| Личная информация о кандидате | |
| ФИО | |
| Год рождения | |
| Место учебы/ работы | |
| Место фактического проживания на момент подачи заявки | |
| Контактная информация (телефон, эл. почта, почтовый адрес, id VK) | |
| Фото добровольца (портретного типа), формат JPEG (3*4 см) Прикладывается отдельным файлом | |
| Номинация (оставить 1 вариант из предложенных) | - за вклад в развитие добровольческого объединения или организацию работы добровольцев в местном сообществе; - за разработку и реализацию социально-значимых инициатив в местном сообществе индивидуально или в составе добровольческого объединения; - за значимый вклад в развитие добровольческого движения на территории Республики Карелия; - за организацию или активное участие в решении социально значимых вопросов по организации помощи пожилым людям и уязвимым группам населения в период пандемии COVID-19 на территории муниципального образования; - за информационное освещение деятельности добровольцев на территории Республики Карелия |
| Продолжительность волонтерской деятельности кандидата | |
| Укажите ключевые достижения кандидата за 2020 г., в том числе в сфере образования, основной деятельности, творчества и т.п. | |
| Опишите самый значимый волонтерский опыт кандидата за 2020 г., которым, по вашему мнению, он внес наибольший вклад в решение социально значимых вопросов местного сообщества Республики Карелия. | |
| Оцените, какой вклад кандидат внес в развитие добровольческого (объединения) движения населенного пункта или населения региона в целом | |
| Если у кандидата есть собственный реализованный социальный проект, кратко опишите его цель, качественные и количественные результаты (описывается при наличии) | |
| Контактная информация представителя, который подает заявку на кандидата (ФИО полностью, организация, должность, контактные данные) |
Приложение к Положению № 2
Согласие на обработку персональных данных
Я, нижеподписавшийся __________________________________________________, проживающий по адресу ________________________________________________ паспорт серия_______номер________, выдан ________ (дата) ______________________________ (кем), в соответствии с требованиями статьи 9 федерального закона от 27.07.06 г. «О персональных данных» № 152-ФЗ, подтверждаю свое согласие КРОМО «Центр развития добровольчества» (далее — Центр) на обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, дату рождения, адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания, контактные телефон(ы), адрес электронной почты, паспортные данные.
Обработка (сбор, систематизация, накопление, хранение, уточнение, использование, передача, уничтожение) моих персональных данных осуществляется в целях регистрации и моего участия в Церемонии вручении общественного знака признания за участие в развитии добровольческого движения в Республике Карелия «Помогаю по-доброму», в средствах массовой информации, в том числе интернет-ресурсах, в части, связанной с моим участием в данной Церемонии.
Своим участием даю согласие Центру на осуществление видео-, аудиозаписи, фотографирования во время моего участия в церемонии вручения знака и на последующее использование видео-, аудиозаписи, фотографий, путем публичной демонстрации и исполнения, воспроизведения через СМИ, репродукции и пр., а также даю согласие на то, что все права на вышеуказанные материалы и объекты принадлежат Центру без ограничения сроков, на территории как Российской Федерации, так и иных государств без выплаты гонораров, отчислений и платежей всех видов.
Я оставляю за собой право отозвать свое согласие посредством составления соответствующего письменного документа, который может быть направлен мной в адрес Центра по почте заказным письмом с уведомлением о вручении, либо вручен лично под расписку уполномоченному представителю Центра.
Обработка персональных данных прекращается в течение трех дней с момента получения Центром письменного заявления (отзыва) и/или в случае достижения цели обработки и уничтожается в срок и на условиях, установленных законом, если не предусмотрено иное.
Дата ________________ ________________Подпись __________________ (Расшифровка)
Приложение к Положению № 3
Ссылки на информационные материалы, подтверждающие деятельность кандидата
| Действующие ссылки на информационные материалы о деятельности кандидата в 2020 г. | |
| Фотографии, видео о деятельности кандидата в 2020 г. (при наличии) | |
| Эссе о кандидате от представителя, который подает заявку на тему: «Доброволец – призвание, которое вдохновляет окружающих» (до 1000 знаков) |