Тема: Химиотерапевтические средства.
Цели занятия:
I. Учебные цели:
1. Изложить студентам основные вопросы темы.
2. Объяснить состав, классификацию и хранение изучаемых лекарственных форм.
3. Познакомить с основными лекарственными препаратами.
II. Развивающие цели:
1.Развивать умение отвечать на проблемно-поисковые вопросы.
2.Формировать культуру ведения дискуссии.
III. Воспитательные цели:
1.Воспитывать у студентов социальное добросовестное отношение к занятиям.
2.Деонтологическое воспитание.
Тип занятия: лекционное
Место проведения: БМТ им. ак. Н. М. Амосова
Время 90 мин.
Межпредметные связи: латинский язык, младшая медицинская сестра по уходу за больными, основы микробиологии и иммунологии.
Студент должен знать:
- классификацию противомикробных средств разного химического строения
- правила применения,
- общие побочные эффекты и противопоказания для каждой группы препаратов,
- противотуберкулезные, противоспирохетозные, противовирусные, противоглистные препараты.
Студент должен уметь:
-- рассчитать количество таблеток и капсул,
- пользуясь справочной литературой, выписать в рецептах препараты, дать рекомендации по приему.
Формируемые компетенции.
| ОК 8 | Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение квалификации. |
| ПК 2.1 | Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств. |
| ПК 2.2 | Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса. |
| ПК 2.3 | Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами. |
| ПК 2.4 | Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования. |
| ПК 2.6 | Вести утвержденную медицинскую документацию. |
| ПК 4.6 | Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий. |
Хронокарта занятия:
1.Орг. момент – 3 мин.
2.Актуализация темы – 2мин.
3.Сообщение нового материала – 98 мин (Физк. пауза каждые 20 мин)
4.Закрепление материала– 5 мин.
5.Заключительная часть – 2 мин.
ТЕХНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
| № | Этапы | Содержание этапа | Методическое обоснование | Время |
| 1. | Организационный момент | Проверка готовности аудитории к занятию, отмечается внешний вид студентов, проверяется явка на занятие | Воспитание аккуратности, ответственности студентов | 3 мин |
| 2. | Актуализация темы | Сообщение темы занятия, плана. Объяснение важности данного вопроса, создание рабочей обстановки | Настрой на целенаправленную деятельность. Активизация внимания. Формирование познавательного интереса к учебной деятельности | 2 мин |
| 3. | Сообщение нового материала | Излагается материал лекции (прилагается) | Усвоение материала. | 78 мин |
| 4. | Физкультпауза | Проводится комплекс упражнений | Профилактика гиподинамии | Каждые 20 мин |
| 6. | Закрепление материала | Задаются вопросы | Выявление первичного усвоения материала лекции | 5 мин |
| 6. | Заключительная часть | Подведение итогов, сообщение домашнего задания | Настрой на самостоятельную работу. | 2 мин |
Приложение.
План занятия:
1. Сульфаниламидные средства.
2. Производные нитрофурана.
3. Хинолоны и фторхинолоны.
4. Противотуберкулезные средства.
5. Противоспирахетозные средства.
6. Противопротозойные средства.
7. Противомикозные средства.
8. Противовирусные средства.
9. Противоглистные средства
Сульфаниламидные средства - это производные сульфаниловой кислоты, обладающие противомикробным действием. Известно более 6 тысяч сульфаниламидных препаратов, на практике применяется около 40.
Достоинства сульфаниламидов:
Ú эффективны при легких и среднетяжелых инфекциях
Ú удобны и просты в применении
Ú устойчивы при длительном хранении
Спектр действия сульфаниламидов.
1. Стрепто- и стафилококки.
2. Пневмококки, гонококки, менингококки.
3. Эшерихии, шигеллы.
4. Холерный вибрион.
5. Палочка сибирской язвы
6. Крупные вирусы.
7. Простейшие.
М.Д.: в терапевтических дозах оказывают бактериостатический эффект. Являются конкурентными антагонистами ПАБК, (это фактор роста м/о, нарушается синтез фолиевой кислоты и нуклеотидов), стимулирует защитные силы организма.
1. Препараты для лечения бактериальных и протозойных инфекций (по спектру)
а) короткого действия Т 50% менее 10 часов (норсульфазол, стрептоцид, сульфадимезин и др.
б) длительного действия Т 50% более 24 часов (сульфадиметоксин,
Сульфамонометоксин)
в) сверхдлительного действия Т 50% 120 часов (сульфален)
2. Препараты медленно и плохо всасывающиеся в кишечнике и создающие в нем высокую концентрацию, применяются для лечения колитов, энтероколитов (фталазол, сульгин)
3. Препараты местного действия (стрептоцид, сульфацил-натрий)
Сульфаниламиды неэффективны: при совместном назначении препаратов, имеющих структуру, сходную с ПАБК (новокаин), при наличии гнойного отделяемого.
Применение сульфаниламидов:
Ú бактериальный инфекции различной локализации (дыхательных, мочевых, желчных путей, кишечная инфекция)
Ú малярия, токсоплазмоз, лейшманиоз,
Ú трахома
Ú в сочетании с антибиотиками при хронической инфекции.
Применяют сульфаниламиды внутрь и местно. Препараты короткого действия назначают детям до 5 лет, пожилым людям, лицам с нарушением функции печени и почек. Депо препараты - детям старше 2-х лет и взрослым.
Внутрь принимают за 30-40 минут до еды, запивают стаканом воды, а при длительном приеме обеспечивают обильный диурез - боржоми или щелочное питье. Курс лечения 5-14 дней.
П.Д.: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, аллергические реакции, угнетение кроветворения, кристаллурия.
Стрептоцид (Streptocidum) Сп. Б таб. 0.3 и 0.5 мазь, линимент
Сульфадимезин (Sulfadimezinum) Сп. Б таб. 0.5
Уроеульфан (Urosulfanum) Сп. Б таб. 0.5
Фталазол (Phthalfzolum) Сп. Б таб. 0.5
Норсульфазол (Norsulfazolum) Сп. Б таб. 0.5 Назначают по 1.0 4-6 раз в день
Сульфацил-натрий (Sulfacilum-natrium) Сп. Б флак. 20%-5 мл гл.капли
Сульфадиметоксин (Sulfadimthoxinum) Сп.Б таб. 0.5
В 1 день принимают 4 таблетки, в последующие по 1 таб.2 раза в день.
Сульфален (Sulfalenum) Сп. Б таб. 0.2
В первый день принимают 5 таблеток, в последующие - по 1 в день.
Бисептол-480 (Biseptolum) Сп. Б таб.
Комбинированный препарат сульфаниламидного средства и антибактериального вещества триметоприма. Действует бактерицидно.
Имеет широкий спектр действия, эффективен при инфекциях дыхательных, мочевыводящих путей и др.
П.Д.: диспепсические расстройства, аллергические реакции, нефропатия, лейкопения. С осторожностью применяется у детей раннего возраста.
П.П.: беременность.
Назначают по 2 таблетки 2 раза в день после еды.
2.
К группе нитрофуранов относят фурацилин, фуразолидон, фурадонин, фурагин.
Нитрофураны - препараты близкие по действию к антибиотикам широкого спектра действия. Используются преимущественно при заболеваниях кишечника и мочевыводящих путей. Действуют бактерицидно.
Спектр действия: кишечная и дизентерийная палочка, холерный вибрион, лямблии, трихомонады, стафилококки, крупные вирусы, возбудители газовой гангрены.
Препараты эффективны при устойчивости м/о к другим противомикробным средствам. Они редко вызывают дисбактериоз и не подавляют иммунитет. По сравнению с антибиотиками дешевы в производстве.
Хорошо всасываются в ЖКТ, равномерно распределяются по всему организму, выводятся почками.
П.Д.: диспепсические расстройства, аллергические реакции, при длительном применении - невриты. Для профилактики побочных эффектов назначают обильное питье и витамины группы В.
Фуразолидон (Furazolidonum), фурадонин (Furadoninum), фурагин
(Furaginum) Сп. Б таб. 0.05
Применяют по 1-2 таб. 2-3 раза в день фуразолидон при инфекции кишечника, фурадонин и фурагин при инфекции мочевыводящих путей.
3.
Хинолоны оказывают преимущественное действие на грамм- микрофлору.
Нитроксолин (Nitroxolinum) Сп. Б таб. 0.05
Оказывает бактерицидное действие на грамм+ и грамм- м/о, эффективен в отношении грибов «кандида».
Хорошо всасывается в ЖКТ, выделяется почками в неизменном виде, создавая высокую концентрацию в моче.
Применяется при инфекциях мочевыводящих путей, для профилактики инфекций после операций на почках. Часто эффективен при устойчивости к другим противомикробным средствам.
П.Д.: тошнота аллергия.
Назначают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день.
Фторхинолоны по сравнению с хинолонами имеют более широкий спектр действия, эффективны не только при заболеваниях мочевых путей, но и при различных инфекциях. По активности в отношении некоторых возбудителей значительно превосходят многие препараты.
М.Д. - блокируют ДНК бактерий (бактерицидный эффект).
Спектр действия: грамм+ и грамм- м/о, активны в отношении энтеробактерий.
В связи с высокой эффективностью препараты не следует принимать при нетяжелых инфекциях.
Применение: инфекции дыхательных, мочевых путей, инфекции, вызванные сальмонеллами и шигеллами, при остеомиелитах, простатите и
др.
П.Д.: диспепсические расстройства, угнетение кроветворения.
П.П.: беременность, нарушение функции печени и почек, возраст до 16-18 лет.
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacinun) Сп. Б таб. 0.25 и 0.5
Активен в отношении тяжелых инфекций дыхательных и мочевых путей, кишечной инфекции, кожи, костей, суставов, мягких тканей, гонорея, простатит, менингит, сепсис и др. Применяется в комплексной терапии туберкулеза. Эффективен при лечении инфекций у онкологических больных.
Применяется по 1 таб. 2 раза в день.
Офлоксацин (таривид) (Ofloxacinum) Сп. Б таб. 0.2
По противомикробной активности близок к ципрофлоксацину, более активен в отношении золотистого стафилококка, имеет лучшую биодоступность и более длительный период полувыведения. Применение аналогично ципрофлоксацину, часто назначают при инфекциях урогенитальной области.
Применяется по 1-2 таб. 1-2 раза в день.
4.
Туберкулез - общее состояние всего организма, при котором туберкулезная палочка, ее токсины и продукты тканевого распада приводят к интоксикации, аллергизации организма и нарушении функции пораженных
органов.
Противотуберкулезными называют JIC, задерживающие рост и размножение туберкулезной палочки.
Современная фармакотерапия туберкулеза представлена J1C разных групп (синтетическими противотуберкулезными средствами, антибиотиками, иммуностимуляторами, гормональными средствами, отхаркивающими и др.)
Ранее противотуберкулезные средства классифицировали на 2 ряда: 1 и 1 ряда.
Препараты 1 ряда - основные средства для лечения туберкулеза. Это изоииазид и его производные, антибиотики стрептомицин и рифампицин, ПАСК и др.
Препараты 2 ряда - резервные, они менее активны и более токсичны. Эго канамицин, этионамид, этамбутол, фторхинолоны и др.
Препараты 1 ряда высокоэффективны, но при их применении быстро развивается устойчивость туберкулезной палочки. При применении 1 препарата устойчивость может развиться уже через 2-4 месяца.
Развитие устойчивости замедляется при одновременном назначении нескольких препаратов, поэтому современная терапия туберкулеза является комбинированной: на начальном этапе (интенсивная терапия - 3-4 месяца) назначают 4-5 п/т средств, на 2 этапе (4-6месяцев) используют 2-3 препарата. При лекарственно-устойчивом туберкулезе лечение проводят 4-5 резервными препаратами 3-4 месяца.
Изониазид (Isoniazidum) Сп. Б таб. 0.1-0.3, амп. 10%-5 мл в/м и в/в
Обладает высокой противотуберкулезной активностью.
М.Д. - разрушает нуклеиновые кислоты, нарушает обменные процессы в микробной клетке.
Применение: все формы туберкулеза, особенно эффективен при свежих, остропротекающих процессах.
П.Д.: головокружение, головная боль, диспепсические расстройства, невриты, психоз, гепатит. Для уменьшения П.Д. применяют витамины группы В и АТФ.
П.П.: эпилепсия, нарушение функции печени и почек.
Дозу устанавливают индивидуально, лечение длительное.
Стрептомицина сульфат (Streptomycini sulfas) Сп. Б флак. 0.5 и 1.0 в/м в/в
Антибиотик группы аминогликозидов, активен в отношении туберкулезной палочки, грамм+ и грамм- м/о, менее активен в отношении стрептококков и пневмококков.
Применение: преимущественно впервые выявленный туберкулез легких и других органов. Может применяться при заболеваниях, вызванных чувствительных к нему м/о. При лечении туберкулеза комбинируют с изониазидом, рифампицином и др. препаратами.
Относительно быстро развивается устойчивость.
П.Д.: аллергические реакции, поражение слуха и почек.
Рифампицин (Rifampicinum) Сп. Б капе. 0.05 и 0.15
Антибиотик широкого спектра действия, активен в отношении туберкулезной палочки.
Применение: туберкулез легких и др. органов, воспалительные заболевания органов дыхания, желче- и мочевыводящих путей, гонорее и др.
П.Д.: аллергические реакции поражение печени. Окрашивает мочу, мокроту и слезную жидкость в красный цвет.
При туберкулезе средняя суточная доза 0.45 1 раз в сутки.
Этионамид (Ethionamidum) Сп. Б таб. 0.25
Близок к изониазиду, но менее активен, действует на устойчивые к нему штаммы бактерий.
П.Д.: аллергические реакции, бессонница, депрессия.
Парааминосалициловая кислота - ПАСК СП. Б таб. 0.5 флак.
3%-500 мл
По активности уступает изониазиду и рифампицину, поэтому применяется вместе с другими препаратами.
Суточная доза 10-12г, в/в вводят капельно.
5.
Противоспирахетозными называют JIC, применяемые для лечения заболеваний, вызванных бледной спирохетой - сифилиса.
Лечение сифилиса проводится по специальным схемам, утвержденных М3 РФ. Терапия является комбинированной и включает препараты антибиотиков с другими ЛС.
В настоящее время основными а/б для лечения сифилиса считаются препараты пенициллина - натриевая соль бензилпенициллина и бициллин 1.
11ри непереносимости пенициллинов назначают эритромицин, доксициклин, су мамед.
Бийохинол и бисморерол (Biiochinolum, Bismoverolum)
Сп. Б флак. 100 мл
Препараты висмута, представляют собой суспензии в стерильном персиковом масле. Назначаются в комбинации с антибиотиками.
П.Д.: стоматит, гингивит, темная кайма по краю десен.
Бийохинол вводят в/м по 3 мл 1 раз в 3 дня, бисморерол -по 1 мл через
день.
6.
Противопротозойные - это ЛС для лечения лямблиоза, трихомоноза, амебиаза, токсоплазмоза и др. протозойных инфекций.
Метронидазол (Metronidazolum) Сп. Б таб. 0.25 и 0.5, ваг.супп. 0.5 Обладает широким спектром действия, активен в отношении амеб, лямблий, трихомонад, анаэробных бактерий.
Применение:
· при трихомонозе - по 1 таб. 2-3 раза в день 7-10 дней.
· при амебиазе - по 1 таб. 2-3 раза в день 10 дней.
· при лямблиозе - по 1 таб. 2-3 раза в день 5 дней.
Таблетку проглатывают не разжевывая.
П.Д.: головная боль, диспепсические расстройства, аллергия.
П.П.: беременность, заболевания крови и ССС. Во время лечения нельзя принимать спиртные напитки, так как препарат оказывает 1 етурамоподобное действие.
Тинидзол (Tinidazolum) Сп. Б таб. 0.5 По структуре и свойствам близок к метронидазолу.
При трихомонозе и лямблиозе принимают 4 таблетки однократно через 30 минут после завтрака, при амебной дизентерии по 2 таб. 1 раз в день 3 дня.
7.
Противомикозные - это JIC для лечения заболеваний, вызванных патогенными грибами.
Грибковые заболевания делятся на дерматомикозы, кандидамикозы и системные микозы.
Средства, применяемые при дерматомикозах:
Спиртовой раствор йода Салициловая кислота Нитрофугин флак. 25 мл
Противогрибковые мази разных групп:
· производные имидазола (кетоконазол и клотримазол)
· производные триазола (флуконазол, тербенафин)
· препараты ундециленовой кислоты (ундецин, цинкундан, микосептин)
Клотримазол эффективен в отношении дерматофитов и грибов «кандида». Применяется местно и интравагинально.
Кетоконазол (низорал) эффективен при приеме внутрь, влияет на поверхностные и системные микозы.
Тербенафин (ламизил) назначают при дерматофитии.
Препараты ундециленовой кислоты применяются наружно при грибковых заболеваниях кожи.
Резорбтивно действующие препараты:
Гризеофульвин (Griseofulvinum) Сп.Б таб. 0.25 Оказывает фунгистатическое действие на различные виды дерматофитов. Не эффективен при кандидамикозе.
Применение: трихофития, микроспория, грибковые поражения ногтей. Назначается во время еды, курс длительный.
П.Д.: головокружение, головная боль, крапивница, лихорадка, дезориентация в пространстве. Для профилактики П.Д. назначают витамины.
Нистатин (Nystatinum) Сп. Б таб. 250000 и 500000 тыс. ЕД, супп. в
той же дозе, мазь Антибиотик, продуцируемый актиномицетами.
М.Д. - угнетает проницаемость мембран клеток грибов.
Применение: кандидоз кожи и слизистых, профилактика кандидамикоза при длительном применении антибиотиков.
П.Д.: диспепсические реакции.
Назначают по 500000 ЕД 4 раза в день курсом 10-14 дней, таблетку проглатывают не разжевывая.
8.
Противовирусные средства - это J1C, эффективные при вирусных инфекциях.
Их классифицируют на несколько групп:
Ú противогриппозные средства
Ú противогерпетические средства
Ú препараты, применяемые при СПИДе.
Ú интерфероны широкого спектра действия.
Противогриппозные средства применяются для лечения и профилактики
гриппа.
Интерферон (Interferonum) амп. 2 мл
Человеческий лейкоцитарный интерферон, низкомолекулярный белок, обладающий противовирусными свойствами. Рассматривается кХ^фактор / эндогенной защиты организма от вирусной инфекции.
Применение: Профилактика гриппа и ОРВИ в виде раствора, который готовят дома, растворив содержимое ампулы до метки. Раствор имеет красный цвет, хранится в холодильнике 1-2 дня, применяется в виде капель в нос по 5 капель с интервалом 6 часов, пока сохраняется возможность заражения. С лечебной целью применяют при первых признаках заболевания 2-3 дня.
Ремантадин (Remantadinum) Сп. Б таб. 0.05
Оказывает профилактическое действие при гриппе, вызванном вирусом
типа А2.
С лечебной целью назначается по схеме:
1 день - 2 таб.З раза в день
2-3 день - по 2 таб.2 раза в день
4 день - по 2 таб. I раз в день.
С профилактической целью назначают по I таб. в день 10-15 дней.
П.Д.: боли в желудке.
Оксолин (Oxolinum) Сп. Б мазь 3% и 0.25%
Эффективна при вирусных заболеваниях кожи, носа, глаз, оказывает профилактическое действие при гриппе.
Слизистую носа смазывают ежедневно 2 раза в день в период максимальной вспышке гриппа или при контакте с больным.
Арбидол (Arbidolum) Сп.Б таб. 0.1
Эффективен в отношении вирусов гриппа А и Б. Применяется аналогично ремантадину.
Противогерпетические средства
Ацикловир (Aciclovirum) Сп. Б флак. 0.25, таб. 0.2 и 0.4, мазь 5%
Противовирусный препарат, активен в отношении вируса простого герпеса и опоясывающего лишая. При герпесе предупреждает образование новых элементов сыпи, ускоряет образование корок, ослабляет боль в острой стадии опоясывающего лишая. Оказывает иммуностимулирующее действие.
При простом герпесе применяют по 1 таб. 5 раз в день, при опоясывающем лишае - 4 таб. 5 раз в день.
3% глазная мазь используется при герпетическом конъюнктивите, 5% крем - при инфекциях кожи и слизистых 5 раз в день.
Валациклов^р (валтрекс) применяется аналогично.
Препараты, применяемые при СПИДе - азидотимидин (зидовурин) и ламивудин (эпвир)
Облегчают течение СПИДа, подавляют размножение вирусов. Назначаются внутрь в комплексной терапии.
Интерфероны широкого спектра действия.
Реаферон, виферон, велферон - современные средства для лечения вирусного гепатита С и онкологических заболеваний (саркомы Капоши, рака почек, меланомы и др.)
9.
Противоглистные средства предназначены для изгнания гельминтов из организма человека.
Требования, предъявляемые к противоглистным средствам:
Ú должны быть высокоактивны
Ú иметь широкий спектр действия
Ú действовать только на гельминтов, не поражая человека
Ú применяться в амбулаторных условия.
Классификация антигельминтных средств:
1. Противонематодозные средства (для изгнания круглых глистов)
2. Противоцестодозные средства (для изгнания ленточных глистов)
3. Для лечения внекишечных гельминтозов.
Пиперазин (Piperazinum) Сп. Б таб. 0.2 и 0.5
Вызывает паралич мускулатуры глистов. Эффект 90-95%, при повторном применении до 100%. Не требует диеты и слабительных.
При аскаридозе назначают 3-4 г в сутки 2 дня, при энтеробиозе в тех же дозах 5 дней с 7 дневным перерывом 1-3 цикла.
П.Д.: тошнота, боль в животе.
Мебендазол (вермокс) (Mebendazolum) Сп.Б таб. 0.1
Высокоэффективное противоглистное средство широкого спектра действия, наиболее эффективное при энтеробиозе и трихоцефалезе.
Применяется однократно по 1 таблетке. Не требует диеты и слабительных Для профилактики назначают повторно через 2 и 4 недели. При смешанных инвазиях применяют по 1 таб. 2 раза в день 3 дня.
Пирантел (Pyrantelum) Сп. Б таб. 0.25, сусп. 15 мл
Препарат широкого спектра действия, особенно эффективен при энтеробиозе у детей. Назначается однократно из расчета 1 Омг/кг, при смешанных инвазиях в той же дозе 3 дня.
Левамизол (декарис) (Decaris) Сп. Б таб. 0.05 и 0.15
Эффективен при аскаридозе. Применяется однократно перед сном взрослым по 0.15, детям 2.5 мг/кг. Диета и слабительные не требуются.
Фенасал (Phenasalum) Сп. Б таб. 0.25
Противоглистное средство для изгнания цепней. Назначают натощак или вечером через 3-4 часа после ужина. Перед применением препарата принимают легко усвояемую пищу. Слабительное не требуется.
Суточная доза 8-12 таблеток (их хорошо разжевывают или тщательно измельчают)
П.Д. тошнота, аллергические реакции.
Пракзиквантел (Praziquantelum) Сп. Б таб. 0.6
Эффективен в отношении шистосоматозов и трематодозов. Дозу и длительность лечения назначают индивидуально в зависимости от вида гельминта. Эффект 100%.
П.Д.: головная боль, тошнота, боли в эпигастрии.