В исследование включены больные с установленным диагнозом соматического заболевания по критериям МКБ-10, находящиеся в соматическом стационаре, давшие свое информированное согласие и не обнаруживающие признаков соматогенных расстройств (F 063 по МКБ-10), а также препятствующих обследованию выраженных изменений личности, обусловленных органическим поражением ЦНС (FOO -05, F07-09 по МКБ-10), грубым шизофреническим дефектом, умственной отсталостью (F71-F79), психическими и поведенческими нарушениями вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19).
Для изучения отдельных аспектов проблемы нозогенных реакций (клиники, эпидемиологии, психофармакотерапии) сформированы соответствующие выборки пациентов, сопоставимость которых обеспечивалась едиными критериями отбора. Больных обследовали в кардиологической (дир. - чл.-корр. РАЕН, А.Л. Сыркин) и факультетской терапевтической клиниках (руководитель - чл.-корр. РАМН.В.И. Маколкин) ММА им. И.М.Сеченова (ректор - акад. РАН и РАМН М.А. Пальцев), а также ГКБ N 1 им. Н.И. Пирогова (главный врач О.В. Рутковский).
Настоящее исследование выполнено в основном клиническим методом. Клиническое обследование включало анализ психического состояния, субъективных и объективных анамнестических сведений, медицинской документации (истории болезни, в том числе архивные, амбулаторные карты, справки, протоколы заседаний МСЭК), заключений специалистов о соматоневрологическом статусе с учетом параклинических данных (электрокардиография, компьютерная томография, рентгенография, электроэнцефалография и др.), а также результатов психологического обследования. Использовались опросники реагирования на болезнь [PritchardM., 1974], уровня субъективного контроля [RotterJ., 1966], уровня субъективного контроля в болезни, госпитальный тревоги и депрессии [ZigmondA., SnaithR., 1983], опросник структуры характера и темперамента Клонинжера [Cloninger С., 1986] в адаптации И.А.Бевз [1998]).
При анализе соматического состояния использованы результаты клинического обследования, выполненного сотрудниками межклинического психосоматического отделения (зав. - чл.-корр. РАМН А.Б. Смулевич) при клинике кардиологи ММА им. И.М. Сеченова"1. Учитывались также данные ЭКГ, Эхо КГ, 24-часового мониторирования ЭКГ по Холтеру и максимальной
1 Канд. мед наук Э.Н. Ищенко, канд. мед. наук А.В. Добровольский пробы с физической нагрузкой - велоэргометрии (ВЭМ). Эхокардиография проводилась в Межклиническом отделении ультразвуковой диагностики (зав. - канд. мед. наук Т.Я. Стручкова) ММА им. И.М.Сеченова на аппарате «Ultramark-500» («ATL », США) по стандартному протоколу [Шиллер Н., Осипов М.А., 1993]. Велоэргометрический тест выполнялся в Межклиническом отделении функциональной диагностики на аппарате «Cycleergometer 308» («Siemens-Elema», Швеция) в соответствии со стандартной методикой (Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы, 1986), 18-часовое моииторирование ЭКГ по Холтеру выполняли при помощи аппаратно-программного комплекса «Икар» (Медиком, Россия).
Клинически (с использованием данных психологического и соматического обследования) обследован 321 пациент с нозогенными реакциями, манифестировавшими в связи с ИБС (91 пациент, из них 79 мужчин, 12 женщин, средний возраст 59,9 ± 0,9 года), бронхиальной астмой (БА) (108 больных, из них 70 женщин, 38 мужчин; средний возраст 44,7±1,4 года), артериальной гипертензией (АГ) (122 больных, из них 71 женщин, 51 мужчина; средний возраст 58,7±0,7 года).
Данные, полученные при клиническом изучении нозогений, дополнялись в ходе клинико-эпидемиологического исследования5. При его проведении последнего использовались карта обследования, список психических расстройств и соматических заболеваний, подлежащих регистрации. В карты были включены: сведения о больном (пол, возраст, социальное положение, трудовой и семейный статус, доход в рублях на одного члена семьи), профиль отделения, в котором находится больной, данные о психическом и соматическом состоянии. Для оценки психического состояния использовали разработанную клиническую типологию нозогений, а также исследовательские диагностические критерии МКБ-10. Соматическое состояние оценивали на основании диагноза на день осмотра, занесенного в историю болезни на основании диагноза на день осмотра, занесенного в историю болезни.
5 Консультанты - доценты кафедры социальной медицины, экономики и организации здравоохранения ММА им, И.М.Сеченова канд. мед. наук И.К. Краева и канд. мед. наук М.А Кубраков
В клинико-эпидемиологическое исследование включено 1718 пациентов (982 женщины, 736 мужчин, средний возраст 53,2+0,6 года), составляющих два однодневных среза крупной многопрофильной больницы Москвы.
В ходе исследования соматотропной активности психофармакологических средств, их взаимодействия с лекарствами, применяемыми в клинике внутренних болезней, уточнен круг психотропных препаратов предпочтительных для использования у соматических больных. Наряду с собственными данными (237 больных ИБС получали алпразолам, бромазепам, гидроксизин, золпидем, зопиклон, флуоксетин, миансерин, тианептин), учитывали сведения, содержащиеся в публикациях за последние 20 лет.
Эффективность психофармакотерапии нозогений, манифестировавших на фоне ИБС, АГ и БА, тестировалась в ходе лечения 187 пациентов (107 мужчин, 80 женщин, средний возраст 53,2+0,67 года).