Лекция №2.
Лечение заболеваний глаз начинается с диагностики. Офтальмологический осмотр каждого пациента должен производится в определённом порядке и объёме: жалобы, анамнез, внешний осмотр, инструментально - приборная оценка анатомо- функционального состояния органа зрения с целью обнаружения возможных отклонений от нормы, анализ собранных данных, вынесение диагноза и принятие решения.
Лечение глазных болезней комплексное и включает в себя:
- общее лечение: медикаментозная терапия, иммунная, стимулирующая, общая санация организма, лучевая.
- местная офтальмотерапия: инстилляции капель, мази, подконьюнктивальные инъекции.
-офтальмологическая хирургия.
- физиотерапевтические методы: УВЧ, электрофорез, фонофорез и другие.
Клиническая рефракция – оптическая установка глаза в покое аккомодации.
Аккомодация - способность глаза видеть одинаково чётко разные по величине предметы, расположенные на различном расстоянии от него.
Клиническая рефракция характеризуется положением главного фокуса оптической системы глаза по отношению к его сетчатке. Главный фокус- точка пересечения в глазу параллельного пучка световых лучей, преломлённых его оптикой. Он может находится точно на сетчатке, перед или за ней. В соответствии с этим различают три вида клинической рефракции: эмметропия(Em), миопия(M), гиперметропия(Hm)(таблица). Эмметропия – соразмерная клиническая рефракция, её главный фокус находится на сетчатке. Em - нормальная рефракция. Аномалии рефракции: миопия и гиперметропия.
Миопия – главный фокус перед сетчаткой, передне- задний размер глаза и преломляющая сила больше чем у эмметропа. В норме переднее - задний размер равен 24 мм (не более).
Классификация миопии:
- по времени возникновения: врождённая, ранопреобретённая, позднопреобретённая,
- по степени: слабая до 3,0Д, средняя 3,5 - 6,0Д, высокая 6,25Д и больше,
-по течению: стационарная, медленно прогрессирующая(до 1,0Д в год), быстро прогрессирующая(больше1,0Д в год),
- по отягчающим факторам: неосложнённая, осложнённая,
- по степени выраженности в парных глазах: изометропическая, анизометропическая.
В механизме развития миопии выделяют три звена: длительная зрительная работа на близком расстоянии ведёт к ослаблению аккомодации, наследственность, ослабленная склера. При ослабленной аккомодации усиленная зрительная работа становится для глаз тяжёлой нагрузкой. Организм вынужден так изменить оптическую систему глаз, чтобы приспособить к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается за счёт удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции. Слабость аккомодации обусловлена наследственностью и плохим кровоснабжением.
Профилактика и лечение миопии:
-первичная: увеличение двигательной активности и снижение зрительной нагрузки, неукоснительное выполнение правил гигиены(расстояние до глаз 30-35 см, только сидя, при достаточном освещении),
- вторичная: подбор коррекции для дали, тренировки для укрепления аккомодационных мышц, медикаментозная терапия(сосудорасширяющие, мидриатики, витаминотерапия, препараты кальция).
Хирургическое лечение:
Операции направлены на укрепление склеры(что препятствует растяжению глазного яблока - склероукрепляющие), снижение преломляющей силы глаза(роговицы – кератотомии и кератэктомии).
Глаз новорожденного имеет, как правило, гиперметропическую рефракцию: главный фокус располагается за сетчаткой, преломляющая сила и передне- задний размер малы (17-18мм).По мере роста глаза идёт усиление его рефракции, увеличение остроты зрения. К семи годам должна быть эмметропия. Высокая гиперметропия это патология, требующая лечения: постоянная коррекция (ношение очков)+ световая стимуляция сетчатки с последующей зрительной нагрузкой. Чем раньше ребёнок оденет очки, тем выше острота зрения у него будет. Взрослым гиперметропам подбор очков затруднён.
Пресбиопия – возрастная дальнозоркость, которая связана со снижением эластичности хрусталика. Используется коррекция для близи после 40 лет.
Астигматизм – сочетание в одном и том же глазу рефракций различного вида или амметропии одного вида, но разной степени выраженности. Коррегируется цилиндрическими стёклами с указанием осей.
Косоглазие – заболевание глазодвигательного аппарата и характеризуется неправильным положением глаз.
Классификация: скрытое и явное.
Скрытое – гетерофория(85% всех людей). Явное бывает содружественное и паралитическое. Паралитическое характеризуется ограничением подвижности косящего глаза, появлением двоения. Причина – нарушение иннервации глазодвигательных мышц центрального генеза или при их травматизации.
Содружественное бывает постоянное и периодическое, монолатеральное (косит один глаз) и альтернирующее (глаза косят попеременно). В зависимости от отведения глаз: сходящееся, расходящееся, вертикальное и смешанное.
Причиной содружественного косоглазия чаще является амблиопия. Это стойкое снижение остроты зрения без ощутимого её улучшения с помощью коррекции (очков).
Пример: Vis OD/OS= 0,1/0,5 в/о 0,2/0,8. В данном примере правый глаз амблиопичный.
Лечение плеоптоортоптическое. Плеоптика это стимулирующие и тренировочные способы повышения остроты зрения амблиопичного глаза (засветы, штраф лучшего глаза). Ортоптика изучает способы восстановления бинокулярного зрения (прибор синоптофор). Используют также хирургические методы исправления угла косоглазия. Комбинация этих способов зависит от угла косоглазия, остроты зрения и степени амблиопии. Углы менее 15 градусов вообще не оперируют, а лечат консервативно.