Министерство образования и науки рФ
ФГБОУ ВПО
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
Им. Х.М. Бербекова
МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
«Утверждаю» «Согласовано»
Зам. директора по УР_________ Зам. директора по КО________
«___»________________2012г. «___»________________2012г.
Рассмотрено на заседании ЦМК
«___»___________________2012г.
Председатель ЦМК ____________
Автор: Байсултанова Ф. Х.
Методическая разработка
теоретического занятия
По теме:_Острый и хронический бронхит. Эмфизема. Астма.
по дисциплине (МДК)02.01.Соматические заболевания, отравления и беременность._
для специальности_ _Акушерское дело__
курс___2___
Г.
Хронокарта теоретического занятия:
| № п/п | Структурные элементы урока | Время (мин.) | Деятельность преподавателя | Деятельность студента |
| 1. | Организационная часть занятия | |||
| 2. | Сообщение темы лекции и развернутого плана | |||
| 3. | Сообщение домашнего задания | |||
| 4. | Начальная мотивация учебной деятельности (вызвать у студента интерес к восприятию новой темы) | 5-7 | ||
| 5. | Сообщение и усвоение новой темы (восприятие, осмысление, закрепление) | |||
| 6. | Рефлексия (самооценка и самоконтроль обучающихся) | |||
| 7. | Заключительная часть |
Тема 02.01. Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля.
Лекция № 2 «Острый и хронический бронхит. Астма. Эмфизема»
За последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических заболеваний легких (НЗЛ), удельный вес которых в структуре причин обращаемости за медицинской помощью составляет 60%. Чрезвычайно распространенной патологией среди населения России хронический бронхит и пневмония(частота 20%). Бронхолегочные заболевания по смертности занимают 3 – 4 место.
Острый бронхит
Это острое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, является самым частым заболеванием органов дыхания (34, 5%).
Этиология.
1.Инфекционный фактор (вирусы: гриппа, парагриппа, риновирусы, респираторно –синцитиальныйвирус; бактерии: пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки и другие микроорганизмы).
2. Физический фактор (чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух).
3. Химический фактор (кислоты, щелочи, окислы азота).
4. Аллергический фактор ( органическая пыль, пыльца растений).
Способствующие факторы:
- переохлаждение
- курение
- употребление алкоголя
- наличие очаговой инфекции в носоглотке.
Клиника складывается из:
1. Симптомов общей интоксикации:
- общая слабость
- недомогание
- повышение температуры до 37,50С
- боли в спине и конечностях
- потливость
- потеря аппетита.
2. Симптомов поражения бронхиального дерева:
- сухой, болезненный кашель
- чувство саднения и боли за грудиной
- приступообразный кашель, одышка (при переходе процесса на крупные бронхи и на мелкие появляются симптомы обструкции дыхательных путей)
- на 2 – 3 день мокрота (до 50 мл в сутки), слизистая или слизисто – гнойная
- боль в нижних отделах грудной клетки из – за кашля.
Объективно:
При перкуссии - над легкими ясный легочной звук.
При аускультации – в первые дни заболеваниявыслушиваются жесткоедыхание сухие свистящие или жужжащие хрипы, через 2 -3 дня могут появиться влажные разнокалиберные хрипы, исчезающие после кашля.
Течение острого бронхита обычно легкое с постепенным урежением кашля, стиханием и полным его прекращением, отделения мокроты на фоне нормализации температуры и общего самочувствия. Длительность клинических проявлений чаще всего 7 – 14 дней с последующим выздоровлением.
Осложнения: бронхопневмония, острое легочное сердце, переход в хронический бронхит.
Диагностика.
- ОАК: умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.
- БАК: возможно появление С – реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот.
- ОАМ: без патологии.
- Общий анализ мокроты: при гнойном бронхите большое количество лейкоцитов.
- Рентгенография легких: иногда отмечается усиление легочного рисунка.
- Исследование функции внешнего дыхания: при проксимальном бронхите изменений нет, при дистальном бронхите признаки нарушения бронхиальной проходимости.
Лечение.
1. Чаще всего лечение проводится амбулаторно, исключение составляют пациенты с бронхиолитом и тяжелой интоксикацией, с сопутствующей легочной и сердечной недостаточностью.
2. В остром периоде постельный режим.
3. Обильное питье теплой жидкости (чай, соки, морсы используют боржоми, фиточай).
4. Для облегчения мучительного кашля назначают противокашлевые средства: либексин 0,1 г 3-4 раза в день, бромгексин, кодтерпин, кодилак.
5. При болях за грудиной: горчичники, перцовый пластырь, согревающие компрессы.
6. При одновременном поражении носоглотки назначают аэрозоль каметон, ингалипт.
7. Для разжижения вязкой мокроты используют паровые ингаляции отваров трав зверобоя, цветков ромашки, эвкалипта 2-3 раза в день по 10 – 15 минут.
8. При повышении температуры всем больным назначают жаропонижающие: аспирин, парацитамол по 0,5 г 3 раза в день.
9. При появлении гнойной мокроты назначают антибиотики: аминопенициллины (ампициллин по 0,25г по 2 таб. 6 раз в день, амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день); макролиды (сумамед 0,25г 1 раз вдень, амоксиклав по 0,5 г 2 раза в день, ровамицин по 1,0 г 2 раза в день); а также котримоксазол. Курс 5 – 7 дней.
10. При бронхообструктивном синдроме назначаются бронхолитики: (сальбутамол, беротек), холинолитики (атровент), теофиллины (теопэк).
11. Показаны отхаркивающие средства – мукорегуляторы: амброксол, амбробене по 30 мг 2 – 3 раза в день, ацетилцистеин по 200мг 2 -3 раза в день.
Сестринский уход:
- обеспечение санитарно – противоэпидемического режима: влажнаяуборка палат, кварцевание, проветривание, обеспечение пациентов индивидуальными плевательницами,
- уход за кожей и слизистыми,
- смена постельного и нательного белья,
- соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях,
- контроль общего состояния,частоты пульса, температуры, АД, ЧДД,
- постановка горчичников, банок, согревающих компрессов,
- подготовка больных к сдаче анализов и инструментальным исследованиям,
- своевременное и правильное введение лекарственных препаратов,
- проведение бесед о правильном питании и о вреде курения.
Профилактика:
1. Предупреждение и лечение острых вирусных инфекций.
2. Устранение раздражителей слизистых бронхов (запыленность, загазованость).
3. Борьба с курением и алкоголизмом.
Влияние острого бронхита на течение беременности.
Частыми заболеваниями дыхательных путей у беременных являются: острый ринит, ларингит, трахеит. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют вирусные инфекции. Проникая через плаценту, вирус может привести к:
- внутриутробному инфицированию,
- к преждевременному прерыванию беременности,
- порокам развития,
- внутриутробной гибели плода,
- повышенной кровопотере в родах.
Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар беременных с вирусными инфекциями являются:
- выраженные симптомы интоксикации,
- пневмония,
- миокардит
- поражение ЦНС.
Острый бронхит на течение беременности не влияет. Физиологические изменения, происходящие во время беременности (набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы) затрудняют отхождение мокроты, что способствует затяжному течению острого бронхита у беременных.
Лечение бронхита беременных заключается в борьбе интоксикацией и восстановлении нарушенной функции бронхов (назначаются отхаркивающие, муколитические, противокашлевые, при гнойных процессах – антибиотики, со 11 триместра полусинтетические пенициллины, цефалоспорины); при выявлении признаков внутриутробной инфекции применяют максимальные терапевтические дозы препаратов с целью создания необходимой лечебной концентрации антибиотиков в крови плода и околоплодных водах.
Хронический бронхит
Это хроническое воспалительное заболевание бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты длятся не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.
Этиология:
1. Существенную роль играют полютанты (примесь во вдыхаемом воздухе различных веществ), оказывающих раздражающее действие на слизистую бронхов (табачный дым, окислы серы, продукты неполного сгорания угля, нефти, газа).
2. Провоцирующими факторами являются сырой и холодный воздух.
3. Инфекционный фактор способствует обострению хронического бронхита.
4. Не излеченный острый, затяжной бронхит.
Способствующие факторы:
- хронический тонзиллит, ринит, синусит
- кариозные зубы
- нарушение носового дыхания
- злоупотребление алкоголем
- хроническая почечная недостаточность.
Клиника зависит от:
1. Формы болезни:
А) Простой хронический бронхит
Б) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
2. Фазы болезни:
А) Обострение
Б) Ремиссия
3. Степени дыхательной недостаточности (1 степень – одышка при значительной физической нагрузке, 2 степень – одышка при незначительной нагрузке и в покое, 3 степень – тяжелая одышка, декомпенсированное легочное сердце).
4. Осложнений (кровохарканье, спонтанный пневмоторокс, хроническое легочное сердце, экзема, недостаточность кровообращения).
Основными жалобами являются:
- кашель с мокротой (при необструктивном бронхите), чаще по утрам, усиливающийся в сырую погоду,
- одышка (при обструктивном бронхите),
- у пациентов с поражением мелких бронхов, помимо одышки, наблюдается цианоз и приступообразный малопродуктивный кашель, приступы удушья.
В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническом бронхите могут отсутствовать
В фазе обострения при хроническом простом бронхите выявляются клинические и лабораторные признаки активности воспалительного процесса (повышается температура тела, появляется слабость, потливость, головная боль, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, в легких длительно сохраняются влажные преходящие хрипы).
При ХОБЛ в фазе ремиссии отмечается одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой аппетит.
В фазе обострения усиливается не только кашель, но и одышка, при выраженной обструкции появляются приступы удушья, увеличивается количество трудно отделяемой гнойной вязкой мокроты.
Объективно: при осмотре отмечается вздутая грудная клетка, цианоз, набухание шейных вен,
При пальпации голосовое дрожание не изменено, либо снижено.
При перкуссии перкуторный звук не изменен, при обструкции с тимпаническим оттенком, при развитии эмфиземы – коробочный звуки ограничение дыхательной экскурсии легких.
При аускультации дыхание может быть как усиленно, так и ослабленно, при хроническом бронхите характерны жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы, при появлении в бронхах влажного секрета выслушиваются влажные хрипы.
Диагностика.
ОАК: в период обострения возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
БАК: повышение уровня С – реактивного белка и сиаловых кислот.
Анализ мокроты: при микроскопическом исследовании гнойной мокроты обнаруживается большое количество лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, при бактериологическом исследовании выявляются различные виды инфекционных возбудителей.
Бронхоскопия: может выявить катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический бронхит.
Рентгенография легких: у длительно болеющих выявляются усиление и деформация легочного рисунка по петлисто – ячеистому типу, повышение прозрачности легочных полей.
Исследование функции внешнего дыхания. Спирографическое исследование не выявляет нарушений бронхиальной проходимости при необструктивном бронхите. При обструктивном бронхите наблюдается обструктивный вариант вентиляционных нарушений(снижение ОФВ1, теста Тифно, максимальной объемной скорости).
Лечение
1.Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенной группе больных:
- выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности,
- острая пневмония или спонтанный пневмоторакс,
- появление или усиление правожелудочковой недостаточности,
- значительная интоксикация,
2. Сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов и белка.
3. Адекватная бронхолитическая терапия:
а) ингаляционные холинолитики (атровент)- 2-4 ингаляции в день,
б) b-2 агонисты (беротек, сальбутамол) при отсутствии эффекта или комбинированный препарат (беродуал),
в) при отсутствии эффекта от этих групп добавить к лечению холинолитики короткого действия (эуфиллин, теопэк),
г ) кортикостеройдная терапия назначается при отсутствии эффекта от бронходилятаторов (преднизолон 20 – 30 мг/сутки),
д) антибиотики назначаются в период обострения хронического бронхита, полусинтетические пенициллины, макролиды, на срок 7-10 дней,
е) при тяжелом течении гнойного бронхита применяется лечебная бронхоскопия с введением в бронхи антисептиков или антибиотиков,
е) муколитические препараты (АЦЦ, амброксол),
ж) обучить пациента пользоваться бронхиальным дренажем положения, при котором усиливается кашель и лучше отходит мокрота,
з) обильное теплое, щелочное питье.
Сестринский уход.
М/с обеспечивает:
- соблюдение больным назначенного врачом режима питания и двигательной активности,
- точное и своевременное выполнение назначений врача,
- уход за кожей, слизистыми, своевременная смена постельного и нательного белья,
- ставит горчичники, банки, согреваюшие компрессы,
- проводит контроль приема медикаментов,
- проводит кислородотерапию,
- обучает пациента кашлевой культуре, дренажным положениям.
Профилактика.
1. Первичная – предотвращение факторов, способствующих развитию заболевания.
2. Вторичная – ранняя диагностика заболевания, тщательное лечение воспалительных заболеваний носоглотки, взависимости от течения и осложнений обструктивного бронхита проводят непрерывную базисную терапию бронхорасширяющими средствами.