Патопсихология.
Преподаватель Косых Гили Вячеславовна.
Шизофрения как ранее слабоумие – это психическое заболевание не установленной этиологии (происхождения), склонное к хроническому течению. Проявляющиеся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.
Основные симптомы шизофрении.
1. Аутизм – как волевое расстройство.
2. Апатия – эмоциональное расстройство, эмоциональная тупость, безразличие, инертность к жизненным побуждениям, парадоксально неадекватная эмоциональная реакция.
3. Интеллектуальное расстройство – это расстройство ассоциативного процесса, нарушения естественного логического мышления.
Соматические симптомы.
1. Узость аорты;
2. Малое капельное сердце;
3. Частое развитие туберкулеза;
4. Регрессивные сперматогенеза;!!!!!
5. Атрофические изменения в надпочечниках, щитовидной железе;
6. Явление инфантилизма;
7. При остром кататоническом возбуждении отек и набухание мозга.
Диагноз «шизофрения», на основании данных в макро и микроскопических исследований без учета клинической картины – не возможен.
Заслуживает внимания, как указание на аномалию развития, недоразвитие клеток коры полушарий. Наиболее часто патологическое изменение клеток коры головного мозга, может диагностироваться как склероз клеток.
С течением болезни все более и более диагностируется _____ нервных клеток.
В начале заболевания, почти при всех его типах течения, наблюдают падение веса. Кататоническое возбуждение, иногда сопровождается резким падением веса, восстанавливается при упокоении больного, поэтому нужно наблюдать снижение веса в определенный период длительности. Увеличение веса при нарастании психо.патологической симптоматики, считается не благоприятным прогнозом. При исследование крови обнаружены – лимфоцитоз, ____________, базафилия.
Дифференциальная диагностика
Шизофрении главным образом производится с олигофрении, __________ психозом (маниакально депрессивный), истерическими реакциями, проявления после эпителия энцефалита, сифилисом мозга, эпилепсия.
Наиболее часто начало шизофрении происходит от 15 до 25 лет (45,5%), от 25 до 35 лет (18,87%), от 30 – 55 лет (15,4%), от 35 – 40 лет (6,3%).
Чем раньше началось заболевание, тем тяжелее и хуже прогноз, чем позже, тем лучше прогноз и медленное течение.
Психопатические проявления шизофрении отличается большим разнообразием по своим особенностям. Они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные, отражают выпадение или извращение функций. Продуктивные (положительные) – это выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения.
Для шизофрении наиболее значимыми является своеобразные расстройства характеризующиеся изменением личности больного. Одним из них становиться – деперсонализация (расстройство самовосприятия).
1. деперсонализация - расстройство самовосприятия, собственные действия воспринимаются, как бы со стороны и сопровождаются ощущением не возможностью управлять ими. Она является симптомом и других типов расстройств – маниакально депрессивного психоза, панического расстройства, депрессии в тех случаях, когда явление деперсонализации не связаны с другими заболеваниями и продолжаются длительное время, то они классифицируются, как деперсонализационное расстройство или синдром при шизофрении.
Деперсонализаационный комплекс, может включать в себя следующие ощущения больного:
а) Ощущение частичного или полного исчезновения, стирание черт своей личности.
б) Исчезновение мелких эмоций.
в) Приглушение или полное исчезновение чувств к близким.
г) Окружающая обстановка, кажется «плоской», мертвой, притупленной.
д) Световосприятие сглаживается и окружающий мир кажется серым.
е) Идет отсутствие или притупление эмоциональной природы.
ж) Отсутствие или притупление восприятия произведений искусства и музыки.
з) Ощущение отсутствия мысли в голове.
и) Ощущение отсутствия или снижение памяти, при объективной ею сохранности.
к) В некоторых случаях, все кажется незнакомым и впервые видимым.
л) Притупление простых чувств: обиды, злобы, радости, сострадания.
м) Отсутствие понятия – настроение, его как бы не существует, поэтому в диагностики при проявлении плохого настроения – это хорошо.
н) Ощущение своего тела как автомата.
о) Потеря чувств вызванных на начальных этапах, мучает душевная болью
п) Существует ощущение замедленного течения или полной остановки времени.
р) Затруднение образного мышления.
с) Притупление или отсутствие болевой, тактильной, температурной, вкусовой, проприоцептивной реакции. Ощущение веса, голода или насыщения, отсутствует чувство необходимости сна.
Длительная деперсонализация является мучительным состоянием, часто приводит к суициду.
Помимо деперсонализации, проявляются следующие виды синдромов:
2. Синдром психического автоматизма. (Кандинского - Клерамбо)
Это одна из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома, включающая в себя бредовые идеи и воздействие (психического и физического характера), и явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления).
3. Формы бреда.
а) Бред воздействия – характеризуется утверждениями больных о том, что их действия исходят от чужой воли, а тело и процессы в нем являются объектом воздействия других людей. Различают бред психологического воздействия – это гипноз, телепатия. Бред физического воздействия – это воздействие космических лучей и т.п. Часто эти виды бреда сочетаются у одного больного. Психологическая или физиологическая его деятельность, как бы навязана из вне и носит насильственный характер. Существует бред благожелательного воздействия, содержит идею воздействия на больного внешних сил с целью его перевоспитания, укрепления воли, улучшения настроения, обогащения знаний и опыта, изменение его жизни в благоприятном направлении.
б) Бред преследования (в быту мания преследования). Это психическое расстройство, страдающий которым необоснованно убежден в том, что определенное лицо или группу лиц преследуют его. Шпионят, мучают, издеваются, хотят обокрасть, убить и т.д. В качестве преследователей, могут выступать соседи, сослуживцы, тайные организации и т.д.
Страдающие бредом преследования пишут множество жалоб в различные инстанции, так же бред преследования вызывает у больного недоверчивость, ревность, замкнутость, самоизоляцию, приступы агрессии. Больные данной группой бреда не считают себя не здоровыми и утрачивают критическое восприятие своего бреда. Разубеждение больного считается бесполезным и не желательным, поскольку он может отнести разубеждающего к агентам «врагов». В особых тяжелых случаях больной может представлять опасность, как для себя, так и для окружающих.
в) Бред отношения – это убеждение пациента в том, что происходящие события вокруг него каким - то образом связаны с ним. О характере такой связи он ни чего определенного пока не знает, может только догадываться, но он чувствует эмоциональную составляющую этих отношений (угроза, нечто не приятное и т.д.).
Содержание бредового отношения связанно с преобладанием настроения пациента. Если настроение тревожно – боязливое, он предполагает недоброжелательное, если подавленное, обвиняющее, осуждающее, если же приподнятое, благожелательное отношение.
4. Шизофазия (фазис - речь) – это речевая разорванность. Синдром психического расстройства, нарушение структуры речи, при котором в отличие от речевой бессвязности (невнятности, поток не связанных слов) фразы строятся правильно, однако не несут ни какой смысловой нагрузки, а содержание = бред.
Для шизофазии характерна повышенная речевая активность, речевой напор, а так же симптом монолога. Характеризуется речевой неистощимостью и отсутствием в потребности собеседника. Как правило, этот симптом сочетается с внешней порядочностью и доступностью для отношения. Чаще всего, проявляется в параноидальной форме шизофрении.
5. Стереотипия - устойчивое бесцельное повторение движений, слов, фраз, действия при стереотипии могут быть как простыми, например, раскачивание из стороны в сторону, так и сложными, например, маршировка на месте, но каждый раз повторяются без изменений.
(7.1.,7.2.) Семантическая афазия и амнезия амнестическая.
1) Нарушение речи и связанных с ней ________ (речь, письмо). Возникает преимущественно при лево - полушарной мозговой недостаточности. Здесь можно видеть обе, названные ранее афазии (полное или частичная утрата понимания речи). Обе названные формы (7.1.,7.2.). А так же аграфию (потеря способности писать) и алексию (нарушение чтения или не возможность овладением чтением).
2) Поражение суб – доминантного (правое) полушария, может приводить к возникновению ряда речевых симптомов, к которым относятся: трудности понимания вербально представленных (речь) наглядно – пространственных отношений (над, под, справа, слева). Кроме того, при правополушарных очагах имеют место пропуски и замены ударных гласных в словах.
3) Пространственная организация движений. Нарушается преимущественно при левосторонней локализации патологического процесса и не зависит от того, какой рукой выполняется заданное движение.
6. Негативизм. Симптом характерен и для кататонического воздействия и для кататонического ступора. Негативизм, может быть активным и пассивным.
6.1. Активный отличается тем, что больные делают все наоборот, о чем бы их не попросили. Например, когда просят подать ручку – прячет ее, просят повернуться – отворачиваются.
6.2. Пассивный больной не выполняет ни каких просьб, то есть остается в прежнем положении и на прежнем месте.
7. Мутизм (немой, безгласный). Это состояние, когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими. При мутизме отсутствует ответная, так и способная речь. При этом способность распознавать и понимать нужную речь сохраняется.
Мутизм является симптомом психомоторного расстройства и может наблюдаться после сотрясения и ушиба мозга, тяжёлой психической травмы (пожар, гибель близких и т.д.).