Анатомо-физиологическое обоснование массажа, механизм его действия на организм человека.

В человеческом организме все органы и функциональные системы взаимосвязаны и представляют собой единое целое. Ни одну часть тела, ни один орган, особенно вовлечённый в патологический процесс, нельзя рассматривать изолированно. Режим этой сложной и многообразной деятельности организма во многом зависит от всевозможных раздражителей. Первой воспринимает раздражения из окружающе­го мира наша кожа. Она представляет собой обширное рецепторное поле, является периферической частью анализатора.

Каждому поступающему извне раздражению соответствует свой вид кожной рецепции. Их всего четыре — холодовая, тепловая, болевая и тактильная. Прикосновение, давление массажа мы ощущаем благодаря тактильной рецепции.

Кожа является первым непосредственным объектом массиро­вания. Масса ее достаточно велика. Она составляет около 20% от массы тела. Функции кожи многообразны — защитная, терморе­гуляционная, дыхательная, обменная. Железы кожи вырабаты­вают пот, кожное сало; она активно участвует в синтезе витами­нов, а также в общем обмене веществ — водном, солевом, белко­вом, углеводном, жировом и т.д.

В коже расположена разветвленная сеть нервов, лимфатиче­ских и кровеносных сосудов (капилляров). Кожа участвует в ре­гуляции кровообращения, в случае необходимости уменьшая или усиливая приток крови к органам.

Влияющим на организм моментом массажа является механиче­ское раздражение тканей специальными приемами (поглаживание, растирание, разминание и т.д.). Их многообразие позволяет приме­нять различные воздействия в самом широком диапазоне — от очень слабых до достаточно сильных. Воздействие на ткани приемами мас­сажа вызывает возбуждение рецепторов. Они распределены по всему телу. Это рецепторы кожи, рецепторы мышечно-суставного чувства (проприорецепторы), рецепторы внутренних органов (интерорецепторы), рецепторы, приходящие в возбуждение при изменении дав­ления на органы и стенки сосудов (барорецепторы).

Механическое раздражение в виде массажа вызывает деформа­цию нервных окончаний кожи. Возникшие в ней нервные импуль­сы со скоростью до 60 метров в секунду поступают в центральную нервную систему. Следовательно, энергия массажных манипуля­ций превращается в энергию нервного возбуждения, что является начальным звеном цепи нервно-рефлекторных реакций в механиз­ме действия массажа на организм. Возбуждения рецепторов в фор­ме центростремительных (афферентных) импульсов передаются по чувствительным путям в центральную нервную систему (спинной мозг, мозжечок, функциональные образования ствола головного мозга и др.), далее достигают коры больших полушарий головного мозга, где синтезируются в общую сложную реакцию и вызывают различные функциональные сдвиги в организме.

Известный датский физиолог Август Крог (1874— 1949) доказал, что под влиянием массажа (особенно разминания) количество работающих капилляров увеличивается в несколько десятков раз (от 9 до 140), в результате чего убыстряется ток крови. Это, в свою очередь, способствует уменьшению содержания молочной кис­лоты в мышцах и выведению органических кислот.

Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Она находится в состоянии непрерывного обмена с кровью и тка­нями. Общее количество лимфатических сосудов во много раз пре­вышает количество кровеносных сосудов. Лимфатическая система представляет собой совокупность межклеточных щелей, которые, соединяясь, образуют лимфатические капилляры, переходящие в более крупные сосуды. Лимфатические сосуды проходят через лимфатические узлы, где и происходит образование лимфоцитов, играющих важную роль в борьбе с инфекционными микробами. Движение лимфы в лимфатической системе совершается в одном направлении — от тканей к большому грудному протоку, который расположен примерно в области сердца. В этом же направлении следует выполнять и манипуляции общего массажа. При сегмен-тарно-рефлекторном массаже ход лимфотока не учитывается.

Движение лимфы совершается крайне медленно. Она прохо­дит через грудной проток всего 6 раз в сутки, тогда как полный оборот крови совершается за 20—25 секунд. Русский физиолог В. Штанге отмечал, что скорость тока даже в крупных лимфати­ческих сосудах достигает не более 4 миллиметров в секунду, а пос­ле массажа она может увеличиться в 8 раз. Массаж, ускоряя дви­жение лимфы, с одной стороны, увеличивает приток питательных веществ к тканям, а с другой — освобождает клетки от продуктов обмена и распада.

Благотворно сказывается массаж на функциях суставов и су­хожильно-связочного аппарата — его эластичность и подвиж­ность улучшаются.

Массаж благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему: усиливает кровоснабжение сердечной мышцы, повышает ее со­кратительную способность, устраняет застойные явления в малом и большом круге кровообращения, стимулирует обменные про­цессы в клетках, увеличивает возможность поглощения тканями кислорода, то есть активно влияет на газо-, минеральный и бел­ковый обмены. Все это положительно сказывается на функциях внутренних органов и жизнедеятельности организма, нормали­зует иммунитет.

Общеукрепляющее воздействие оказывает массаж на мышеч­ную систему. Под его влиянием нормализуются тонус и эластич­ность мышц, улучшается их сократительная функция, возрастает сила, повышается работоспособность. Массаж способствует предупреждению трофических расстройств, атрофии мышц на стороне поврежденного нерва (например, при дизартриях).

Массаж оказывает разностороннее влияние на организм и преж­де всего на нервную систему, а она координирует жизнедеятель­ность всех других систем организма, обеспечивая тем самым его це­лостность. Нервная система координирует метаболические про­цессы, кровообращение, лимфоток, контролирует работу мышц и так далее, что в свою очередь влияет на состояние и деятель­ность нервной системы.

Массажем, в зависимости от методики воздействия и выбора приемов, можно изменять функциональное состояние центральной нервной системы. Одни приемы (поглаживание, легкое растира­ние) действуют на человека успокаивающе, другие (глубокое расти­рание, разминание, ударные приемы) вызывают возбуждение.

Влияние массажа на нервную систему зависит также от интен­сивности и продолжительности воздействия на тело человека. Ко­роткий энергичный массаж возбуждает, а длительный спокойный вызывает торможение в нервных центрах и даже сон. Однако сле­дует помнить о том, что, применяя энергичные приемы массажа, нельзя допускать болевых ощущений. Болевые раздражители реф-лекторно вызывают неблагоприятные вегетативные реакции, ко­торые могут сопровождаться повышением содержания адреналина и сахара в крови, артериального давления и свертываемости крови.

Таким образом, в основе механизма воздействия массажа ле­жат сложные взаимообусловленные рефлекторные процессы, ре­гулируемые высшими отделами центральной нервной системы. В результате массажа в организме возникают различные реак­ции. Они не являются самостоятельными, а представляют собой генерализованную реакцию рефлекторного характера, благодаря которой происходит мобилизация защитных и приспособительных сил организма, приводящих к нормализации его функции при самых различных нарушениях, в том числе и речевых.

Черепно-мозговые нервы, участвующие в акте говорения*

Знание неврологических основ логопедии позволяет педаго­гам-логопедам глубже понять сущность и этиологию дефекта ре­чи у ребенка, избежать диагностических ошибок, способствует выбору наиболее эффективных систем коррекции, в том числе и массажа.

Нервная система человека условно делится на две основные части — соматическую и вегетативную. В них различают цент­ральный отдел (головной и спинной мозг) и периферический (черепные и спинномозговые нервы). Каждый нерв — это сово­купность отростков нервных клеток (волокон). Они делятся на двигательные (эфферентные) и чувствительные (афферентные).

Двигательные нервные волокна иннервируют соматическую мускулатуру. Они оканчиваются непосредственно в мышце, куда и передают импульс. Двигательные волокна черепно-мозговых нервов начинаются от двигательных ядер ствола головного мозга.

От головного мозга отходят двенадцать пар черепно-мозговых нервов.

Но в моторном акте (акте говорения) непосредственное учас­тие принимают только пять пар:

• V пара — тройничный нерв;

• VII — лицевой;

• IX — языкоглоточный;

• X — блуждающий;

• XII — подъязычный.

Тройничный нерв (V пара) — смешанный, так как осуществляет двигательную и чувствительную иннервацию.

Первая, верхняя ветвь тройничного нерва называется «глазнич­ный нерв». Он выходит из черепа через верхнюю глазничную щель и осуществляет чувствительную иннервацию кожи лба, передней волосистой части головы,

* Акт говорения — здесь: моторный аспект акта речи.

верхнего века, внутреннего угла глаза, спинки носа, глазного яблока, слизистой оболочки верхней час­ти носовой полости.

Вторая ветвь тройничного нерва называется «верхнечелюст­ной нерв». Он выходит из черепа через круглое отверстие в обла­сти щеки под скуловой костью и иннервирует кожу нижнего ве­ка, наружного угла глаза, верхней части щеки, верхней губы, верхней челюсти и ее зубов, слизистой оболочки нижней части носовой полости.

Третья ветвь тройничного нерва называется «нижнечелюстной нерв». Он выходит через овальное отверстие нижней челюсти и ин­нервирует кожу нижней части щеки, нижнюю губу, нижнюю че­люсть и ее зубы, подбородок, слизистую оболочку щек, нижней части ротовой полости и языка. В состав третьей ветви тройнич­ного нерва входят также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы, которые осуществляют произвольные дви­жения нижней челюсти.

Определить объем движения и силу мышц, иннервируемых двига­тельными волокнами тройничного нерва, поможет следующий тест.

Нужно положить пальцы обеих рук на область жевательных и височных мышц ребенка и попросить его воспроизвести жева­тельные движения. На пораженной стороне жевательные мыш­цы напрягаются слабее. Визуально отмечается отклонение ниж­ней челюсти при открывании рта. Снижение функции этих не­рвов влечет за собой вялость мышц челюсти, вследствие чего рот у ребенка широко не открывается, губы плотно не смыкаются, он медленно пережевывает пищу.

Лицевой нерв (VII пара) — двигательный. Волокна лицевого нерва, выходя из черепа, разделяются на ряд веточек, иннервирующих мимические мышцы — основную мускулатуру ли­ца, и мышцы ушных раковин. (К лицевому нерву после выхода его корешка из мозга присоединяются волокна иннервации слезо-, слюноотделения и вкусового анализатора.)

Установить функциональное состояние верхних ветвей лице­вого нерва можно при помощи тестов, определяющих объем и си­лу отдельных мышц лица. Нужно предложить ребенку:

• поднять и нахмурить брови (в норме складки на лбу должны быть выражены равномерно, а брови смещены к средней линии);

• закрыть, а затем зажмурить глаза (в норме они закрываются
и зажмуриваются равномерно);

• закрывать и открывать глаза поочередно (левый глаз открыт — правый закрыт, затем наоборот).

О поражении верхних ветвей лицевого нерва свидетельствуют сле­дующие признаки: неравномерность глазных щелей, невозможность морщить лоб, поднимать и нахмуривать брови, зажмуривать глаза с си­лой. Иногда наблюдается неполное смыкание век (лагофтальм).

Чтобы установить функциональное состояние нижних ветвей лицевого нерва, надо определить объем и силу отдельных мышц лица. Это в основном осуществляется при помощи трех тестов. Ребенку нужно предложить:

• оскалить зубы;

• надуть щеки;

• посвистеть («задуть свечу»).

Там, где отмечается периферический парез лицевого нерва, очевидно сглаживание носогубной складки, рот перетянут в про­тивоположную (здоровую) сторону. При надувании щек на пора­женной стороне щека «парусит» (т. е. менее напряжена).

Языкоглоточный (IX пара) и блуждающий (X пара) нервы — не­рвы смешанного порядка. Исследуются они одновременно, так как совместно обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию мышц глотки (при актах глотания и чихания, кашлевом и рвотном рефлексах), гортани, надгортанника, мягкого неба (при фонации).

Двигательные волокна этих нервов иннервируют поперечно-по­лосатые мышцы мягкого неба, сжиматели глотки, все мышцы горта­ни. (Двигательные волокна языкоглоточного нерва самостоятельно иннервируют лишь шилоглоточную мышцу, а двигательные волокна блуждающего нерва — мышцы мягкого неба и голосовых связок.)

Функция этих нервов имеет очень важное жизненное значе­ние. Функциональное состояние их двигательных волокон ис­следуют, оценивая характер сокращения мышц мягкого неба, глотательных движений, фонации.

Чтобы определить характер сокращения мышц мягкого неба у ре­бенка, его просят произнести звук Э, сначала медленно, а затем не­сколько раз отрывисто, широко открыв рот, как при произнесении зву­ка А. Если поражение нервов мягкого неба отсутствует, то маленький

язычок, расположенный посередине небных дужек, несколько подни­мается вверх. Затем, исключив (т.е. установив, отсутствует или присут­ствует) носовой оттенок голоса, следует понаблюдать, как ребенок про­глатывает жидкую и твердую пищу. Поражение одного языкоглоточного нерва проявляется слегка заметными расстройствами глотания.

При одностороннем поражении блуждающего нерва небная занавеска на стороне пареза несколько опущена, а маленький язычок отклоняется в противоположную (здоровую) сторону. Одновременно у ребенка наблюдается изменение голоса (гнуса­вость, охриплость), слегка нарушается глотание и возникает поперхивание во время еды; иногда жидкая пища попадает в нос. При двустороннем поражении блуждающего нерва эти симпто­мы выражены в резкой степени. Особенно сильно проявляется нарушение глотания (дисфагия). Небный и глоточный рефлексы отсутствуют. (Полное двустороннее выпадение функции блужда­ющего нерва приводит к смерти.)

Подъязычный нерв (XII пара) — в основном двигательный нерв, он иннервирует мышцы языка. Поражение нерва или его ядра в стволе головного мозга вызывает периферический парез соответ­ствующей половины языка. При этом наблюдаются атрофия мышц языка (истончение его паретичной половины), гипотония (язык тонкий, распластанный, удлиненный), отклонение языка при высовывании изо рта в сторону пареза, фибриллярные по­дергивания. Движения языка в пораженную сторону ограничены или невозможны (наблюдается дизартрия).

Подъязычный нерв иннервирует поперечно-полосатые мыш­цы языка и, в частности, подбородочно-язычные мышцы, при помощи которых язык возможно высовывать изо рта вперед.

Определение силы и объема движения языка производят при его высовывании вперед, движениях в стороны и вверх. При од­ностороннем поражении подъязычного нерва кончик языка де-виирует в сторону пораженного нерва. Это обусловлено действи­ем одной из мышц языка (мышца, выдвигая язык вперед, откло­няет его в пораженную сторону).

При одностороннем парезе подъязычного нерва в речи ребен­ка присутствует некоторая замедленность (дизартрия). Двусто­роннее поражение подъязычного нерва приводит к глоссоплегии и анартрии, при этом затруднен прием твердой и жидкой пищи.