Лекция №3.
Тема: Заболевания век и слезного аппарата, конъюнктивы.
В общей структуре заболеваний органа зрения патология век составляет около 10%.
Различают аномалии развития и положения век:
- микроблефарон – уменьшение вертикального размера век(встречается редко и ведёт к лагофтальму).
- анкилоблефарон – частичное или полное сращение краёв век.
- колобома – образование дефекта через все слои века, который широким основанием обращён к краю.
- выворот и заворот век.
- птоз – опущение верхнего века. Бывает врождённый и преобретённый.
Различают три степени птоза:
I степень – веко по краю зрачка,
II степень – до половины зрачка,
III степень – покрывает весь зрачок.
Лечение птоза оперативное. Показание к операции – нарушение остроты зрения.
Воспалительная патология век.
Классификация:
По течению:
- острое
- хроническое
Локализация имеющихся изменений и клинические формы:
а) кожа и подкожная клетчатка век
- дерматит
- экзема
- рожистое воспаление
- ячмень
- абсцесс
- флегмона
б) ресничные края века - блефарит
в) хрящ века: халязион, мейбомит
Ячмень – воспаление кожи и подкожной клетчатки у корня ресницы. Пять признаков воспаления: колющая боль, гиперемия, припухлость, местное повышение t, нарушение функции (боль при моргании). Через 2 – 3 дня появляется желтоватая верхушка, на 3 – 4 день вскрытие, выход гноя.
Лечение:
- сухое тепло
- а/б капли (левомицетин 0,25%, ципрофлоксацин 0,3%) 3р.
- а/б мазь (тетрациклиновая 1%, эритромициновая 1%) 2р.
При абсцедировании – вскрытие и дренирование (в стационаре).
Блефарит – воспаление ресничного края век. Бывает простой, чешуйчатый и язвенный.
Факторы, способствующие возникновению этой болезни:
- неблагоприятные санитарно – гигиенические условия
- хр. заболевание ЖКТ
- аллергические состояния (переедание сладкого)
- авитаминоз
- нарушение обмена веществ (сахарный диабет)
- некоррегированная рефракция у миопов.
Клиника простого: покраснение и утолщение краев век, зуд.
Чешуйчатый: покраснение, жжение краев, слабо выраженная светобоязнь, небольшое слезотечение, у оснований ресниц появляются серовато - белые и желтоватые чешуйки (из отшелушившихся клеток эпидермиса) при снятии которых обнаруживаются участки гиперемии. При язвенном – на веках корочки и язвенные участки.
Лечение блефаритов:
- устранить причину (коррекция аметропии, санации хр. очагов инфекции, лечение ЖКТ и др)
- посев с краев век на флору и чувствительность к а/б
- удаление с краев чешуек ватным тампоном, смоченным в фурацилине, 2% р-р борной кислоты.
- протирать края век р-ром спирта с эфиром (1:1), зеленкой
- смазывание а/б мазями (тетрациклиновая, эритромициновая, можно использовать гидрокортизоновую мазь 0,5%)
- витаминные капли – тауфон 4%
- сухое тепло (синий свет) на область век.
Мейбомит – воспаление на внутренней стороне век. Характеризуется воспалением желез хряща век. В большинстве случаев инфильтрат не вскрывается, а рассасывается или организуется. Заболевание проявляется: жжением, ощущением инородного тела в глазу.
Лечение:
- массаж краев век после закапывания 0,25% р – ра дикаина, для освобождений желез от секрета.
- смазывание краев век зеленкой
- а/б капли
- сухое тепло на область век
Халязион (градина) – хронический, вялопротекающий и почти безболезненный воспалительный процесс в хряще века.
Халязион характеризуется образованием в толще хряща плотной округлой опухоли, безболезненной при пальпации, кожа над ним не изменена. Могут быть множественные. Могут самостоятельно рассасываться или увеличиваться, вскрываться и опорожняться.
Лечение:
- а/б капли, рассасывающая терапия (калий йодистый 3%), сухое тепло
- введение в полость халязиона гормонов
- оперативное лечение (вылущивание халязиона)
Заболевания слезного аппарата.
Анатомическое строение слезоотводящих путей: слезная железа (продукция), ручей, канальцы, сл. мешок, слезно-носовой проток (таблица).
Функциональные исследования слёзных органов:
Проба Ширмера – с помощью полоски фильтровальной бумаги, за-ложенной за веко. В норме её увлажнение за 5 минут не менее 1,5см.
Цветные пробы (слёзовсасывающие или канальцевые) с3% колларголом. Если колларгол исчез из конъюнктивального мешка через 5 минут это норма, через 10 минут – замедленное всасывание. Слёзно-носовая проба – через 2-3минуты после закапывания колларгола, высморкаться в чистую салфетку.
Так же используют диагностическое промывание слёзных путей.
Воспалительные заболевания:
- дакриоаденит
- каналликулит
- дакриоцистит
Дакриоаденит – припухлость, гиперемия, болезненность в области слезной железы. Может быть общее повышение температуры, головная боль.
Лечение:
- а/б и сульфаниламиды внутрь
- а/б капли, мази, сухое тепло (УВЧ)
- оперативное: вскрытие, дренирование
Каналикулит – воспаление слезных канальцев (вторичное чаще). Кожа в области канальцев отечна, уплотнение, гиперемирована и болезненна при пальпации.
Лечение: промывание фурацилином, антибиотики 5 – 6 раз в день, а/б мази.
Дакриоцистит – воспаление слезного мешка.
Причина: задержка открытия носослезного протока к моменту рождения.
Д. новорожденных проявляется слезотечением, гнойным отделяемым у в/углов глаз в сочетании с гиперемией конъюнктивы. Основной признак – увеличение количества гнойного отделяемого из слёзных точек, при надавливании на область слёзного мешка.
Лечение:
- массаж + фурацилин + левомицетин в каплях 0,25% (до 3-х меся цев)
- с 3-9 месяцев (мах 12) – зондирование
- оперативное лечение –дакриоцисториностомия - соустье м/у сл. мешком и полостью носа. У взрослых – только оперативное.
Конъюнктивы – воспаление конъюнктивы - самое распространенное заболевание глаз (30% всей патологии глаз).
По течению: - острые
- хронические
По этиологии: - микробные
- вирусные
- аллергические
Микробные (чаще острые): жжение, резь в глазах, слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы, обильное слизисто – гнойное отделяемое.
Лечение:
- изоляция от коллектива
- промывание фурацилином 0,02% 4 – 6 раз в день
- инстилляция капель: левомицетин (0,25%), ципрофлоксацин 0,3%, тобрекс, нормакс.
Вирусные: - им, как правило, предшествуют ОРВИ. Ощущение инородного тела в глазах, слезотечение, отек век, выраженная гиперемия слизистой, отделяемое скудное, могут быть точечные кровоизлияния.
Лечение:
- изоляция больного
- мази: 0,05% банафтоновая, 0,5% теоброфеновая, виролекс
Аллергические. Причина: косметика и парфюмерия, пищевые продукты, моющие ср-ва и т.д. Клиника: светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела за веками, зуд, конъюнктива отёчна, напоминает «булыжную мостовую», гиперемия не выражена, отделяемого нет.
Лечение:
- установить причину аллергии, устранить ее
- антигистаминные препараты внутрь (супрастин, тавегил)
- капли антигистаминные: лекролин 2%; 0,05% аллергодил
- гормональные: дексаметазон 0,1%, максидез, гидрокортизоновая мазь.
Лабораторная диагностика:
- бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости (мазок). Выявляет микробную флору, посев на чувствительность к антибиотикам.
- цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы (выявляет вирусную природу патологии).
- иммунофлюоресцентный анализ соскобов с конъюнктвы(экспресс метод выявления вирусной этиологии.