Цели занятия.
Учебные цели:
Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме «Диагностика острой сердечной недостаточности»
Знать:
З.1.Определение сердечной недостаточности, классификацию
З.2.Этиологию острой левожелудочковой недостаточности
З.3.Методы диагностики сердечной недостаточности
Воспитательные цели:
· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;
· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;
· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.
· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;
· Совершенствовать навыки межличностного общения;
· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.
Развивающие цели:
· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;
· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.
· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.
Литература:
1.Ключевые моменты диагностики внутренних болезней / под ред. Ж. Д. Кобалава - Москва: Российский университет дружбы народов, 2011.
2.Смолева Э.В., Аподиакос Е.Л.. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.- Ростов-н/Д:Феникс, 2004.
3.Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В.Смолева, Е.Л.Аподиакос. – Изд. 9-е, доп. – Ростов н/Д: Феникс, 2011. – (Среднее профессиональное образование).
План лекции:
1.Определение сердечной недостаточности, классификацию
2.Этиологию острой левожелудочковой недостаточности
3. Клинические симптомы сердечной астмы и отека легких
3.Методы диагностики сердечной недостаточности
Текст лекции:
Сердечная недостаточность
По скорости возникновения сердечная недостаточность делится на:
· острую, которая подразделяется на левожелудочковую и правожелудочковую недостаточность сердца, и хроническую. В практике фельдшер чаще встречается с острой левожелудочковой недостаточностью: сердечной астмой и отеком легких.
Острая левожелудочковая сердечная недостаточность.
Сердечная астма.
Сердечная астма — патологическое состояние, при котором резко снижается насосная функция сердца вследствие увеличения объема циркулирующей крови; повышения артериального давления; снижения сократительной функции миокарда.
Часто отеку легких предшествует сердечная астма.Астма в переводе с греческого языка означает — удушье. Приступ удушья при сердечной астме обусловлен острым застоем крови в легочных сосудах вследствие затруднения оттока ее в левый желудочек сердца.
Предрасполагающие факторы:
- митральный стеноз;
-обширный кардиосклероз;
- острый инфаркт миокарда;
- аневризма левого желудочка;
- гипертонический криз.
- пороки сердца
Вследствие застоя крови и увеличения давления в легочных капиллярах развивается интерстициальный отек легких, нарушающий газообмен в альвеолах и проходимость бронхиол, с чем связано возникновение одышки. В некоторых случаях нарушение дыхания усугубляется рефлекторным бронхоспазмом.
Обычно связано с выраженной физической или психоэмоциональной перегрузкой, повышением АД, приступом стенокардии. Перед началом приступа больные обычно ощущают стеснение в груди, сердцебиение. Приступ сердечной астмы в ночное время встречается чаще. Как правило, больной просыпается от ощущения нехватки воздуха, появления сухого кашля, чувства страха.
Клинические проявления:
— положение больного ортопноэ (сидя с опущенными ногами), при таком положении тела одышка уменьшается
— число дыханий достигает 30 и более в минуту;
— одышка смешанного характера в покое;
— приступ удушья;
— кашель сухой
— акроцианоз кончиков ушей, кончика носа, пальцев Аускультативные данные: влажные хрипы, симметрично выслушивающиеся в нижних отделах легких. В последующем может развиться картина альвеолярного отека легких с резким нарастанием одышки.
При выслушивании сердца определяются изменения, характерные для основного заболевания:
— митрального порока сердца (систолический шум на верхушке сердца);
— инфаркта миокарда (глухие тоны сердца, снижение пульсового и систолического АД);
— гипертонической болезни (акцент II тона над аортой, резкий подъем АД);
— отмечаются тахикардия, при мерцательной аритмии — дефицит пульса;
— «холодный» акроцианоз.
Дифференциальную диагностику проводят с бронхиальной астмой.
Если больному не оказана вовремя помощь, то эта острая сердечная недостаточность перейдет в отек легких.
Альвеолярный отек легких
Отек легких является осложнением таких заболеваний, как гипертонический криз, инфаркт миокарда, митральный порок сердца с преобладанием стеноза.
Классификация:
1. Интерстициальный отек легких – начальная степень острой левожелудочковой недостаточности, описывается как сердечная астма.
2. Альвеолярный отек легких.
Клинические проявления:
- удушье,
- смешанная одышка, усиливающаяся в положении лежа,
- положение больного – ортопноэ,
- тахикардия,
- акроцианоз,
- «клокочущее» дыхание,
- кашель с выделением пенистой розовой мокроты.
Аускультативные данные. Влажные хрипы в начале заболевания в нижних отделах легких, затем над всей поверхностью легких
Домашнее задание
Повторить пройденный материал по теме: «Диагностика острой сердечной недостаточности»
1.Конспект лекции;
2. Ключевые моменты диагностики внутренних болезней / под ред. Ж. Д. Кобалава - Москва: Российский университет дружбы народов, 2011. (196-197стр.)
3.Студент должен уметь рассказать о диагностика острой сердечной недостаточности:
-определение острой сердечной недостаточности, классификацию.
-этиологию острой левожелудочковой недостаточности.
- клинические проявления острой сердечной недостаточности.
-методы диагностики сердечной недостаточности.
4.Написать конспект, выписать ключевые симптомы.