Министерство образования и науки рФ
ФГБОУ ВПО
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Им. Х.М. Бербекова
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
«Утверждаю» «Согласовано»
Зам. директора по УР_________ Зам. директора по КО________
«___»________________2012г. «___»________________2012г.
Рассмотрено на заседании ЦМК
«___»___________________2012г.
Председатель ЦМК ____________
Автор: Байсултанова Ф. Х.
Методическая разработка
теоретического занятия
По теме:_Пневмонии. ___
по дисциплине (МДК)02.01.Соматические заболевания, отравления и беременность._
для специальности_ _Акушерское дело__
курс___2___
Г.
Хронокарта теоретического занятия:
| № п/п | Структурные элементы урока | Время (мин.) | Деятельность преподавателя | Деятельность студента |
| 1. | Организационная часть занятия | |||
| 2. | Сообщение темы лекции и развернутого плана | |||
| 3. | Сообщение домашнего задания | |||
| 4. | Начальная мотивация учебной деятельности (вызвать у студента интерес к восприятию новой темы) | 5-7 | ||
| 5. | Сообщение и усвоение новой темы (восприятие, осмысление, закрепление) | |||
| 6. | Рефлексия (самооценка и самоконтроль обучающихся) | |||
| 7. | Заключительная часть |
Тема 02.01.01. Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля.
Лекция № 3 Пневмонии (вирусная, бактериальная).
Пневмония – острый инфекционный воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани, с обязательным поражением альвеол и развитием в них воспалительной экссудации.
Пневмония является одним из распространенных заболеваний. В России за год заболевают около 1,5 млн. человек.
Этиология. Причиной пневмонии могут быть патогенная и условно – патогенная флора:
- пневмококк – 35- 50%,
- микоплазма -2 – 30%,
- стафилококк – 2 – 10%,
- гемофильная палочка – 12%,
- 10 -21%,
- легионелла – 5 -7%,
- вирусы – 5%.
Способствующие факторы: переохлаждение, наличие хронических заболеваний верхних дыхательных путей, ослабленные больные после операции.
1.В зависимости от эпидемиологических условий возникновения различают пневмонии:
А) Внегоспитальная (внебольничная, домашняя).
Б) Госпитальная (внутрибольничная, которая характеризуется появлением нового легочного инфильтрата спустя 48 -72 часа после госпитплизации.
В) Аспирационная ( при попадании в дыхательные пути рвотных масс).
Г) Пневмония у лиц с иммунодефицитом и ВИЧ – инфекция.
2. В зависимости от локализации:
А) Односторонняя (тотальная, долевая, сегментарная, субдольковая).
Б) Двусторонняя.
3. От степени тяжести:
А) Легкое течение.
Б) Средней тяжести.
В) Тяжелая.
4.Фазы заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение).
5. Осложнения:
А) Легочные (плеврит, абсцесс, гангрена легких, острая дыхательная недостаточность).
Б) Внелегочные (острое легочное сердце,, инфекционно – токсический шок, миокардит, психозы, острый гломерулонефрит).
Крупозная пневмония (пневмококковая).
Это острое инфекционное заболевание легких, захватывающее целую долю легкого. Ее называют плевропневмонией из –за вовлечения в воспалительный процесс плевры.
- начало острое, внезапное с резкого озноба,
- кожные покровы цианотичные,
- повышение t – тела до 400С (лихорадка держится от 7-11 дней),
- появление чувства ломоты в теле, слабости, разбитости,
- одышка, ЧДД до 40 в минуту,
- боли в грудной клетке настолько сильные, что больной задерживает дыхание,
- кашель с начала сухой в течение от 2 часов до 3 суток,
- на 3 сутки появляется «ржавая мокрота» (из –за наличия эритроцитов),
- при тяжелом течении может снизиться АД, тахикардия, аритмия,
Объективно: резкая одышка в покое, отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, на крыльях носа и губах герпетические высыпания, румянец на щеках, больше на стороне поражения.
При перкуссии – в начале изменений нет, затем появляется укорочение перкуторного звука, позже – тупость, голосовое дрожание и бронхофония усиливаются.
При аускультации – в 1 -2 день выслушиваются влажные хрипы, начальная крепитация, нередко шум плевры.
При тяжелой пневмонии увеличенная болезненная печень, появляется желтушность склер, аппетит отсутствует, язык обложен, сухой, появляются запоры, олигурия. Могут быть менингиальные явления, помрачнение сознания.
К концу недели:
- падает температура,
- общее состояние улучшается,
- уменьшается одышка, тахикардия,
- кашель беспокоит меньше, но количество мокроты увеличивается,
- мокрота становится светлой, легко отходит.
Объективно: герпетические высыпания начинают заживать, цианоз не выражен, пораженная сторона грудной клетки хорошо участвует в дыхания.
При перкуссии – тупость уменьшается, голосовое дрожание и бронхофония становятся слабее.
При аускультации – вновь выслушивается крепитация разрешения.
Диагностика.
ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз (до 35 000),ускорение СОЭ.
БАК: повышение уровня а2 и y – глобулина, фибриногена, С – реактивного белка.
ОАМ: в моче цилиндры, белок, иногда свежие эритроциты.
Рентгенологическая картина: зависит от стадии процесса, уже через день появляется инфильтрат (очаги затемнения), которые сливаясь, могут занимать всю долю легкого. В стадии разрешения гомогенное затемнение постепенно исчезает, но нормальная структура легких восстанавливается только через 3 – 4 недели.
Очаговая пневмония (бронхопневмония) называется пневмония, когда в воспалительный процесс вовлечены отдельные участки легкого в пределах сегмента, дольки или ацинуса. Она может возникать как самостоятельное заболевание (первичная пневмония), или развиться на фоне других заболеваний (вторичная пневмония).
Клиника:
- начало заболевания острое, с повышения температуры до 380С (2 -4 дня), у пожилых людей она может быть нормальной,
- появляется кашель в начале сухой, затем с мокротой,
- больные жалуются на общую слабость, потерю аппетита,
- на боли в грудной клетке, головные боли.
Объективно:
При перкуссии – выявляется участок притупления, соответствующий участку уплотнения легочной ткани.
При аускультации – на фоне жесткого дыхания на ограниченных участках выслушиваются звучные влажные хрипы, а также сухие рассеянные хрипы, вследствие наличия сопутствующего бронхита.
Рентгенологическая картина: выявляются очаговые тени средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами.
При благоприятном течении рассасывание пневмонического очага заканчивается к концу3 – 4 недели. Нередко наблюдается затяжное течение очаговой пневмонии.
Лечение.
1. Больные с нетяжелыми формами внебольничных пневмоний лечатся амбулаторно.
2.Показаниями к госпитализации являются:
- возраст старше 70 лет,
- сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ, застойная сердечная недостаточность, хронический гепатит, хронический нефрит, сахарный диабет, алкоголизм, токсикомания),
- неэффективность амбулаторного лечения в течение 3 дней,
- спутанность сознания, одышка более 30 в минуту,
- экссудативный плеврит, абсцесс легкого,
- лейкопения менее 4,0 х 109/л, или лейкоцитоз более 20 х109/л. Анемия менее 90 г/л.
3. Режим и диета. Постельный режим соблюдается в течение всего лихорадочного периода и интоксикации. Через 3 дня после нормализации температуры назначается полупостельный режим и затем палатный.
4. В остром периоде – рекомендуется употреблять около 2,5 – 3 л жидкости (при отсутствии сердечной недостаточности): слегка подкисленную минеральную воду, чай с лимоном, клюквенный морс,
фруктовые соки, настой шиповника. Диета должна быть с достаточным количеством белков, жиров и углеводов.
Антибактериальная терапия.
При нетяжелых пневмониях у пациентов в возрасте до 60 лет, в качестве средств выбора рекомендуются:
а) аминопенициллины:
- ампициллин 0,5 -1,0 г внутрь с интервалом 6 часов;
- амоксициллин 0,5 -1,0 г внутрь с интервалом 8 часов;
б) макролиды:
- рулид 150 мг внутрь с интервалом 12 часов;
- сумамед по 0,5 г внутрь с интервалом 24 часа – 3 дня;
Курс лечения длится 7 – 10 дней.
У пациентов старше 60лет и с сопутствующими заболеваниями (СД, ХПН, хронические гепатиты), рекомендуются защищенные
а) аминопенициллины:
- амоксиклав 500 мг внутрь с интервалом 6 – 8 часов;
б) цефалоспорины 2-го поколения:
- зиннат 250 мг внутрь 2 раза вдень;
Обычно эти пациенты подлежат госпитализации и антибиотики они получают парентерально.
Пациентам с тяжелой пневмонией назначают парентерально и им назначают:
а) цефалоспорины 3 –го поколения:
- клофаран в максимальных дозах, в сочетании с макролидами парентерально,
б) фторхинолоны (ципрофлоксацин),
- ванкомицин,
в) аминогликозиды ( тобрамицин, амикацин).
6. Иммунозаместительная терапия (свежезамороженная плазма).
7.Коррекция микроциркуляторных нарушений (гепарин, реополиглюкин).
8. Коррекция диспротеинемии (альбумин).
9. Дезинтоксикационная терапия (гемодез, 5% глюкоза).
Оксигенотерапия.
11. Отхаркивающие и бронходилятирующие препараты (амброксол - 100мг в сутки, ацетилцистеин 600мг в сутки), для снятия бронхоспазма (2,4% эуфиллин 5 10 мл в/в 2 раза в сутки.
12. ЛФК назначается на 2 – 3 день после нормализации температуры.
Профилактика. Пациенты, перенесшие пневмонию, состоят на диспансерном учете в поликлинике от 6 месяцев до 1 года. Во время этого периода проводится комплекс лечебно – профилактических мероприятий: УГГ, массаж, сауна, дыхательные упражнения.
Сестринский уход.
1. М/с тщательно и точно выполняет назначения врача.
2. Обеспечивает уход в1 и 2 периоды лихорадки.
3. Во 2 периоде устанавливается индивидуальный пост.
4. Осуществляет контроль за общим состоянием, АД, PS, температурой.
5. Ведет контроль приема медикаментов.
6. Выполняет санитарно – противоэпидемический режим (влажнаяуборка, кварцевание, дезинфекция).Контроль за своевременной сменой пастельного и нательного белья.
7. Обучает пациентов кашлевой культуре.
8. Проводит беседы о характере питания.