Сколько денег выделяют поликлиникам за пациента за счет средств ОМС?




Некоторые биологические показатели нормы для среднего взрослого человека

Основные статьи: Пульс Артериальное давление Частота дыхательных движений Температура тела

  • Частота сердечных сокращений — 60—90 в минуту
  • Артериальное давление — в пределах 140/90 мм рт. ст.
  • Частота дыхательных движений — 16—18 в минуту
  • Температура тела — до 37 °C (в подмышечной впадине)

С точки зрения здоровья можно определить два уровня артериального давления:

  1. оптимальное: САД менее 120, ДАД менее 80 мм.рт.ст.
  2. нормальное: САД 120—129, ДАД 84 мм.рт.ст..

САД — систолическое артериальное давление. ДАД — диастолическое артериальное давление

 

Критерии общественного здоровья

  • Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни.
  • Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная.
  • Первичная инвалидность.
  • Показатели физического развития.
  • Показатели психического здоровья.

Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (например, в течение года).

 

Факторы здоровья

В психологии здоровья выделяется три группы факторов, влияющих на здоровье: независимые (предшествующие), передающие и мотиваторы.

  • Независимые: корелляции со здоровьем и болезнью наиболее сильны
    • Факторы, предрасполагающие к здоровью или болезни
      • Поведенческие паттерны; факторы поведения типа A (амбициозность, агрессивность, компетентность, раздражительность, мышечное напряжение, убыстренный тип деятельности; высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний) и B (противоположный стиль)
      • Поддерживающие диспозиции (напр., оптимизм и пессимизм)
      • Эмоциональные паттерны (напр., алекситимия)
    • Когнитивные факторы — представления о здоровье и болезни, о норме, установки, ценности, самооценка здоровья и т. п.
    • Факторы социальной среды — социальная поддержка, семья, профессиональное окружение
    • Демографические факторы — фактор пола, индивидуальные копинг-стратегии, этнические группы, социальные классы
  • Передающие факторы
    • Совладание с разноуровневыми проблемами
    • Употребление веществ и злоупотребления ими (алкоголь, никотин, пищевые расстройства)
    • Виды поведения, способствующие здоровью (выбор экологической среды, физическая активность)
    • Соблюдение правил здорового образа жизни
  • Мотиваторы
    • Стрессоры
    • Существование в болезни (процессы адаптации к острым эпизодам болезни).

Факторы физического здоровья:

  • Уровень физического развития
  • Уровень физподготовки
  • Уровень функциональной готовности к выполнению нагрузок
  • Уровень мобилизации адаптационных резервов и способность к такой мобилизации, обеспечивающие приспособление к различным факторам среды обитания.

При исследовании различий в здоровье мужчин и женщин Всемирная организация здравоохранения рекомендует использовать не биологические критерии, а гендерные, так как именно они наилучшим образом объясняют существующие различия. В процессе социализации поощряется отказ от самосохранительного поведения у мужчин, реализация рискогенного поведения, направленного на больший заработок; женщин ориентируют на сохранение здоровья как будущих матерей, однако при акценте на такое проявление здоровья, как внешняя привлекательность, вместо здорового функционирования могут возникать характерные женские нарушения — как правило, пищевые расстройства.

Разница в продолжательности жизни мужчин и женщин зависит от страны проживания; в Европе она достаточна, а в ряде стран Азии и Африки практически отсутствует, что в первую очередь связано с женской смертностью от обрезания половых органов, осложнений беременности, родов и плохо сделанных абортов.

Показано, что врачи предоставляют женщинам менее полную информацию об их заболевании, нежели мужчинам.

К факторам здоровья относятся доходы и социальный статус, социальные сети поддержки, образование и грамотность, занятость / условия работы, социальная среда, физическая среда, личный опыт и навыки сохранения здоровья, здоровое развитие ребенка, уровень развития биологии и генетики, медицинские услуги, гендер, культура.

 

Так, например, государство расходует:

 

  • на выхаживание одного ребенка с экстремально низкой массой тела – около 200 тысяч рублей;
  • на шунтирование каждого коронарного сосуда – более 100 тысяч рублей;
  • на установку одного сердечного клапана – около 200 тысяч рублей;
  • на пересадку почки каждому пациенту – 800 тысяч рублей.

 

Сколько денег выделяют поликлиникам за пациента за счет средств ОМС?

 

В поликлинике выдали талон, где написано, что расход средств ОМС на одного пациента в 2015 году - около 8 тыс. руб. А если превысить лимит, неужели придётся доплачивать из своего кармана?

Ответ редакции

Отвечает Светлана Малышева, директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области:

- С 1 января 2015 года медицинские учреждения обязаны информировать граждан о стоимости оказываемой медицинской помощи. В регионе эта программа действует с 1 сентября 2014-го - мы участвуем в пилотном проекте.

Возможно, поликлиника, куда пришла ваша читательница, решила сообщить пациентам о подушевом нормативе, на основании которого рассчитывают объём финансирования по программе ОМС. А та, в свою очередь, - часть программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам России.

Федеральный норматив по программе ОМС в 2015 году - 8260 руб. Сумма нужна для расчёта субвенции из федерального фонда ОМС в конкретный регион. Можно сказать, что это «общий котёл» на оказание медицинской помощи жителям Нижегородской области.

Реальные траты зависят от конкретных страховых случаев: кому-то помощь медиков требуется чаще, а кто-то вообще не обращается в больницы. Таким образом, расходы уравновешиваются.

В любом случае не беспокойтесь, что лечение станет платным: сколько бы раз вы ни обращались к доктору, помощь по программе ОМС оплатят из средств фонда.


Вся пресса за 22 января 2015 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Страховое право, Обязательное медицинское страхование

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2018-01-08 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: