МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
- Тема занятия: НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА (КАРДОМИОПАТИИ – КМП), ПЕРИКАРДИТЫ.
- Значение изучения данной темы для последующего обучения в ВУЗе и будущей практической деятельности: в настоящее время большое внимание привлекает группа. некоронарогенных заболеваний миокарда, т.н. КМП – поражениие миокарда, сопровождающееся нарушением его функции как известной так и идиопатической природы. Некоторые из них имеют неблагоприятный прогноз, в т.ч. внезапную смерть, многие представляют значительную трудность диагностики. Перикардит чаще является осложнением или клиническим проявлением основного заболевания, диагноз которого нередко трудно установить.
- Цель занятия: научить студентов диагностировать различные виды первичных (идиопатических) и специфических (вторичных) кардиомиопатий (КМП), перикардитов. Проводить дифференциальный диагноз, обосновывать предварительный диагноз, составлять план обследования больного, формулировать и обосновывать окончательный клинический диагноз, составлять план лечения пациента.
Студент должен знать: определение кардиомиопатии согласно рекомендациям экспертов ВОЗ и Международного общества и федерации кардиологов (1995г). Студент должен знать классификацию КМП (Maron B.J., 2006). Определение, эпидемиологию, этиологию, патогенез классификацию основных первичных КМП – гипертрофической, дилатационной, рестриктивной КМП, аритмогенной дисплазии правого желудочка и основных вторичных КМП: воспалительной (миокардита) КМП. Знать особенности клинической картины вышеперечисленных КМП, современные методы лабораторной и инструментальной диагностики в том числе ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенография, радионуклидные методы, коронароангиография, вентрикулография, эндомиокардиальная биопсия. Знать диагностические критерии воспалительной КМП (А.В. Барсуков и соавт., 2008). Знать методы современой медикаментозной терапии и хирургического лечения в зависимости от вида КМП.
Студент должен знать определение перикардита; этиологию, клинико-морфологическую классификацию и патогенез перикардитов. Знать особенности клинической картины сухого и экссудативного перикардита, в том числе осложненного тампонадой сердца, констриктивного перикардита. Знать методы лабораторной и инструментальной диагностики перикардитов, в том числе ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенологическое исследование, катетеризация полостей сердца, пункция полости перикарда. Показания и технику пункции перикарда. Студент должен знать методы лечения перикардитов взависимости от его этиологии и клинико-морфологической формы.
Студент должен уметь: собрать анамнез (наличие генетической предрасположенности, семейный характер заболевания, воздействие экзогенных факторов – вирусная инфекция, алкоголь); провести физикальное исследование с целью выявления основных клинических синдромов, свойственных КМП – синдром левожелудочковой, правожелудочковой или бивентрикулярной систолической недостаточности, синдром нарушений ритма сердца, тромбоэмболический синдром. Уметь дать клиническую оценку изменений при инструментальном исследовании – ЭКГ, ЭХО-КГ, рентгенологическом исследовании органов грудной клетки. При гипертрофической КМП (ГКМП) уметь дать оценку данным ЭХО-КГ - выявить свойственную ей выраженную гипертрофию левого желудочка, уменьшение размеров его полости, диастолическую дисфункцию миокарда, динамическую обструкцию выносящего тракта левого желудочка (при обструктивной форме ГКМП). Уметь интерпритировать данные зндомиокардиальной биопсии при различных КМП – гипертрофия и дегенерация кардиомиоцитов разрушение мышечных филаментов при ДКМП, гипертрофия кардиомиоцитов и их очаговая дезориентация, хаотичность взаимного расположения отдельных мышечных волокон при ГКМП. Провести дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому с другими заболеваниями, анализировать данные лабораторно-инструментального обследования больного Студент должен уметь обобщить диагностические критерии КМП, формулировать диагноз согласно их классификации. Уметь обосновать фармакотерапию и методы хирургического лечения соответственно виду КМП.
Студент должен уметь собрать анамнез у больного с перикардитом с целью диагностики основного заболевания как причины перикардита – инфекционные и неинфекционные заболевания в том числе грипп, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани травмы, ионизирующая радиация, и другие. Уметь диагностировать перикардит по основным его клиническим признакам – особенности болевого синдрома, шум трения перикарда, наличие экссудата в полости перикарда, признаков тампонады сердца, признаков констриктивного перикардита. Уметь интерпретировать данные лабораторного и инструментальных исследований – белки острой фазы воспаления, ЭКГ – конкордантный подъем сегмента S-T во многих отведениях, отсутствие патологического зубца Q во многих отведениях, инверсия зубца Т, значительное снижение вольтажа ЭКГ; данные рентгенологического исследования – особенности контура тени сердца, ЭХО-КГ – наличие жидкости в перикарде, утолщение, уплотнение и сращение листков перикард при констриктивном перикардите. Уметь провести дифференциальный диагноз со сходными по клинической картине заболеваниями. Уметь обосновать фармакотерапию и методы хирургического лечения при различныз клинико-морфологических формах перикардита.
Студент должен владеть: методологией постановки диагноза (сбора анамнеза, объективного обследования больного, клинической интерпретацией данных лабораторного и инструментального исследований), дифференциальной диагностики, лечения и профилактики КМП и перикардита.
- Самоподготовка к занятию:
Цель самоподготовки:
Студент должен уметь: собрать анамнез больного с целью выявления факторов, предрасполагающих к развитию КМП, перикардитов – инфекции (вирусные, туберкулез), наследственная предрасположенность, перенесенные или имеющиеся заболевания – гипотиреоз, системные заболевания соединительной ткани и др.). Провести физикальное обследование больного с целью выявления основных клинических синдромов, свойственных КМП – ХСН, нарушения сердечного ритма, тромбоэмболический синдром. Клинические признаки перикардита – особенности болевого синдрома, шум трения перикарда, изменение контура сердца, признаки тампонады сердца при экссудативном перкардите, признаки констриктивного перикардита. Уметь обосновать план лабораторного и инструментального обследования больного и дать клиническую оценку полученным результатам. Провести дифференциальный диагноз, обосновать и сформулировать окончательный диагноз. Составить программу лечения в соответствии с видом КМП, клинико-морфологической формой перикардита.
Студент должен владеть: методологией постановки диагноза, дифференциального диагноза, принципами лечения КМП, перикардитов.
Базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах для подготовки к изучению данной темы: студент должен повторить нормальную анатомию и физиологию, патологическую физиологию и анатомию сердечно-сосудистой системы. Повторить пропедевтику сердечно-сосудистой системы, знать параметры нормальной ЭКГ и ее изменения при различных клинических вариантах КМП, перикардитов. Фармакологию ИАПФ, бета-блокаторов, диуретиков, конкурентных антагонистов альдостерона, блокаторов кальциевых каналов, амиодарона, антибиотиков различных групп.
Вопросы для повторения и изучения данной темы:
1. Классификация КМП.
2. Этиология, патогенез, клиника дилатационной КМП.
3. Этиология, патогенез, клиника гипертрофической КМП.
4. Этиология, патогенез, клиника перипартальной КМП.
5. Этиология, патогенез, клиника КМП Тако-Цубо.
6. Этиология, патогенез, клиника, классификация воспалительной КМП.
7. Диагностика КМП. Эндомиокардиальная биопсия миокарда
8. Дифференциальный диагноз КМП.
9. Принципы терапии КМП.
10. Лечение воспалительной (вирусной) КМП.
11. Этиология, классификация перикардитов.
12. Клиника и диагностика фибринозного перикардита.
13. Клиника и диагностика экссудативного перикардита, показания для пункции перикарда.
14. Тампонада сердца – клиника, диагностика.
15. Принципы лечения перикардитов.
Рекомендованная литература:
Основная:
а) Клинические рекомендации. Кардиология\под ред.Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. – М.: ГЭОТАР-Мед., 2012. - 640с.
б) ACCF/AHA Guiderline for Hypertrophic Cardiomiopathy 2015.
в) Клинические рекомендации. Кардиология\под ред.Ю.Н.Беленкова, Р.Г.Оганова. – М.: ГЭОТАР-Мед., 2018.- 640с.
г) Кардиология. Национальное руководство. - ГЭОТАР-Мед., 2018. - 1232с.
д) Национальных рекомендаций РНМОТ и ОССН по диагностике и лечению миокардитов. 2013.
Дополнительная:
а) Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиололгов/ под ред. А.Джоноа Кэмма, Томаса Ф. Люшера, Патрика В. Серруиса; пер. с англ. Под ред. Е.В. Шляхто. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011: 1480с.
б) Барсуков А.В., Куренкова И.Г., Медведев В.М. Некоронарогенные заболевания миокарда/Под ред. С.Б. Шустова.- СПб., 2017.- 240с.
в) ACCF/AHA Guiderline for Hypertrophic Cardiomiopathy 2011.