Основы препарирования.
Форма и техника препарирования зубов для литых металлических, металлокерамических и цельнокерамических реставраций зависят от пяти аспектов. Это:
1.Сохранение твердых тканей зуб.
2.Ретенция и устойчивость.
3.Структурная прочность.
4.Краевое прилегание.
5.Сохранения здорового состояния парадонта.
•Сохранения твердых тканей зуба
Кроме замещения отсутствующей структуры зуба реставрация должна защищать сохраненные ткани зуба. При возможности обеспечении достаточной ретенции (удерживание, сдерживание) следует стремиться к сохранению интактных поверхностей зуба, которые не препятствуют созданию прочной и устойчивой рестоврации. Не стоит бессмысленно жертвовать всей поверхностью зуба ради удобства и скорости препарирования. При препарировании контактных поверхностей для защиты соседних зубов можно использовать металлическую матрицу.
Ретенция и устойчивость
Для успешного функционирования реставрация должна надежно фиксироваться на зуб. Ни один из цементов не обладает достаточными адгезивными свойствами, для удержании реставрации только за счет адгезии.
Ретенцией называют противодействие смещения реставрации вдоль пути введения или продольной оси препарированного зуба.
Устойчивость сопротивления смещению реставрации под действием сил, направленных апикально или под углом, а так же окклюзионных сил.
Ретенцию обеспечивают противоположные вертикальные поверхности зуба. Например: щечная и язычная стенки для полной коронки.
Конусность
Литая металлическая или керамическая реставрация фиксируются снаружи (коронка) или внутри (вкладка) препарированного зуба. Поэтому осевые стенки поверхностей должны обеспечивать наложение реставраций. Например, две наружные противоположные стенки должны иметь конвергенцию, а две противоположные внутренние стенки полости дивергенцию.
Эти термины можно использовать для описания соответствующих взаимоотношений между двумя противоположными поверхностями препарированного зуба.
С помощью конусного алмазного или твердосплавного бора можно создать наклон препарируемых поверхностей 2-3° при расположениистержня инструмента параллельно планируемому пути реставрации. Две противоположные поверхности с наклоном 3° каждая создают конусность препарирования 6°.
Чем параллельные препарируемые поверхности, тем выше ретенция. Препарируемым стенкам дают конусность, чтобы:
1.Увеличить обзор.
2.Предупредить образования поднутрений.
3.Обеспечить адекватное наложения при цементировании.
1)Ретенцию экстракоронковой реставрации (А) обеспечивают противоположные наружные поверхности (В).
2)Ретенцию внутрикоронковой реставрации (А) обеспечивают противоположные внутренние поверхности (В).
Но, чрезмерная конусность снижает ретенцию. Сознательная попытка сформировать конус может легко привести созданию чрезмерной конусности и отсутствию ретенции. Конусность 16° является клинически достижимой и обеспечивает достаточную ретенцию. Этот показатель может снижаться до 10° при препарировании передних зубов и повышаться до 22° для моляров.
Чем больше площадь препарированной поверхности, тем выше ретенция. Этот факт следует учитывать при препарировании небольших зубов, особенно для опорных элементов несъемного частичного протеза или шины. Площадь поверхности можно увеличить с помощью создания коробчатых полостей и проточек.
1)Наружные (верхний ряд) и внутренние поверхности (нижний ряд) противоположные поверхности с конусностью 10°, 15° и 20°.
2)Препарированный моляр обеспечивает большую ретенцию для полной коронки, чем премоляр, благодаря большой площади поверхности.
Степень свободы смещения
Максимальная ретенция достигается при наличии только одного пути введения. Такую ретенцию обеспечивает препарирования зуба под полную коронку с высокими параллельными осевыми стенками и проточками. В противной ситуации, низкий зуб, препарированный с чрезмерной конусностью, будет лишен ретенции, потому что реставрацию можно удалить вдоль неопределенного количества путей.
При ограничении путей введения улучшается ретенция (А). Препарирование с неограниченной свободой смещения обеспечивает минимальную ретенцию (В).
Высота
Окклюзионно-десневое расстояние является является важным фактором, влияющим на ретенцию и устойчивость. Осевая стенка, расположенная ближе к окклюзионной поверхности, препятствует смешению, поэтому высота и наклон этой стенки обеспечивает противодействия опрокидывающей силы. Короткая стенка не обеспечивает такую устойчивость, а тем ниже стенка тем важнее ее наклон. Рисунок 1и 2.
Рисунок3
1)Высокие стенки препарированной поверхности (А) создают большие препятствие опрокидывающему моменту, чем низкие(В).
2)Реставрация на препарированном зубе меньшего диаметра (А) более устойчива к вращению, чем на зубе той же длины и большего размера(В).
3)Устойчивость реставрации на низком препарированном зубе (А) можно повысить с помощью проточек.
Более низкие препарированные стенки должны иметь минимальную конусность, чтобы увеличить устойчивость. Но даже это не поможет при очень коротких стенок. Адекватное восстановления зуба возможно при наличии у него низких стенок и малого диаметра. Устойчивость к смещению препарированного крупного зуба с низкими стенками можно увеличить с помощью проточек на осевой.
Путь введения
Путем введения называют воображаемую линию, вдоль которой происходит установка и удаления реставрации. Стоматолог должен представить путь введения еще до начала препарирования, которая проводится с учетом линии. Совершенно не допустимо произвольное задание пути введения на заключительном этапе препарирования с помощью добавления каких либо элементов, например проточек. Этот параметр имеет важное значение при подготовке опорных зубов несъемного частичного протеза (нчп), поскольку траектории введения на всех препарированных зубах должно быть параллельны между собой.
1)При осмотре препарированного зуба двумя глазами поднутрений можно не заметить.
2)Для обнаружения поднутрений в препарированном зубе один глаз закрывают.
В первую очередь необходимо использовать правильную технику визуального контроля, что позволяет избежать поднутрений или чрезмерной конусности. При взгляде одним глазом на центр окклюзионной поверхности препарированного зуба с расстояния приблизительно 30 см можно увидеть осевые стенки с минимальной конусностью. Однако двумя глазами можно увидеть осевые стенки с обратной конусностью 8° т.е. с поднутрением. Такой эффект возникает из-за межзрачкового расстояния т.е. бинокулярного зрения, поэтому важно проводить визуальный контроль, закрыв один глаз.
Для обзора препарируемых зубов в полости рта используют стоматологическое зеркало, которое держат под углом на расстоянии 1,5 см над препарируемым зубом и смотрят на отражение одним глазом. При оценке общего пути введении нчп стоматолог должен надежно опираться пальцами и манипулировать зеркалом, фокусируясь на отражении одного препарированного зуба. Затем зеркало перемещают, не меняя угла наклона, и осматривают второй препарированный зуб.
Осмотр препарированных зубов а полости рта проводят одним глазом с помощью стоматологического зеркала.
Путь введения необходимо изучать в двух плоскостях:
1.Вестибулярно-язычной
2.Медиодистальной
Вестибулярно-языяное направление пути может влиять на эстетику металлокерамических или частичных коронок.
Для металлокерамических коронок путь введении параллелен продольной оси зуба.
При препарировании под металлокерамическую коронку с вестибулярным наклоном пути введения остается слишком выступающий вестибулярно-окклюзионный угол. В результате реставрация имеет увеличенные контуры и просвечивается опаковый слой.
Медиодистальный наклон пути введения должен быть параллелен контактным поверхностям соседних зубов.
1)Путь введения металлокерамической коронки должен быть параллелен продольной оси препарированного зуба параллелен продольной оси препарированного зуба (А). При вестибулярном наклоне пути выступающий вестибулярно-резцовый угол может привести эстетическим нарушением в результате увеличения контуров реставрации или просвечивания опакового слоя (В). При язычном наклоне пути вестибулярная поверхность пересекается с язычной поверхностью, что может уменьшить высоту препарированного зуба. Также возможно вскрытие пульпы(С).
2) Путь введения трехчетвертной коронки параллелен продольной оси бокового зуба (А) и режущей трети вестибулярной поверхности переднего зуба (В).
Путь введения реставрации должен быть параллелен проксимальным контактом соседних зубов (А), иначе возникает препятствие (В),
Литература:
Основы несъемного протезирования – Герберт Шиллинбург-младший, Сумия Хобо, Лоуэлл Уитсетт, Ричард Якоби, Сюзан Браккет.