлями, скобочками, шариками, рамками, гранулами и др..
4) Процесс литья включает ряд последовательных операций: 1) изготовление восковых моделей деталей (в случае литья на огнеупорных моделях - предварительное получение таких) 2) установка литникообразующих штифтов в создании системы литника, 3) формирование репродукции огнеупорной массой в муфеле, 4) выплавление воска, 5) сушка в обжиг формы: 6) плавка сплава; 7) литье сплава; 8) освобождение деталей от огнеупорной массы и летников.
5) Сначала зубной техник проводит подгонки каждой цельнолитой коронки на гипсовых культях зуба, а затем - всего мостовидного протеза. Литой колпачок тщательно осматривают на модели, обращая внимание на качество отливки и обработки его наружной поверхности. Поверхность не должна иметь литьевых пор, раковин или недоливов. Тут же проверяют точность припасовки к гипсовой модели зуба. Конструкция должна свободно сниматься с модели. После этого оценивают положение колпачка и пространство между колпачком и зубами, в отношении антагонистов и зубов, стоящих рядом, исходя из толщины будущего покрытия. На гипсовых моделях челюстей, фиксированных в артикуляторе, определяют характер центрических и эксцентрических контактов.
VП.1.2. Тесты
1. Какое основное преимущество моделирования окклюзионной поверхности мостовидного протеза в артикуляторе?
А Позволяет проверять моделирования окклюзионной поверхности мостовидного протеза при латеротрузионных, медиотрузионных, протрузионных, движениях нижней челюсти
В Позволяет проверять моделирования окклюзионной поверхности мостовидного протеза при латеротрузионных, медиотрузионных движениях нижней челюсти
С Позволяет проверять моделирования окклюзионной поверхности мостовидного протеза при латеротрузионных движениях нижней челюсти
D Позволяет проверять моделирования окклюзионной поверхности мостовидного протеза при протрузионных движениях нижней челюсти.
2. Если коронки в цельнолитых мостовидных протезах на опорных зубах хорошо пригнаны, то фиксирующий материал заполняет щелевидное пространство между культей зуба и внутренней частью коронки на:
A. 20 - 50 мкм
B. 5 - 10 мкм
C. 80 - 100 мкм
D. 50 - 60 мкм
E. 90 и более мкм
3. Больной В. обратился с жалобами на неприятный запаз изо рта, боль в боковой области нижней челюсти слева. Объективно: на нижней челюсти является цельнолитой мостовидный протез с опорой на 35, 37 зубы. Тело мостовидного протеза плотно контактирует со слизистой оболочкой. Слизистая оболочка в этой области гиперемирована, отечная. Какова причина травмы?
A. Неправильная форма промыва мостовидного протеза.
B. Неправильно проведенная коррекция промежуточной части.
C. Длинный край коронки.
D. Короткий край коронки.
E. Отсутствие экватора.
4. На этапе подгонки каркаса цельнолитого протеза врач обнаружил участок недолива металла в зоне шейки одного из опорных зубов. Объективно: каркас без гирлянды в пришеечной зоне, прошедшего обработку в пескоструйном аппарате. Толщина каркаса на жевательной поверхности опорных зубов - 0,4 мм, в пришеечной зоне - 0,22 мм. Какова причина появления раковины недолива?
A. Слишком тонкое моделирование стенок ковпачков
B. Небрежное моделирование восковой репродукции каркаса
C. Обработка каркаса в пескоструйном аппарате
D. Избыточная толщина металлических колпачков
E. Разрыв огнеупорной рубашки при отливе каркаса.
5. Пациент Ж. 26 лет обратился с жалобами на отсутствие 41, 42, и 31 зубов и подвижность 32 зуба, возникшей после спортивной травмы 10 дней назад. Объективно: на Rо-грамме в области зубов, которые остались резорбция альвеолярного отростка в пределах 1 / 3 высоты межзубных перегородок, коронки зубов цели, корневые каналы зубов, ограничивающих дефект, запломбированы до верхушек. Какая конструкция в данном случае является наиболее рациональной?
A цельнолитой мостовидный протез с облицовкой.
B Штампованные-паяных мостовидных протезов
C Частичный съемный пластинчатый протез
D Бюгельный протез
E Адгезивный мостовидный протез
6. Мужчина 40 лет обратился с жалобами на боли в области височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышцах, возникшие после пользования цельнолитым мостовидных протезов с опорой на 44, 47 зубы. Протез изготовлен 3 недели назад. Объективно: повышение высоты прикуса окклюзии дело примерно на 2,5 мм. Какова тактика врача?
A. Изготовить повторно протез.
B. Пришлифовать зубы-антагонисты.
C. Провести коррекцию окклюзионных контактов.
D. Оставить протез без коррекции.
E. Увеличить высоту зубов слева.
7. Какое основное требование к формовочным массам, используемым для получения огнеупорных моделей?
А Оптимальное расширение модели при нагревании.
B Оптимальная усадка модели при нагревании.
C Не должны иметь ни усадки, ни расширения.
D Должны иметь достаточную пластичность.
E Должны застывать при температуре, близкой к температуре тела человека.