Приложение N 2
к Правилам заполнения бланков одобрения
типа транспортного средства, одобрения типа
шасси, уведомления об отмене документа,
удостоверяющего соответствие техническому
регламенту, свидетельства о безопасности
конструкции транспортного средства и
свидетельства о соответствии транспортного
средства с внесенными в его конструкцию
изменениями требованиям безопасности
Форма бланка одобрения типа шасси
| ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ (1) | |||||||||||||||||
 (2)
| |||||||||||||||||
| (учетный номер бланка) | |||||||||||||||||
| N | (3) | ||||||||||||||||
| Срок действия с ____________ по ____________ (4) | |||||||||||||||||
| ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ (5) | |||||||||||||||||
| (полное и сокращенное наименование, | |||||||||||||||||
| адрес, номер, окончание срока | |||||||||||||||||
| действия аттестата аккредитации) | |||||||||||||||||
| ШАССИ (6) | |||||||||||||||||
| МАРКА | |||||||||||||||||
| КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ | |||||||||||||||||
| ТИП | |||||||||||||||||
| МОДИФИКАЦИИ | |||||||||||||||||
| КАТЕГОРИЯ | |||||||||||||||||
| ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС | |||||||||||||||||
| ВАРИАНТ ИЗГОТОВЛЕНИЯ (указать из перечисленных: шасси с кабиной и двигателем, автобусное шасси без кузова для автобусов рамной конструкции, автобусное шасси без кузова для автобусов каркасной конструкции, грузовое шасси без кабины для изготовления транспортных средств со специальной кабиной, грузовое шасси с частично собранной кабиной (без задней стенки), шасси с передней частью кабины для изготовления автомобилей-домов, передняя часть шасси без кабины для изготовления автомобилей-домов, шасси прицепа) | |||||||||||||||||
| ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС | |||||||||||||||||
| ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС | |||||||||||||||||
| ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС | |||||||||||||||||
| СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС | |||||||||||||||||
| ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС | |||||||||||||||||
| соответствуют требованиям технического регламента Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств" по перечню требований в соответствии с приложением N 2 к настоящему ОДОБРЕНИЮ ТИПА ШАССИ. (7) Действие данного ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ распространяется на серийно выпускаемую продукцию/партию незавершенных транспортных средств (шасси) в количестве....... шт. с идентификационными номерами (VIN) с........ по......... (8) Данное ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ без приложений недействительно. Приложение N 1. Общие характеристики шасси Приложение N 2. Перечень документов, явившихся основанием для оформления ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ Приложение N 3. Описание маркировки шасси Приложение N 4. Общий вид шасси на... страницах (9) ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (10) | |||||||||||||||||
| Руководитель органа по сертификации | (11) | ||||||||||||||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||
| Дата оформления | "____" _______________ (12) | ||||||||||||||||
| ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ УТВЕРЖДЕНО. (13) | |||||||||||||||||
| Внесена запись в реестр за N _______ от _____________________ (14) | |||||||||||||||||
| Руководитель (заместитель руководителя) | |||||||||||||||||
| (15) | |||||||||||||||||
| (наименование уполномоченного органа государственного управления) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||||||||
(дополнительный лист)
| Стр. | ||||||
| Одобрение типа шасси N | ||||||
| (учетный номер бланка) | ||||||
| Приложение N 1 | Стр. | |||||||||||
| к одобрению типа шасси N | ||||||||||||
| ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ШАССИ | ||||||||||||
| Количество осей/колес (только для транспортных средств категории O) | ||||||||||||
| Колесная формула/ведущие колеса (за исключением транспортных средств категории O) | ||||||||||||
| Схема компоновки транспортного средства (за исключением транспортных средств категории O) | ||||||||||||
| Расположение двигателя | ||||||||||||
| Тип кузова/количество дверей (только для транспортных средств категорий M и О) | ||||||||||||
| Кабина (только для транспортных средств категории N) | ||||||||||||
| Габаритные размеры, мм - длина - ширина - высота | ||||||||||||
| База, мм | ||||||||||||
| Колея передних/задних колес, мм | ||||||||||||
| Масса шасси в снаряженном состоянии, кг | ||||||||||||
| Технически допустимая максимальная масса транспортного средства, кг | ||||||||||||
| Технически допустимая максимальная масса, приходящаяся на каждую из осей транспортного средства, начиная с передней оси, кг | ||||||||||||
| Описание гибридного транспортного средства: предусмотрена или не предусмотрена подзарядка от внешнего источника; предусмотренные режимы работы (перечислить): только двигатель внутреннего сгорания, только электродвигатель, совмещенный (краткое описание этого режима работы) | ||||||||||||
Двигатель внутреннего сгорания (марка, тип) - количество и расположение цилиндров - рабочий объем цилиндров, см  - степень сжатия - максимальная мощность, кВт (мин.  ) - максимальный крутящий момент, Н-м (мин. ) Топливо
| ||||||||||||
| Система питания (тип) Карбюратор (тип, маркировка) Блок управления (маркировка) ТНВД (тип, маркировка) Форсунки (тип, маркировка) Нагнетатель воздуха (тип, маркировка) Воздушный фильтр (тип, маркировка) Глушители шума впуска (маркировка) - 1 ступень - 2 ступень - 3 ступень | ||||||||||||
| Система зажигания (тип) Распределитель (маркировка) Коммутатор (маркировка) Катушка (модуль) зажигания (маркировка) Свечи (маркировка) | ||||||||||||
| Система выпуска и нейтрализации отработавших газов Нейтрализаторы (маркировка) - 1 ступень - 2 ступень Глушители (маркировка) - 1 ступень - 2 ступень - 3 ступень Фильтр твердых частиц | ||||||||||||
| Электродвигатель электромобиля (марка, тип) Рабочее напряжение, В Максимальная 30-минутная мощность, кВт | ||||||||||||
| Устройство накопления энергии Батарея (марка, тип) Электрохимическая пара Количество элементов Масса, кг Рабочее напряжение, В Емкость, А-ч Место расположения Конденсатор (марка, тип) Энергоемкость, Дж Маховик / генератор (марка, тип) Запас хода, км | ||||||||||||
| Трансмиссия Электромашина (марка, тип) Рабочее напряжение, В Максимальная 30-минутная мощность, кВт Сцепление (марка, тип) Коробка передач (марка, тип) число передач и передаточные числа Раздаточная коробка (тип) число передач и передаточные числа Главная передача (тип) - передаточное число - передаточное число промежуточной передачи | ||||||||||||
| Подвеска Передняя (описание) Задняя (описание) | ||||||||||||
| Рулевое управление (описание) - рулевой механизм (тип) | ||||||||||||
| Тормозные системы Рабочая (описание) Запасная (описание) Стояночная (описание) Вспомогательная (износостойкая) (описание) | ||||||||||||
| Шины - обозначение размера - индекс несущей способности для максимально допустимой нагрузки - обозначение категории скорости | ||||||||||||
| Оборудование шасси | ||||||||||||
| Руководитель органа по сертификации | ||||||||||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||||
| (учетный номер бланка) | ||||||||||||
| Приложение N 2 | Стр. | ||||||||||||
| к одобрению типа шасси N | |||||||||||||
| Перечень документов, явившихся основанием для оформления ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ | |||||||||||||
| Элементы объектов технического регулирования, в отношении которых установлены требования безопасности | Наименование и происхождение документа, подтверждающего соответствие | Номер документа и дата выпуска | |||||||||||
| Допускается установка шин, соответствующих критериям размерности, минимально допустимого индекса нагрузки, минимальной скоростной категории и имеющих отличные от указанных подтверждающие соответствие документы, при наличии на шинах маркировки по Правилам ООН N 30 или 54, а также по Правилам ООН N 117 при условии представления в орган по сертификации информации об указанной маркировке. | |||||||||||||
| Руководитель органа по сертификации | |||||||||||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||
| (учетный номер бланка) | |||||||||||||
| Приложение N 3 | Стр. | ||||||||||||||||||||||||
| к одобрению типа шасси N | |||||||||||||||||||||||||
| ОПИСАНИЕ МАРКИРОВКИ ШАССИ | |||||||||||||||||||||||||
| 1. Место расположения и форма единого знака обращения на рынке государств - членов Таможенного союза: 2. Место расположения таблички изготовителя: 3. Место расположения идентификационного номера: 4. Структура и содержание идентификационного номера (номеров) шасси: | |||||||||||||||||||||||||
| Руководитель органа по сертификации | |||||||||||||||||||||||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||||||||||
| (учетный номер бланка) | |||||||||||||||||||||||||
| Приложение N 4 | Стр. | |||||||||
| к одобрению типа шасси N | ||||||||||
| ОБЩИЙ ВИД ШАССИ | ||||||||||
| (учетный номер бланка) | ||||||||||
Приложение N 3. Форма бланка уведомления об отмене документа, удостоверяющего соответствие техническому регламенту Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств"
Приложение N 3
к Правилам заполнения бланков одобрения
типа транспортного средства, одобрения типа
шасси, уведомления об отмене документа,
удостоверяющего соответствие техническому
регламенту, свидетельства о безопасности
конструкции транспортного средства и
свидетельства о соответствии транспортного
средства с внесенными в его конструкцию
изменениями требованиям безопасности
Форма бланка уведомления об отмене документа, удостоверяющего соответствие техническому регламенту Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств"
| ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ УВЕДОМЛЕНИЕ ОБ ОТМЕНЕ ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО СООТВЕТСТВИЕ ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГЛАМЕНТУ ТАМОЖЕННОГО СОЮЗА "О БЕЗОПАСНОСТИ КОЛЕСНЫХ ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ" (1) | ||||||||||||||||||||||
| (2)
| ||||||||||||||||||||||
| (учетный номер бланка) | ||||||||||||||||||||||
| (3) | ||||||||||||||||||||||
| (вид документа, удостоверяющего соответствие) | ||||||||||||||||||||||
| N | (4) | |||||||||||||||||||||
| Срок действия с ____________ по ____________ (5) | ||||||||||||||||||||||
| ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ (6) | ||||||||||||||||||||||
| (полное и сокращенное наименование, | ||||||||||||||||||||||
| адрес, номер, окончание срока | ||||||||||||||||||||||
| действия аттестата аккредитации) | ||||||||||||||||||||||
| В связи с | (7) | |||||||||||||||||||||
| (описание причин отмены документа) | ||||||||||||||||||||||
| (8) | ||||||||||||||||||||||
| (вид документа, удостоверяющего соответствие) | ||||||||||||||||||||||
| (9) | ||||||||||||||||||||||
| МАРКА | ||||||||||||||||||||||
| КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ | ||||||||||||||||||||||
| ТИП | ||||||||||||||||||||||
| ШАССИ | ||||||||||||||||||||||
| МОДИФИКАЦИИ | ||||||||||||||||||||||
| КАТЕГОРИЯ | ||||||||||||||||||||||
| ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС | ||||||||||||||||||||||
| ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС | ||||||||||||||||||||||
| ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС | ||||||||||||||||||||||
| СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС | ||||||||||||||||||||||
| ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС (только при применении процедуры, предусмотренной пунктом 36 технического регламента) | ||||||||||||||||||||||
| с " ____ " ________________ г. ОТМЕНЕНО. (10) | ||||||||||||||||||||||
| Руководитель органа по сертификации | (11) | |||||||||||||||||||||
| (подпись) | (инициалы, фамилия) | |||||||||||||||||||||
| Дата оформления | "____" _______________ (12) | |||||||||||||||||||||
| Внесена запись в реестр за N _______ от _____________________ (13) | ||||||||||||||||||||||
| Руководитель (заместитель руководителя) | ||||||||||||||||||||||
| (14) | ||||||||||||||||||||||
| (наименование уполномоченного органа государственного управления) | (подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||||||||||||||
(дополнительный лист)
| Стр. | |||||||||
| Уведомление об отмене документа | , | ||||||||
| удостоверяющего соответствие техническому регламенту | |||||||||
| Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств", | |||||||||
| N | |||||||||
| (учетный номер бланка) | |||||||||