Лекция №10
ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах
Раздел 4 ПМ.02 Осуществление сестринского ухода при детских болезнях.
Специальность Сестринское дело.
Тема: Сестринский уход при стоматитах, болезни желудка у детей.
Хронокарта
Продолжительность 90 минут
1.Организационный момент - 5 мин.
2.Сообщение темы и плана лекции, постановка целей, начальная мотивация-5 мин.
3.Организация и управление учебно-познавательной деятельностью-70 мин.
4.Обобщение и систематизация изложенного материала-5 мин.
5.Подведение итогов, задание на дом-5 мин.
Форма и тип занятия: лекция
Тема:Сестринский уход при стоматитах, болезни желудка у детей.
Место проведения: лекционный зал
Цели:
Дидактические: Изучение понятия о сестринском уходе при стоматитах, болезни желудка у детей.
Развивающие: Развивать умственную деятельность студентов, побуждать к творчеству и использованию дополнительной литературы, развивать логическую память, аналитические способности, избирательную внимательность, выделять прогностическую значимость, адекватную целенаправленность.
Воспитательные: Формирование культуры общения, речи, научного мнения, деонтологических норм, правил общения с больным ребёнком и его родителями.
Схема междисциплинарных связей.
1. ПМ 04. «Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больным (Решение проблем пациента путем сестринского ухода)
2.ОП 02. Основы латинского языка с медицинской терминологией.
3.ОП 04. Основы анатомии, физиологии и патологии
4.ПМ.01 Проведение профилактических мероприятий, МДК 01.01 Здоровый человек и его окружение.
5.Психология.
6.Фармакология
Этапы лекционного занятия:
Организационный момент.
Проверка присутствующих, готовность аудитории, внешнего вида студентов, в соответствии с требованиями к студентам медицинского колледжа.
Сообщение темы, начальная мотивация.
Преподаватель мотивирует необходимость изучения темы тем, что стоматиты, болезни желудка встречаются у детей и требуют постоянного сестринского ухода. Медицинской сестре важно знать первые симптомы заболевания для ранней диагностики и этапы сестринского ухода. Преподаватель указывает на осложнения, которые могут быть при данной патологии.
Цели для студентов
По окончании лекции студент должен знать:
-причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики проблемы пациента со стоматитами, болезнями желудка у детей.
План лекции:
1.Стоматиты. Этиология, факторы риска.
2.Клиника стоматитов. Принципы лечения и ухода. Профилактика.
3.Острый гастрит. Этиология. Клиническая картина.
4. Принципы лечения, профилактика острого гастрита.
5. Хронический гастрит. Этиология. Клиническая картина.
6. Язвенная болезнь. Этиология. Клиническая картина.
7. Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
8. Лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Организация и управление учебно-познавательной деятельностью.
В лекции необходимо обратить внимание на ранние проявления стоматитов, заболеваний желудка у детей и особенности сестринского ухода.
Обобщение и систематизация изложенного материала.
Преподаватель, заканчивая лекцию, подводит итог:
Учитывая особенности течения стоматитов, заболеваний желудка у детей медицинской сестре необходимо знать сестринский уход и применять его на практике.
Вопросы для контроля:
1.Что такое стоматит?
2.Что такое гастрит?
3. Основные начальные афтозного стоматита.
4. Основные симптомы кандинозного стоматита.
5.Основные проявления острого гастрита.
6.Основные симптомы хронического гастрита.
7.Лекарстенные препараты применяемые при гастрите.
Подведение итогов, задание на дом.
Цели, поставленные на лекции, достигнуты. Тема следующей лекции:
Сестринский уход при дискинезии желчевыводящих путей. Гельминтозы у детей. Оснащение лекции: Таблицы, плакаты, опорные конспекты, слайды
Домашнее задание: конспект лекции, предлагаемая литература.
Литература. Учебная:
Основные источники:
1. Запруднов А.М. «Общий уход за детьми» «ГЭОТАР-Медиа» 2012 год
2. Качаровская Е.В. «Сестринское дело в педиатрии» практическое руководство «ГЭОТАР-Медиа» Москва 2012 год.
3. Н.Г.Соколова, В. Д. Тульчинская «Сестринское дело в педиатрии практикум» Ростов на Дону «Феникс» 2014г.
Интернет ресурсы
www.ifhelth.ru
www.med-edu.ru
https://rsmu.ru
Ссылки на электронные источник информации:
Профильные web-сайты Интернета:
Министерство здравоохранения и социального развития РФ (https://www.minzdravsoc.ru)
2. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (https://www.rospotrebnadzor.ru)
Стоматит - воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Этиология:
· дрожжеподобные грибы;
· вирусы;
· бактерии;
· смешанная микрофлора.
Предрасполагающие факторы:
· анатомо-физиологические особенности полости рта у детей (сухость слизистой полости рта, обилие кровеносных сосудов, повышенная ранимость);
-нарушение целостности слизистой полости рта;
· индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам;
· снижение иммунитета.
В зависимости от этиологических факторов выделяют грибковый стоматит (кандидоз, молочница), вирусный (герпетический, афтозный) стоматит, бактериальный стоматит.
Клиническая картина.
Грибковый стоматит — заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами и характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта.
Наиболее часто встречается у детей грудного возраста, особенно у новорожденных и недоношенных. Кандиды являются сапрофитами слизистой оболочки полости рта, кишечника, кожи, влагалища и легко размножаются в слабокислой среде. Заражение происходит экзогенным и эндогенным путями.
Экзогенное заражение возможно при непосредственном контакте с больным, через инфицированные предметы обихода или во время родов при кандидозе влагалища у роженицы, а также при нарушении правил личной гигиены и плохой уход за ребенком.
Эндогенный путь наблюдается у ослабленных детей, а также при длительном применении антибиотиков или гормонов.
Основными клиническими проявлениями молочницы являются белые точечные налеты на слизистой оболочке щек, языка, деснах, твердом и мягком небе, возвышающиеся над поверхностью. Сливаясь, образуют белые пленки, напоминающие свернувшееся молоко.
Вирусный стоматит - острое заболевание, вызываемое вирусом герпеса, характеризующееся воспалением слизистой оболочки полости рта и выраженными симптомами интоксикации.
Встречается чаще у детей от 6 месяцев до 3 лет. Внезапно повышается температура тела до высоких цифр. Развиваются симптомы интоксикации: вялость, отказ от пищи, плохой сон. На слизистой оболочке полости рта последовательно появляются элементы поражения: пятна, везикулы, афты. Афты представляют собой болезненные белесовато-желтоватые бляшки различной величины, окруженные поясом гиперемии. Количество элементов может быть единичным и множественным. При обширных поражениях они могут сливаться.
Слизистая оболочка ярко гиперемирована, отечна, кровоточит. Усиливается слюноотделение, появляется неприятный запах изо рта. Увеличиваются регионарные лимфоузлы. Иногда везикулярные элементы обнаруживаются на коже лица. Заболевание продолжается 7-10 дней.
Бактериальный стоматит - острое воспаление слизистой оболочки полости рта, вызываемое патологической микрофлорой.
В зависимости от тяжести поражения различают: поверхностный (катаральный) и глубокий (язвенно-некротический) стоматит. Предрасполагающие факторы:
· длительное применение антибиотиков;
· хронические очаги инфекции.
Возбудители: стрептококки, стафилококки, микробные ассоциации.
При поверхностной форме характерны симптомы: незначительная интоксикация, дискомфорт при жевании и глотании; при осмотре полости рта: язык обложен белым налетом, слизистая оболочка полости рта сухая, ярко гиперемирована, может быть кровоточивость и отечность десен.
При язвенно-некротической форме более выражены симптомы интоксикации, боли при жевании, неприятный гнилостный запах изо рта. При осмотре полости рта: выражена болезненность, отечность, кровоточивость десен, слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, сначала на ней появляются мелкие язвочки, обложенные беловато-серым налетом, затем они увеличиваются в размере, образуя глубокие язвы с распадом ткани.
Принципы лечения стоматитов.
1.Изоляция ребенка и организация правильного гигиенического ухода.
2. Рациональное питание и обильное витаминизированное питье. Необходимо обеспечить механическое, термическое, химическое щажение слизистой полости рта.
3. Методы активной иммунотерапии: интерферон, реоферон.
4. Жаропонижающие средства.
5. Антигистаминные.
6. Этиотропная терапия:
При кандидозном стоматите назначают: нистатин, леворин, пимафуцин. При герпетическом стоматите местно применяют: мази Бонафтон, Риодоксол, Теброфен, Флореналь, оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, гексорал.
При язвенно-некротической форме - трипсин, химотрипсин.
3. Кератопластика: масляным раствором витамина А, винилином, маслом шиповника, облепихи, каратолином.
Профилактика стоматитов.
1. Гигиенический уход за полостью рта.
2. Своевременное лечение кариозных зубов.
3. Соблюдение гигиенических правил ухода за ребенком.
4. Повышение гигиенической культуры населения.
5. Выявление и лечение кандидозов у беременных и у лиц, занимающихся уходом за детьми раннего возраста.
Острый гастрит- острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное кратковременным действием сильных раздражителей. Этиология.
1. Воздействие на слизистую оболочку загрязненной патологическими микробами и их токсинами пищи.
2. Злоупотребление острыми и солеными блюдами, грубой пищей.
3. Нарушения режима питания.
4. Торопливая еда и недостаточное пережевывание пищи.
5. Ожоги слизистой желудка бытовыми ядами.
6. Пищевая аллергия.
Клиническая картина.
Симптомам заболевания предшествуют признаки дискомфорта: общее недомогание, тяжесть в подложечной области, тошнота, слюнотечение. Неприятный вкус во рту. Появляется общая слабость, головная боль, головокружение, снижается аппетит. Вскоре в верхней половине живота появляется боль схваткообразного характера. Развивается неоднократная рвота с остатками съеденной пищи, жидкость с примесью слизи и желчи. Рвота приносит облегчение. При осмотре ребенок бледен, язык обложен бело-желтым налетом, отмечается метеоризм. Пальпаторно определяется болезненность в эпигастральной области.
Лечение.
1.Постельный режим в течение 2-3 дней до улучшения общего состояния.
2. Устранение причины.
3. Провести промывание желудка изотоническим раствором натрия хлорида, 1% раствором натрия гидрокарбоната, минеральной или кипяченой водой.
4. Сделать перерыв в кормлении на 3-6 часов, при этом обеспечить обильное, небольшими порциями питье (оралит, регидрон, минеральная вода слабой минерализации). Через 12 часов больной может получить кефир, слизистые протертые супы-пюре, нежирный бульон, кисель, каши. Постепенно диета расширяется и через 5-7 дней ребенок переводится на возрастную диету, сохраняя механическое, термическое и химическое щажение.
5. При пищевой аллергии рекомендуется гипоаллергенная диета, ведение пищевого дневника.
6. Симптоматические средства: но-шпа, маолокс, гастал, мезим-форте, энзистал, фестал.
Профилактика.
Для предупреждения заболеваний необходимо соблюдать принципы возрастной диеты и гигиены питания. Не рекомендуется длительный прием лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку желудка.
Хронический гастрит- это рецидивирующее, склонное к прогрессированию заболевание, в основе которого лежит хронический воспалительно-деструктивный процесс в слизистой оболочке желудка. Этиология.
-генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка;
· нарушение режима питания, злоупотребление трудно перевариваемой, жирной, соленой и острой пищей;
· психоэмоциональные перегрузки;
· повышенная ранимость слизистой желудка;
прием медикаментов (стероидных гормонов, нестероидных противовоспалительных препаратов);
· пищевая аллергия;
· наличие бактериального фактора (Helicobacter pylori);
· паразитарные инвазии (лямблиоз).
Клиника хронического гастрита.
Клиническая картина хронического гастрита зависит от нарушений моторной и секреторной функций желудка.
Выделяют основные синдромы хронического гастрита:
1. Болевой синдром.
2. Синдром желудочной диспепсии.
3. Астенический синдром.
Болевой синдром:
· боли обычно носят приступообразный характер, локализуются в эпигастральной области, они умеренной интенсивности, их связывают с растяжением желудка после еды, длительность 1-2 часа, постепенно самостоятельно стихают;
· при пониженной секреторной активности боли тупые и появляются сразу или в ближайшее время после еды, могу усиливаться после физической нагрузки, носят разлитой характер;
· при повышенной секреторной функции: боли острые, но сят поздний, голодный характер, наступают через 1,5-3 часа после приема пищи или купируются ее приемом.
Синдром желудочной диспепсии:
· при секреторной недостаточности: снижение аппетита, отвращение к кашам и молоку, тошнота после приема пищи, отрыжка горьким, кислым эндокринные нарушения в период полового созревания; наличие вредных привычек; лечение стероидными препаратами, аспирином и другими противовоспалительными средствами; экологическое загрязнение окружающей среды кадмием, хромом, свинцом.
К язвенной болезни чаще приводит несколько этиологических факторов. Клиника.
Критерием язвенной болезни служит обнаружение при эндоскопическом исследовании язвы- дефекта желудка (двенадцатиперстной кишки), достигающего мышечного и серозного слоев.
У детей язвы чаще локализуются в двенадцатиперстной кишке и характеризуются повышенной секреторной функцией. Язвенный процесс в желудке встречается реже и сопровождается нормальной или повышенной секрецией желудочного сока. Могут сочетаться язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. По размерам различают: малые - диаметром до 0,5 см; средние - до 1 см; крупные - до 2 см и гигантские - свыше 2 см.
На основании клинико-эндоскопических данных выделяют 4 стадии язвенного процесса:
1. «свежая язва»;
2. начало эпителизации язвенного дефекта;
3. заживление дефекта слизистой оболочки;
4. клинико-эндоскопическая ремиссия.
В первой стадии ведущими являются:
· болевой синдром: боль вначале заболевания имеет неопределенный характер. В дальнейшем она становится интенсивной, возникает остро, внезапно, чаще локализуется в эпигастральной области, иногда - по всему животу. При язвенной болезни желудка она появляется сразу после еды. Язве двенадцатиперстной кишки присущи боли, возникающие через 2-4 ч после приема пищи (поздние боли), ночные и голодные боли. Характерна сезонность обострений. Боли носят приступообразный, колющий, режущий характер, иногда иррадиируют за грудину и в область сердца. Характерен четкий ритм возникновения болей: голод - боль, прием пищи- облегчение, голод - боль и тд. Преобладание ночных болей у детей, объясняется повышением тонуса блуждающего нерва в ночное время (усиливается секреция соляной кислоты и пепсина). Поверхностная и глубокая пальпация выявляют болезненность в эпигастральной области.
· диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, гиперсаливация, обложенность языка, повторяющаяся рвота, приносящая облегчение, метеоризм, запоры;
· нейровегетативный синдром: нарушен сон, выражена эмоциональная лабильность, плаксивость, раздражительность, повышенная утомляемость.
Во второй стадии ведущими симптомами являются:
· изменения характера болей. Они становятся тянущими, ноющими. После приема пищи наступает стойкое облегчение. Исчезают ночные боли.
· диспепсические явления исчезают.
В третьей стадии:
· интенсивность болей уменьшается. Они не имеют четкой локализации. После приема пищи они надолго исчезают. В ночное время отмечается чувство «подсасывания» в подложечной области.
· диспепсические явления выражены не значительно.
В четвертой стадии:
· самочувствие улучшается, жалоб нет
Клинические особенности течения язвенной болезни желудка:
2. Отсутствие сезонности обострений заболевания.
1. Характерны ранние боли после приема пищи.
2. Боли сопровождаются тошнотой, отрыжкой воздухом.
Клинические особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной
кишки:
1. Отмечается сезонность обострений заболевания.
2. Характерны поздние «голодные» и ночные боли.
3. Выражены нейровегетативные нарушения и психоэмоциональная лабильность.
Осложнения.
1. Желудочно-кишечные кровотечения.
2. Перфорация и пенетрация язвы.
3. Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки.
Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
1. Эндоскопическое обследование.
2. УЗИ брюшной полости.
3. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.
4. Копрологическое исследование кала.
5. Фракционное желудочное зондирование.
6. Внутрижелудочковая Ph-метрия.
7. Реогастрография.
8. Биопсия материала с последующим гистологическим, бактериологическим и биохимическим исследованием слизистой желудка. Лечение хронических заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Проводится комплексная этапная терапия с учетом периода болезни:
1. этап - стационарное лечение в период обострения.
2. этап - амбулаторное лечение.
3. этап - санаторное лечение в период ремиссии.
Стационарное лечение.
1.Постельный режим, способствующий уменьшению моторно- эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта.
2. Диетотерапия строится по принципу химического, механического, термического щажения слизистой желудка. В период обострения пища назначается дробно, 5-6 раз в день, хорошо пережевывая пищу. Стол №16 показан в первые 5-10 дней - пища дается в пюреобразном и кашицеобразном виде. После улучшения состояния назначается диета№1 в течение 1-6 месяцев, затем - №5.
При заболеваниях, протекающих с пониженной желудочной секрецией назначаются диеты №2 и №5.
2. Медикаментозная терапия в период обострения:
· для снижения агрессивного действия желудка назначаются антациды: альмагель, фосфалюгель, маалокс, викалин, викаир;
· антисекреторные препараты: ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатин, а также омепразол, пантопразол, гастроцепин, пирензепин;
пленкообразующие препараты: де-нол, трибимол, вентрисол, вентер,антепсин;
· простогландины: сайтотек, цитотек;
· в стадию заживления язвы назначают масло шиповника и облепихи, солкосерил, гастрофарм, витамин U, витамины группы В;
· для борьбы с хеликобактером используется комбинация антибиотиков и метронидазола со средствами базисной терапии;
· симптоматическая терапия: лечение болевого синдрома, седативная терапия при повышенной возбудимости.
2. Физиотерапия: электросон, ионофорез с папаверином, новокаином, диатермия, аппликации парафина или озокерита, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.
Амбулаторное лечение.
Цель: профилактика обострений и возможных осложнений.
Диспансерное наблюдение участковым педиатром и гастроэнтерологом.
В течение первого полугодия после выписки педиатр осматривает ребенка 1 раз в месяц, затем ежеквартально в течение 2-3 лет, в дальнейшем 2 раза в год. Проводится противорецидивное лечение: антацидные средства, репаранты, фитотерапия (настои ромашки, зверобоя, календулы, корень аира, солодки, плоды шиповника, листья подорожника), Витамины, минеральная вода («Славянская», «Смирновская», «Ессентуки» №4), физиотерапия. Курсы лечения осенью и весной в течение 1-2 недель, школьникам дают дополнительный выходной день в середине недели, рекомендуется занятие физкультурой в специальной группе.
Санаторное лечение.
Проводится через 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местных гастроэнтерологических санаториев и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).
Профилактика.
Первичная профилактика хронических заболеваний гастродуоденальной системы предусматривает предупреждение физических и эмоциональных перегрузок, своевременное выявление и санацию хронических очагов инфекции, лечение глистной инвазии, лямблиоза, кишечных инфекций. Вторичная профилактика включает противорецидивное лечение обострений осенью и весной, диспансерное наблюдение.
Сестринские вмешательства при заболеваниях органов пищеварения у детей старшего возраста.
1..Информировать родителей и ребенка о факторах риска развития заболевания, клинике, принципах лечения и возможных осложнениях.
2.Осуществлять контроль за соблюдением ребенком охранительного режима, создать психологический комфорт.
3. Проводить мониторинг жизненно важных функций (пульс, АД, длительность болевого синдрома, характер рвоты, физиологические отправления и др.)
4.Обучить родителей оказывать помощь при рвоте в соответствии с алгоритмом действия.
2. Своевременно оценивать эффективность проводимой терапии.
6.Обеспечить ребенка лечебным питанием.
7.Осуществлять подготовку ребенка к манипуляциям и диагностическим методам обследования.
3. После выписи из стационара рекомендовать продолжить соблюдение диеты, рационального режима дня с пролонгированным сном, включить в режим дня занятия ЛФК. Посоветовать родителям создавать положительный эмоциональный тонус, соблюдать основные принципы лечебного питания и продолжить наблюдение за ребенком врачами.
Контрольные вопросы:
I..Назовите причины стоматитов.
2. Какие клинические формы стоматитов вы знаете?
3. Перечислите основные принципы лечения стоматитов.
4. В чем заключается профилактика стоматитов?
5. Дайте определение острому гастриту, причинным факторам его развития.
6. Какие клинические проявления острого гастрита?
7. Какие основные принципы лечения острого гастрита?
8. Дайте определение хронического гастрита, причинным факторам развития.
9. Какие клинические проявления хронического гастрита?
10. Дайте определение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
11 .Каковы причинные факторы язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки?
12. Какова клиника язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки?
13. Перечислите методы диагностики хронического гастрита и язвенной болезни.
14. Назовите основные принципы лечения хронического гастрита и язвенной болезни.