Памятка для родителей детей, которые принимают антикоагуляты.
Антикоагулянты – это препараты, которые разжижают кровь. Применяются в основном, чтобы предотвратить образования тромбов или остановить их рост, если тромбы уже есть.
Тромбы могут замедлить или остановить ток крови в определенном сосуде, который несет кровь к органу. А это в свою очередь может приводить к инфарктам или инсультам, что является смертельно опасно или может приводить к инвалидности.
Именно поэтому очень важно следить за четким выполнением рекомендаций вашего врача.
Контроль и ответственность со стороны мамы в данном вопросе очень высока.
Выделяются следующие классы препаратов:
Кумарины (например, Маркумар, варфарин ®, Falithrom ®, ® и Marcuphen Sintrom ®):
Желаемый антикоагулянтный эффект начинается не ранее чем через два три дня. Эти препараты принимаются только в виде таблеток
Гепарины: В отличие от кумаринов вступает в силу немедленно и не допускает возникновения и прогрессирования тромба. Гепарин вводится только в вену или подкожно.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин - ASS):
Наряду с его противовоспалительным и болеутоляющим действием аспирин также имеет свойство препятствовать коагуляции. Прием ASS снижает способность кровяных телец присоединяться к грубым местам сосудистых стенок.
Показания к терапии антикоагулянтами
o Протезированные клапаны сердца
o Протезированные кровеносные сосуды
o Некоторые этапные операции на сердце (наложение системно-легочного анастомоза, операции Гленна, Фонтена и.т.д.)
o Легочная гипертензия (повышенное давление в сосудах легких вашего малыша)
o Профилактика ТЭЛА (тромбоэболии легочной артерии)
o Профилактика тромбоза и тромбоэмболии после инфаркта миокарда
o Профилактика тромбоза и тромбоэмболии при мерцательной аритмии
o
! Показания выставляются только вашим лечащим врачом. Не применяйте препараты самостоятельно.
Как контролировать?
Необходимо регулярно 1 раз в 2 недели проверять свертываемость крови, и в зависимости от результатов теста будет корректироваться доза принимаемого препарата.
Есть два варианта, как вы можете контролировать свертываемость крови вашего ребенка:
- Сдать анализ крови из вены в поликлинике по месту жительства или в любом платном центре - этот анализ крови называется коагулограмма.
- Контролировать с помощью прибора “Коагучек” в домашних условиях. Здесь нужна всего маленькая капля крови из пальчика. Если вашему ребенку нужно принимать антикоагулянты длительно или пожизненно – то возможно это лучший вариант для вашего малыша.
Лечащим врачом определяется индивидуальный «коридор», в пределах которого должна находиться свертываемость именно у вашего ребенка. Этот коридор определяется исходным заболеванием и особенностями организма.
Важно, чтобы Вы осознали, что выход за пределы «коридора» как в ту, так и в другую сторону, нежелателен, так как:
Если свертываемость будет выше определенного Вам коридора, растет риск тромбозов.
Если свертываемость падает ниже Вашего коридора, повышается риск кровотечений.
Терапевтический коридор: по МНО – 2,5-3,5
Меньше 2,5 – повышенный риск тромбоза
Выше 4,0 – повышенный риск кровотечения
Контроль свертываемости рекомендуется делать чаще:
o когда меняется сопутствующая терапия
o при простудном или любом другом заболевании
o при смене климата
o при смене привычной диеты
o при смене привычного образа жизни
Предостережение: ЛЮБОЕ ОТКЛОНЕНИЕ МНО ОТ РЕКОМЕНДОВАННЫХ ЗНАЧЕНИЙ И ИЗМЕНЕНИЕ СХЕМЫСОГЛАСОВАННОЙ ТЕРАПИИ ДОЛЖНО БЫТЬ ОБСУЖДЕНО С ЛЕЧАЩИМ ВРАЧОМ!!!
Полная суточная доза варфарина (маркумара) должна приниматься в один прием (доза фенилина разбивается на 2 приема), в одно и то же время. Принимать препарат лучше вечером, это позволит вам при утреннем контроле скорректировать вечернюю дозу.
Для наступления полного эффекта от приема варфарина (кумадин) требуется обычно 2 дня, Маркумара (Фенпрокумона) 3 дня. Столько же продолжается действие принятой дозы препарата.
Запомните! ЭТО ВАЖНО:
o Каждый ребенок индивидуален. Нет двух одинаковых реакций на определенную дозу антикоагулянтов. Доза, которая подходит именно вашему малышу зависит от его заболевания и от реакции организма на препарат.
o Независимо от того, какой антикоагулянт Вам назначен, необходимо регулярно проверять свертываемость крови, и в зависимости от результатов теста будет корректироваться доза препарата.
o Сообщите всем врачам, стоматологам, фармацевтам и другим медицинским работникам, которые оказывают Вам помощь, о том, что ваш ребенок принимает антикоагулянты. Желательно носить при себе "Карточку пациента, принимающего антикоагулянты" или специальный браслет с указанием того, что Вы принимаете антикоагулянты!
o По возможности нужно избежать внутримышечных уколов, т.к. это может привести к большим гематомам. Всегда можно подобрать лекарства для приема внутрь или внутривенно. Разрешено применение внутривенных и подкожных инъекций.
o Не принимайте аспирин или препараты, содержащие аспирин, не посоветовавшись с врачом. Употребление лекарств этой группы совместно с антикоагулянтами может вызвать кровотечение. Обсудите с лечащим врачом, какой препарат ваш ребенок может принимать в качестве обезболивающего
o По возможности н е принимайте никаких дополнительных препаратов, влияющих на свертываемость крови, не посоветовавшись
с врачом (список см ниже)
o Алкоголь может влиять на показатели свертываемости. Малые дозы, вероятно, не нанесут вреда, но в больших дозах и при резкой смене режима потребления он значительно повышает риск кровотечения.
o Некоторые продукты содержат витамин К и могут снизить эффект антикоагулянтов. Это в основном капуста, зеленые овощи (шпинат, укроп, петрушка, салат, помидоры...), спаржа, авокадо, субпродукты, горчица. Не злоупотребляйте потреблением этих продуктов.(полный список см ниже)
o Если Вы беременны, планируете беременность или кормите грудью, обсудите это с вашим лечащим врачом! Прием антикоагулянтов может отрицательно сказаться на развитии ребенка, поэтому во время беременности, вероятно, потребуется переход на другие препараты (например, уколы гепарина). После родов можно вновь вернуться к варфарину. Варфарин проникает от матери к малышу через плаценту (через гематоплацентарный барьер), но не проникает в грудное молоко.
o В случае порезов или кровотечений обязательно сделать давящую повязку и обратиться к врачу.
o Используйте мягкую зубную щетку, чтобы не травмировать десны.
Возможные осложнения терапии антикоагулянтами
Основным побочным эффектом терапии оральными антикоагулянтами являются кровотечения, которые могут проявляться в форме длительных кровотечений из ран и порезов, носовых кровотечений, появления синяков на теле, изменения цвета мочи (розовый или красный) и кала (черный цвет, появление примеси крови) и др. Эти осложнения возникают редко, но могут быть очень опасными.
Риск развития осложнений значительно повышается, если МНО выходит за рамки индивидуального «коридора». Таким образом, Ваши усилия должны быть направлены на поддержание свертываемости крови в границах Вашего «коридора».
Факторы, которые могут повышать риск кровотечения:
o Сопутствующие заболевания (даже обычная простуда)
o Применение других препаратов, влияющих на свертываемость крови)
o Неточное следование инструкции по применению
Как помочь в домашних условиях:
- Если ваш ребенок сильно ударился - немедленно приложите холодное на место удара на 2-5 минут. Это поможет быстрее остановить кровь и уменьшить размеры синяка. Если по истечении 5 минут синяк продолжает расти – обратитесь в приемное отделение детской больницы, сообщите врачу, что ваш ребенок принимает антикоагулянт.
- Если ваш ребенок порезался – сделайте давящую повязку или надавливайте на место раны в течение от 2-5 минут. Если порез глубокий или кровь не останавливается по истечении 20 минут из маленькой раны – обратитесь в приемное отделение детской больницы, сообщите врачу, что ваш ребенок принимает антикоагулянт.
- Если у вашего ребенка возникло носовое кровотечение – НЕ запрокидывайте голову ребенка. Держите голову ребенка в обычном положении и зажмите/ надавите на переносицу (там где начинается костная часть) с обеих сторон – держите так в течение 2-5 минут. Можете воспользоваться спреем для носа – Африн для остановки носового кровотечения. Если кровотечение не останавливается в течении 20 минут - обратитесь в приемное отделение детской больницы, сообщите врачу, что ваш ребенок принимает антикоагулянт.
Симптомы, о появлении которых нужно немедленно сообщить врачу:
o Черная окраска стула
o Розовый или красный цвет мочи
o Рвотные массы, напоминающие «кофейную гущу»
o Легко возникающие без видимой причины синяки и припухлости на теле
o Кровотечения из носа
o Обильные кровотечения из десен (особенно заметно при чистке зубов)
o Длительные кровотечения из мелких ран и порезов
А также:
o Появление одышки, сердцебиения, боли в груди
o Головокружение, затруднение речи
o Нарушение зрения
o Онемение или нарушение движений одной либо нескольких конечностей
o Резкое похолодание, боль в конечностях
o Боли в животе
o Резкое нарастание массы тела
o Отеки нижних конечностей